Ultrassom translucência nucal

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7. Entenda como é a avaliação do ultrassom de translucência nucal, quando ele deve ser realizado e os resultados esperados. (Oferta no SUS). Além disso,
reveja a vacinação recomendada no pré-natal. 1
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7. Entenda como é a avaliação do ultrassom de 
translucência nucal, quando ele deve ser realizado e 
os resultados esperados. (Oferta no SUS). Além 
disso, reveja a vacinação recomendada no pré-
natal.
Translucência nucal
Rastreamento no 1° trimestre 
Rastreamento ultrassonográfico → translucência nucal
Associação entre defeitos cromossômicos e acúmulo anormal de fluido na região da nuca fetal no 1° trimestre
Pode ser percebido entre a 11 e 14 semana(a olho nu ou por visão embrioscópica) → região de aspecto transparente (conteúdo 
aquoso) = ZONA ANECOICA ADJACENTE À PELE DO EMBRIÃO
Rastreamento de anomalias cromossômicas: 
Fetal Medicine Foundation de Londres para o cálculo de riscos leva em conta a história prévia, a idade materna e a medida da 
translucência nucal
A medida da translucência nucal para rastreamento é mais bem realizada com a utilização do programa de cálculo de riscos e não 
levando em conta, de forma isolada, o seu valor absoluto
Na idade gestacional entre 11 semanas e 13 semanas e 6 dias, a medida mín ima do comprimento cabeça-nádegas deve ser de 45 
mm e a máxima de 84 mm
É essencial considerar a medida do comprimento cabeça-nádegas (idade gestacional) para determinar se uma medida da 
translucência nucal está aumentada ou não
7. Entenda como é a avaliação do ultrassom de translucência nucal, quando ele deve ser realizado e os resultados esperados. (Oferta no SUS). Além disso,
reveja a vacinação recomendada no pré-natal. 2
Em 95% dos casos, a translucência nucal é medida com sucesso por ultrassonografia transabdominal, para o restante é preciso 
utilizar o exame via transvaginal
Em 95% dos casos, as diferenças nas medidas intraobservador e interobservador devem estar em 0,5 mm
O feto deve estar na posição neutra para se obter um adequado corte sagital para a medida utilizada para o comprimento cabeça-
nádegas e consequentemente para a medida da translucência nucal
feto em hiperextensão: falso aumento acima de 0,6mm
feto em hiperflexão: falsa diminuição até 0,4mm 
Nessa fase da gestação, a pele fetal e a membrana amniótica parecem finas membranas e é preciso cuidado para não confundi-las. 
Para que o feto se afaste da membrana podem ser usadas algumas estratégias: 
aguardar que o feto se mova espontaneamente
pedir à gestante para tossir 
usar o transdutor para fazer movimentos de balanço no abdome matemo
Deve ser registrada mais de uma medida da translucência nucal durante o exame e deve ser utilizada para o cálculo do risco a 
maior medida que tenha sido obtida de forma adequada
Em 5 a 10% das gestações, o feto tem o cordão umbilical ao redor do pescoço, casos nos quais pode acontecer um falso aumento 
na medida da translucência nucal de aproximadamente 0,8 mm. 79 Para o cálculo de riscos, é adequado usar a média das metidas 
acima e abaixo do cordão, pois podem ser diferentes
7. Entenda como é a avaliação do ultrassom de translucência nucal, quando ele deve ser realizado e os resultados esperados. (Oferta no SUS). Além disso,
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Aumento da medida da translucência nucal:
trissomia dos cromossomos 13 e 18
triploidias
síndromes de Turner e Klinefelter
47,XXX
47,XYY 
etc
Translucência nucal aumentada - cariótipo normal
Mecanismos da fisiopatologia:
Anomalias cardíacas e dos grandes vasos decorrentes da insuficiência cardíaca
A compressão do corpo fetal ou do mediastino decorre da congestão venosa na cabeça e no pescoço, como acontece nos 
casos de síndrome da banda amniótica, hérnia diafragmática ou tórax estreito nas displasias esqueléticas
Alteração na composição da matriz extracelular
Anormalidade ou atraso no desenvolvimento do sistema linfático.
A diminuição dos movimentos fetais decorre da deficiência na drenagem linfática, como nas doenças neuromusculares.
Anemia fetal ou hipoproteinemia.
