CIRURGIA EM ODONTOPEDIATRIA

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CIRURGIA EM ODONTOPEDIATRIA
● “Os procedimentos cirúrgicos realizados em pacientes odontopediátricos devem
seguir os mesmos princípios das cirurgias realizadas em adultos”
➔ Anamnese criteriosa- consentimento do responsável
➢ Lembrar sempre que o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
precisa estar assinado
➔ Diagnóstico correto- exames clínicos e radiográficos
➔ Necessidade e oportunidade- saúde geral do paciente
➢ Não realizar procedimentos com o paciente doente
➔ Instrumental e técnica adequados
➔ Medidas de assepsia e antissepsia
★ PRINCÍPIOS BÁSICOS:
➔ Tamanho da cavidade bucal do paciente
➔ Idade do paciente➥ dentição mista➥ cuidado
➔ Preparo psicológico da criança e dos pais
➔ Referência anatômica: forame mandibular abaixo do nível oclusal➥ carpule
no sentido póstero-inferior
➔ Controle da dor
➔ Tempo clínico➥ mais curto devido ser um atendimento infantil
★ PRINCÍPIOS CIRÚRGICOS GERAIS:
● ASSEPSIA:
➔ Controle dos microrganismos
➔ Assepsia no equipamento, profissional e paciente
● RADIOLOGIA:
➔ Radiografia periapical
➔ Panorâmica
➔ Oclusal modificada
● ANESTESIA:
➔ Técnicas anestésicas
➔ Conhecimento farmacológico dos anestésicos
★ DICAS PARA O CONDICIONAMENTO DA CRIANÇA EM CIRURGIA:
● Evitar imediata paramentação
● Evitar visualização do campo operatório➥ sempre montar antes da entrada do paciente
e cobrir com um pano de campo
● Avaliar as reações dos pacientes frente a anestesia
● Ficar atento às reações de dor
● Evitar visualização de sangue
● Nunca pronunciar as palavras: sangue, dor, agulha, injeção…
● Sempre reforçar o comportamento
★ ATENÇÃO!➥ SEMPRE AVALIAR E OBSERVAR:
● Infecções sistêmicas e ou estomatites infecciosas agudas
● Discrasias sanguíneas
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● Enfermidades cardíacas ou renais descompensados
● Abscesso dentoalveolar agudo e celulite
● Suspeita de neoplasia maligna
● Diabete mellitus descompensados
● Pacientes em quimioterapia e radioterapia
★ CLASSIFICAÇÃO DAS CIRURGIAS EM ODONTOPEDIATRIA:
TECIDOS DUROS TECIDOS MOLES
➔ EXTRAÇÃO DE DENTES
DECÍDUOS
➔ EXTRAÇÃO DE DENTES
ANQUILOSADOS
➔ REMOÇÃO DE
SUPRANUMERÁRIOS E
ODONTOMAS
➔ ULECTOMIA
➔ FRENECTOMIAS LABIAIS E
LINGUAL
➔ REMOÇÃO DAS LESÕES
BUCAIS
1) EXTRAÇÃO DE DENTES DECÍDUOS
● Indicações:
➔ Destruição coronária extensa ou restos radiculares
➔ Retenção prolongada do decíduo
➔ Lesão perirradicular envolvendo região de furca
➔ Dentes supranumerários
➔ Fratura corono radicular
➔ Alveólise: é uma alteração que pode ocorrer durante o processo de
rizólise, caracterizada pela expulsão do dente decíduo do seu alvéolo,
com reabsorção da tábua óssea alveolar e conseqüente exposição de
sua (s) raiz (s) na cavidade bucal, sem que haja reabsorção radicular.
