TRATAMENTO ENDODÔNTICO EM DENTES COM RIZOGÊNESE INCOMPLETA

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TRATAMENTO ENDODÔNTICO EM DENTES COM
RIZOGÊNESE INCOMPLETA
● Desenvolvimento Radicular➥ 1 a 4 anos após a erupção
● Dente imaturo➥ danos irreversíveis
● Dente frágil, sensível às forças externas e consequente fratura
● Tratamento complexo: é um tratamento MAIS QUÍMICO QUE MECÂNICO
➔ Rizogênese incompleta: ausência de constrição apical
➔ Paredes finas e frágeis: cautela na instrumentação
➔ Isolamento absoluto modificado
➔ Pode acontecer extravasamento de material obturador pois não tem ápice
formado
● Causas para indicar o tratamento endodôntico:
➔ TRAUMA E CÁRIE
➔ OBS: investigar se é de fato lesão periapical ou não:
➢ Pode ser restos do saco embrionário
➢ Precisa fazer os testes para sanar as dúvidas
★ TRATAMENTO:
1) APICIGÊNESE:
● A intervenção clínica favorece o processo fisiológico de fechamento
normal do ápice, permitindo o término do desenvolvimento da dentina
radicular e a formação do canal cementário.
● Duas modalidades: capeamento pulpar e pulpotomia
● Realizado em casos de POLPA VIVA e com ausência de sintomatologia
espontânea
● Mantém a polpa no canal
A) CAPEAMENTO PULPAR DIRETO:
➔ INDICAÇÕES:
➢ Pequenas exposições
➢ Área isenta de tecido cariado
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➢ Ausência de sintomatologia espontânea
➔ TÉCNICA:
➢ Isolamento absoluto
➢ Anestesia
➢ Remoção de tecido cariado
➢ Irrigação da área de exposição com hipoclorito de sódio
➢ Verificar tempo de sangramento (muito sangramento não é indicação
para o capeamento)
➢ Secagem com bolinha de algodão estéril
➢ Aplicação tópica de Otosporin por 5 minutos
➢ Aplicação de uma camada de hidróxido de cálcio P.A
➢ Colocação de uma base de cimento de hidróxido de cálcio
➢ Procedimento restaurador
B) PULPOTOMIA:
➔ Remoção do teto e da polpa da câmara pulpar (curetagem)
➔ INDICAÇÕES:
➢ Grandes exposições
➢ Após abertura coronária
➢ Observar: consistência (resistência ao corte); coloração; hemorragia
suave
➔ TÉCNICA:
➢ Anestesia
➢ Isolamento absoluto
➢ Remoção de tecido cariado
➢ Remoção do teto da câmara pulpar
➢ Remoção da polpa coronária
➢ Hemostasia com bolinhas de algodão estéreis
➢ Aplicação da medicação de escolha
➢ Aplicação do material capeador
2) APICIFICAÇÃO:
● A intervenção clínica favorece o fechamento apical induzido do ápice
radicular, pela formação posterior de tecido mineralizado, determinando
ou não o aumento do comprimento radicular
● Duas modalidades: hidróxido de cálcio ou tampão de MTA
● Em casos de POLPA MORTA
A) HIDRÓXIDO DE CÁLCIO:
➔ Pasta de hidróxido de cálcio: permanece no dente como medicação
intracanal por um longo período de tempo até a constatação da formação de
uma barreira apical
➔ Como a pasta é reabsorvível, precisa ser trocada periodicamente no
consultório
➔ Pasta é colocada com lima ou seringa ml
➔ Canal fica mais amplo com o tempo, pois não há deposição de dentina
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➔ Barreira apical demora de 1 a 2 anos para ser formada
➔ TÉCNICA:
➢ Radiografia de diagnóstico
➢ Assepsia do campo
➢ Anestesia
➢ Isolamento absoluto
➢ Remoção do tecido cariado
➢ Remoção do teto da CP
➢ Odontometria
➢ Preparo mais químico que mecânico com limas de 3 série (#90 a #140)
➢ Medicação intracanal: hidróxido de cálcio
➢ Trocas de medicação: reabsorção a cada 2 meses
➢ Confirmação clínica e radiográfica do fechamento apical (lima sente
a resistência delicadamente)
➢ Após 2 anos…
➢ Obturação
➢ Preparação do cone: CONE ROLADO (pois o canal é mais amplo)
(placa de vidro aquecida➥ união de vários cones rolados)
➢ Cimentação do cone rolado
➢ Restauração