Anemia ou disfunção cardíaca provocada por infecção congênita
A prevalência aumenta com o aumento da medida da translucência nucal:
2,4% para translucência nucal entre o percentil 95 e 3,4 mm; 
7, 1% entre 3,5 e 4,4 mm 
12,3% entre 4,5 e 5,4 mm; 
16,7% entre 5,5 e 6,4 mm; 
35,6% para medidas acima de 6,5 mm
As taxas de abortamento e óbito perinatal se elevam quando há associação com translucência nucal aumentada
7. Entenda como é a avaliação do ultrassom de translucência nucal, quando ele deve ser realizado e os resultados esperados. (Oferta no SUS). Além disso,
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É importante que os pais tenham consciência de que somente a translucência nucal aumentada não atesta incondicionalmente uma 
malformação fetal, é necessário excluir anomalias cromossômicas
A prevalência de defeitos cardíacos aumenta com a medida da translucência nucal, variando de 0,8:1.000 quando a translucência 
nucal está menor do que o percentil 95, para 63,5:1.000 quando a medida da translucência nucal estiver maior do que o percentil 
99
 Está indicada ecocardiografia fetal especializada caso a translucência nucal esteja aumentada (acima do percentil 95 para 
determinada medida de comprimento cabeça-nádegas) entre 11 semanas e 13 semanas e 6 dias
Conduta na translucência nucal aumentada
Achado ultrassonográfico de translucência nucal aumentada acima do percentil 95 no 1° trimestre → avaliação da anatomia fetal 
para excluir malformações estruturais 
discutir possibilidade de teste invasivo para determinação do cariótipo fetal
Entre 16 e 20 semanas: US morfológico junto a ecocardiografia fetal podem confirmar ou excluir defeitos estruturais detectados 
em exames anteriores
avaliar evolução do edema de nuca
Edema de nuca persistente → avaliação sorológica de infecção fetal (identificação de causas)
Prognóstico favorável nos casos em que há regressão do edema de nuca
*Indicações do US pelo SUS (tabela) - michelle
Translucência nucal em gemelares
O diagnóstico pré-natal de anomalias cromossômicas em gestações múltiplas é sempre mais complicado, se comparado às 
gestações únicas, em razão de:
Serem de aplicação difícil os métodos de rastreamento, como a bioquímica sérica materna
Resultados incertos, bem com o risco aumentado de abortamento, fornecidos por técnicas para procedimento invasivo
Os fetos poderem ser discordantes para uma anomalia cromossômica
Método mais efetivo de rastreamento de anomalias cromossômicas em gemelares = medida da espessura por translucência nucal
Em gestações dicoriônicas: determina-se a medida da translucência nucal e calcula-se o risco corrigido para cada feto 
separadamente
Achado de translucência nucal aumentada pode representar um sinal precoce da síndrome da transfusão feto-fetal ou ser um 
marcador de anomalia cromossômica
Vacinação no pré-natal
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estante_SBIm.pdf
https://sbim.org.br/images/calendarios/calend-sbim-gestante.pdf
Vacina dupla adulto – protege contra o tétano e a difteria no bebê e em você. Se você nunca foi vacinada, deve iniciar a vacinação o 
mais cedo possível e, se já iniciou, deve completar a vacinação. O esquema de vacinação contra o tétano e a difteria é de três doses, 
sendo que para a gestante são duas doses com 
a vacina dT e uma dose com a vacina dTpa.
Vacina dTpa – protege você e o bebê contra tétano, difteria e coqueluche e deverá ser aplicada a partir da 20ª semana de gestação. 
Para as gestantes sem histórico vacinal da dT, administrar 2 (duas) doses da vacina dupla adulto (dT) e 1 (uma) dose da vacina 
dTpa. Aquelas gestantes que perderam a oportunidade de serem vacinadas durante o período gestacional, administrar 1 (uma) dose de 
dTpa no puerpério (até 42 dias), o mais precocemente possível.
https://www.notion.so/signed/https%3A%2F%2Fs3-us-west-2.amazonaws.com%2Fsecure.notion-static.com%2Fa2534828-e266-47b7-a63a-d4007e62ed27%2Fcalendrio_vacinal_gestante_SBIm.pdf?table=block&id=7a72809b-abac-4571-8e5b-90e76781bc6e&spaceId=513ac333-019a-4734-85dd-6a52d609e197&userId=e9d6bb27-b8b2-465a-9c76-ad4512e41030&cache=v2https://sbim.org.br/images/calendarios/calend-sbim-gestante.pdf
7. Entenda como é a avaliação do ultrassom de translucência nucal, quando ele deve ser realizado e os resultados esperados. (Oferta no SUS). Além disso,
reveja a vacinação recomendada no pré-natal. 5
Vacina hepatite B – se você não tiver sido vacinada contra a hepatite B, você deverá tomar 3 doses dessa vacina o mais 
precocemente possível, de acordo com o histórico vacinal. Caso não seja possível completar o esquema vacinal durante a gestação, 
você deverá concluir após o parto.
Vacina influenza (gripe) – recomenda-se administrar essa vacina em qualquer idade gestacional para toda gestante e mulher até 42 
dias após o parto, durante a campanha anual de vacinação.
Vacina covid-19 – protege você contra o vírus causador da covid-19. Recomenda-se administrar essa vacina em qualquer idade 
gestacional para toda gestante e mulher até 42 dias após o parto. Em caso de dúvida, converse com o profissional de saúde durante 
sua consulta.