● Técnica:
➔ Posicionamento correto do paciente e profissional
➔ Radiografias de qualidade
➔ Instrumental adequado: força controlada sob o instrumental
➔ Anestesia local
➔ Hemostasia com gaze
➔ Recomendações pós exodontia
VIA ALVEOLAR (alavancas e
fórceps)
VIA NÃO-ALVEOLAR
(alveolotomia vestibular)
➔ Anestesia local
➔ Sindesmotomia:
descolamento
➔ Luxação: alavancas
➔ Aplicação do fórceps:
movimentos V/L (pêndulo)
➔ Extração de dentes
anquilosados, fraturados
durante extração, não
irrompidos e com grande
dilaceração radicular
➔ Incisões em retalho na
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em posteriores: (fórceps 150
em molares superiores)
(fórceps 151 molares
inferiores e raízes
residuais) e movimentos de
rotação em anteriores
(fórceps número 1 ou 101)
➔ Extração do dente
➔ Contra indicado curetagem:
pode lesionar o dente
permanente
➔ Sutura
vestibular
➔ Deslocamento do tecido
➔ Osteotomia- broca esférica
ou troncocônica
➔ Remoção do dente e sutura
● Instruções:
➔ Sobre a anestesia: explicar que o efeito irá passar
➔ Alimentação pastosa e gelada
➔ Necessidade de prescrever analgésicos: paracetamol 200mg por ml ou
dipirona 500mg por ml
● Contra-indicações do uso do fórceps:
➔ Coroa clínica totalmente destruída➥ impossibilitando um correto
efeito do instrumento
➔ Possibilidade de remoção ou lesão do germe permanente
➔ Possibilidade de fratura do terço apical das raízes
● Possíveis complicações pós-exodontias dos dentes decíduos
➔ Fraturas coronárias
➔ Fraturas radiculares
➔ Sangramento abundante
➔ Traumatismo ou avulsão do germe dentário permanente
ANQUILOSE DENTÁRIA:
● Fusão anatômica entre o cemento e/ou dentina com o osso alveolar
● Dente em infra-oclusão
●
● Características clínicas e radiográficas:
➔ Sem mobilidade
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➔ Dente abaixo do plano oclusal
➔ Som nítido a percussão
➔ Radiograficamente descontinuidade do espaço periodontal/obliteração
● Classificação:
a) LEVE
Coroa 1 a 2mm abaixo do plano oclusal
b) MODERADA:
Metade da coroa abaixo do plano oclusal
c) SEVERA:
Coroa parcialmente coberta por tecido mole
● Quanto mais precoce se apresenta a anquilose na erupção, mais severa será a
anquilose
● Tratamento:
➔ Depende: estágio de desenvolvimento do sucessor permanente; colaboração
do paciente e grau de infraoclusão
➔ Anquilose leve e moderada➥ conservador: aumento da coroa clínica com
resina
➔ Anquilose severa➥ exodontias
● Sequelas:
➔ Atraso na esfoliação do decíduo e na erupção do permanente
➔ Alteração da trajetória de erupção do sucessor permanente
➔ Desenvolvimento da maloclusão
➔ Extrusão do dente antagonista
➔ Hábitos de interposição lingual
● Técnica cirúrgica:
➔ Radiografia de qualidade
➔ Diagnóstico de anquilose
➔ Anestesia
➔ Sindesmotomia
➔ Odontosecção
➔ Remoção radicular com o fórceps
➔ Sutura
➔ Raio X final
➔ OBS: recomendações pós-cirúrgicas
DENTES SUPRANUMERÁRIOS:
● Anomalia de número
● + comum na dentadura mista e maxila
● Ocorrem mais em meninos que meninas
● Tratamento cirúrgico
● Podem ter formatos de dentes ou não
● Podem encontrar-se inclinados ou invertidos
● Técnica cirúrgica:
➔ Raio X com a técnica de Clark
➔ Anestesia
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➔ Incisão intra-sulcular
➔ Divulsão
➔ Osteotomia
➔ Avulsão
➔ Regularização de rebordo
➔ Curetagem
➔ Irrigação e sutura
● Sequelas:
➔ Retardar ou impedir a erupção dos permanentes
➔ Desvio de erupção ou posicionamento incorreto do sucessor permanente na
arcada
➔ Podem causar diastemas
➔ Podem induzir a formação de cistos dentígeros
ODONTOMAS:
● Malformações odontogênicas assintomáticas que surgem durante o
desenvolvimento normal dos dentes➥ Etiologia desconhecida
●
ODONTOMA
COMPOSTO
ODONTOMA
COMPLEXO
RADIOGRAFIAS
● Tecido dentário
ordenado
● Semelhante a
anatomia dentária
● Número, forma e
disposição variáveis
● Mais prevalente
● Massa de tecido
rudimentar
● SEM semelhança
dentária
● Pré e molares
● Imagens semelhantes
a dentículos,
envolvida por
imagem radiolúcida
delimitada, ou por
massa amorfa
radiopaca
● Técnica de Clark
● Técnica cirúrgica- Odontoma Composto
➔ Retenção Prolongada (suspeita)
➔ Radiografia
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➔ Diagnóstico de odontoma composto
➔ Anestesia
➔ Incisão e osteotomia
➔ Remoção do odontoma
➔ Regularização de rebordo
➔ Sutura
➔ Exame histopatológico para confirmação do diagnóstico de odontoma
composto
2) ULECTOMIA
● Remoção dos tecidos que revestem a face incisal ou oclusal da coroa de um
dente não irrompido
● Quando indicar?