B) TAMPÃO DE MTA:
➔
➔ Propriedades do MTA:
➢ Cimento biocerâmico reparador
➢ Biocompatível
➢ PH elevado (ação antimicrobiana)
➢ Hidrofílico
➢ Radiopaco
➢ Não sofre contração
➢ Resistência à compressão
➢ Indutor de dentinogênese, cementogênese e osteogênese
➔ Manipulação: pó + líquido➥ consistência de coltosol
➔ Colocado na parte apical: 3 a 4mm do ápice ➥ na obturação, o cone
empurra o MTA
➔ Tempo de presa do MTA: 15 minutos➥ operador precisa ser ágil
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➔ O plug apical de MTA pode resultar em uma melhor barreira apical de tecido
duro e satisfatórias propriedades de selamento, garantindo com segurança o
fechamento do ápice
➔ TÉCNICA:
➢ Radiografia de diagnóstico
➢ Assepsia do campo
➢ Anestesia
➢ Isolamento absoluto
➢ Remoção do tecido cariado
➢ Remoção do teto da CP
➢ Odontometria
➢ Preparo mais químico que mecânico com limas de 3 série (#90 a #140)
➢ Manipulação do MTA
➢ Aplicação do MTA em 3 a 4mm aquém do ápice radicular
➢ Conformação radiográfica
➢ Obturação
➢ Preparação do cone: CONE ROLADO (pois o canal é mais amplo)
(placa de vidro aquecida➥ união de vários cones rolados)
➢ Cimentação do cone rolado
➢ Restauração
3) REVASCULARIZAÇÃO:
● Tratamento alternativo
● Desenvolvimento radicular contínuo
● 1a opção em casos de NECROSE
● 1a opção para o tratamento de dentes com rizogênese incompleta
● Mais de 30 artigos publicados: 96% de sucesso
● Novo tecido no interior dos canais calcificados ➥ estrutura semelhante ao
osso e cemento
● “Independente do novo tipo de tecido observado, a importância da técnica é
fortalecer e permitir o desenvolvimento contínuo das raízes”
● A revascularização pulpar é uma opção de tratamento muito estudada
atualmente justamente por promover não apenas o reparo, mas
também a revitalização pulpar por meio do preenchimento do interior do
canal radicular por tecido conjuntivo.
● Estudos histológicos demonstraram que, após o procedimento de
revascularização, houve a completa formação radicular, espessamento das
paredes dos canais e o fechamento apical de dentes com a polpa necrosada,
em alguns estudos a polpa voltou a responder positivamente aos testes
de sensibilidade pulpar.
● Parâmetros para avaliar o sucesso:
➢ Aumento do comprimento da raiz
➢ Aumento da espessura das paredes
➢ Formação do ápice radicular
● TÉCNICA:
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➔ 1a SESSÃO:
➢ Cirurgia de acesso
➢ Irrigação com NAOCl a 1%
➢ Medicação intracanal Ca(OH)₂ (hidróxido de cálcio) ou pasta tri
antibiótica
➢ Restauração provisória
➢ 2 a 3 semanas
PASTA TRI ANTIBIÓTICA:
● Proporção 1: 1: 1
● metronidazol
● ciprofloxacina
● minociclina➥ substituído por cefaclor
➔ 2a SESSÃO:
➢ Remoção da medicação intracanal
➢ Sobreinstrumentação ➥ lima vai além do ápice do dente para gerar
sangramento➥ sangue penetra no canal➥ coágulo
● células penetram no canal e geram a formação da raiz à
longo prazo
➢ Uso de limas Hedstroem #25 ou #30 em 2 a 3mm além do ápice para
gerar o sangramento
➢ 15 minutos para o coágulo estabilizar
➢ Tampão cervical de MTA: 3 a 4mm abaixo da junção amelo-cementária
➢ Restauração definitiva
➢ 6 meses a 1 ano➥ raiz formada
★ CONSIDERAÇÕES FINAIS:
● Para dentes com polpa viva, todas as tentativas devem ser realizadas para induzir a
apicigênese, desde o capeamento pulpar direto a pulpotomia.
● A revascularização pulpar é uma técnica capaz de permitir o desenvolvimento radicular
contínuo de dentes com rizogênese incompleta e necrose pulpar.
● A revascularização é considerada atualmente a 1a opção de tratamento para dentes
imaturos com polpa necrosada. Frente ao insucesso, realizar apicificação (hidróxido de
cálcio ou MTA).