➔ Fibrose gengival
➔ Dente com ⅔ de raiz formada
➔ Hematoma de erupção
➔
● Quando contra-indicar?
➔ Camada óssea cobrindo a coroa dentária
➔ Presença de malformação dentária
➔ Presença de supranumerários, cistos ou odontomas na região
➔ Falta de espaço
➔ Agenesia
➔ Grau de formação radicular (menos de ⅔ de raiz)
● Técnica cirúrgica:
➔ Avaliação clínica e radiográfica inicial
➔ Confirmação do diagnóstico
➔ Anestesia tópica e infiltrativa
➔ Incisão em forma de elipse
➔ Aspecto após a cirurgia:
➔
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3) FRENECTOMIA:
● Remoção dos freios labiais superior e inferior e do freio lingual
● Exérese➥ remoção total da porçãoanatômica do freio visível
● Quando indicar?
➔ Inserção baixa do freio
➔ Isquemia da papila palatina quando o freio é tracionado
➔ Diastemas interincisivos
➔ OBS: indicar SEMPRE após a erupção dos caninos permanentes
➢ Porque depois que eles erupcionam esses diastemas costumam
fechar. Se não fechar e a inserção do freio continuar baixa
pode-se dizer que o freio é quem está causando o diastema
➔
● Técnica cirúrgica: Freio labial persistente
➔ Aspecto clínico:
➔ Anestesia infiltrativa
➔ Incisões em forma de losango alongado
➔ Desinserção das fibras do freio
➔ Desinserção das fibras por palatina
➔ Sutura
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➔ Recomendações pós-operatórias➥ alimentação; higiene; analgésicos
em caso de dor
ANQUILOGLOSSIA:
● Alteração congênita na posição do freio lingual que impacta na mobilidade da
língua e gera problemas na amamentação, deglutição, respiração, fala e etc
● Diagnóstico multiprofissional➥ dentista + fonoaudiólogo
●
● LEI: teste da linguinha
➔ Martinelli, 2015➥ avaliação anátomo funcional
➔ Bristol, 2015➥ avaliação funcional (preconizada pelo Ministério da Saúde)
● Classificação:
● Consequências:
➔ Restrição dos movimentos da língua
➔ Recessão gengival
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➔ Interferência na dicção
➔ Problemas de deglutição e amamentação
➔ Dificuldade de higienização das superfícies oclusais
➔ Problemas sociais (dificuldade de pronúncia)
● Tratamento: frenotomia ou frenectomia lingual
FRENOTOMIA LINGUAL FRENECTOMIA LINGUAL
➔ Indicada para bebês com freios
delgados
➔ Anestesia infiltrativa a distância
➔ Imobilização da língua
➔ Incisão do freio➥ porção central
➔ Amamentação➥ estimulação da
língua
➔ Anestesia➥ infiltrativa a distância
➔ Imobilização da língua
➔ Incisão do freio➥ porção central
➔ Divulsão do tecido submucoso
➔ Sutura
➔ Recomendações pós operatórias
★ LESÕES BUCAIS:
MUCOCELE RÂNULA FIBROMA PAPILOMA
➔ Extravasamento
de muco salivar
para o interior dos
tecidos moles
➔ Traumas leves ou
mordidas
➔ Tratamento:
acompanhamento
ou cirurgia
➔ Cisto de
retenção
salivar
localizado
no
assoalho da
boca
➔ Traumas
nas
glândulas
salivares,
submand e
sublingual
➔ Tratamento
: cirúrgico
➔ Massa
ovóide ou
elíptica
séssil
➔ Mucosa
jugal e
língua
➔ Remoção
cirúrgica
➔ Lesão
benigna➥
Vírus HPV
ou trauma
➔ Pediculado
➥couve-flo
r (língua,
mucosa
jugal,
palato, lábio
e
orofaringe)
➔ Tratamento:
cirúrgico
4) REMOÇÃOMUCOCELE
● Diagnóstico da lesão
● Anestesia infiltrativa prévia
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● Remoção do capuz pela técnica de marsupialização
● Sutura por 2a intenção
● “Capuz” é levado para exame histopatológico
5) REMOÇÃO RÂNULA
● Aspiração por punção
● Aspiração do muco
● Sutura
★ RESUMINDO…
➔ Anamnese criteriosa
➔ Usar técnica comportamental
➔ Instrumental adequado e organizado
➔ Controle da dor- anestesia eficaz
➔ Evitar palavras como dor, injeção, sangue
➔ Orientações pós operatórias e medicamentosa