Desnutrição Proteico-Calórica

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Desnutrição proteico-calórica 
DESNUTRIÇÃO: é o déficit prolongado de nutrientes para as necessidades fisiológicas 
básicas de crescimento, desenvolvimento e manutenção. Pode ser de macronutrientes 
ou micronutrientes. Macronutrientes: proteínas, gorduras, hidratos de carbono. 
Deficiência destes causa desnutrição proteico calórica. 
Micronutrientes: minerais (ferro, zinco, cálcio, fósforo) e vitaminas (A, D, C, complexo 
B, K). Deficiência destes causa desnutrição específica, não precisando estar 
acompanhada da deficiência de macronutrientes (ex. obeso é comum ter deficiência de 
ferro). 
RELEVÂNCIA: vem diminuindo nas últimas décadas, mas ainda é um problema para 
aqueles com desnutrição secundária a alguma doença. Tem grande grau de 
comprometimento e está associado a uma fragilidade bio-psiquica-social. 
Comprometimento do SNC: atraso no DPM (principalmente abaixo de 2 anos – não 
terminou desenvolvimento); sequelas cognitivas e motoras. Causa atraso escolar e 
redução na capacidade de trabalho. 
Comprometimento do sistema imunológico: diminuição da imunidade celular e 
humoral. Causa aumento da sensibilidade a infecções. 
Comprometimento do aparelho digestivo: atrofia (mucosas, glândulas), esteatose 
hepática. Causa intolerância alimentar (diarreia e anorexia [casos graves]), dificultando 
a recuperação. Mortalidade: 20-30% para o desnutrido grave e não está reduzindo. 
MECANISMOS: geralmente tem um grupo de mecanismos associados. 
Desnutrição primária: teve bastante redução no Brasil. 
+Oferta: negligencia, pobreza – sem acesso a alimentação. 
+ Ingesta: fenda palatina; anorexia por doença crônica (ex. doença de Crohn, IRC); 
anorexia nervosa. Nos EUA alterações de ingesta são consideradas secundárias, pois 
depende de uma outra doença para ocorrer. 
- A insuficiência renal é uma das principais causas de anorexia por doença crônica. É 
importante a correção desse distúrbio antes do transplante renal (melhor pós-
operatório), sendo uma opção o uso de hormônio de crescimento (anabolizante, 
aumenta o apetite). 
Desnutrição secundária: 
+ Absorção: doença celíaca; mucoviscidose (muco obstrui saída de secreção pancreática, 
causando inflamação pancreatica e déficit de enzimas digestivas); alergia proteína do 
leite de vaca. 
+Metabolização: infecção, inflamação, neoplasia, cirurgia, estirão sem oferta suficiente. 
+Excreção: nefrose. 
CARACTERÍSTICAS BÁSICAS E AVALIAÇÃO: déficit de crescimento (clínica); diluição ou 
depleção (bioquímica); disfunção (SNC, imunológica, digestiva); displasia (alterações 
anatomopatológicas). 
Etapas Oferta Ingesta Absorção Metabolização Excreção
Classificaç
ão Primária Secundária
Mecanism
o Diminuição da absorção
Aumento das Aumento
necessidades de perdas
Fenda palatina;
Doença celíaca,
Negligênci
a, anorexia por doença
Infecção, 
cirurgia,
Exemplos
mucovicidose, 
alergia Nefrose
pobreza crônica; anorexia estirão
proteína do leite de 
vaca
nervosa
Déficit de crescimento: 
+ Antopometria. 
-Peso: mais comprometido no Marasmo. No Kwashiorkor não é bom porque tem edema. 
- Estatura: mais comprometido no Kwashiorkor. 
- Velocidade de crescimento reduzida: melhor para avaliação que peso e estatura, pois 
modifica de forma mais precoce. 
- Circunferências: principalmente de braço, sendo melhor para avaliação de desnutrição 
aguda do que anteriores. 
- IMC: após 2 anos, antes disso usar gráfico de peso e estatura. Em maiores de 5 anos 
pode-se classificar em obesidade (acima de 95 percentil), sobrepeso (entre 85-95 
percentil), peso adequado (entre 5-85 percentil) e magreza ou desnutrição (abaixo do 5 
percentil). Em crianças menores de 5 anos diminui-se um, ou seja, o que é sobrepeso 
para uma maior de 5 anos é obesidade para uma menor de 5 anos. 
Obs: está sendo abandonado o uso do percentil, pois apesar dele ser bom na 
normalidade ele torna-se deficiente nos extremos. 
+ Clinica de desnutrição grave: 
- Marasmo: deficiência primariamente de 
 
- Kwashiokor: decorrente da falta de proteínas 
e vitaminas, geralmente associado com 
elevado consumo de carboidratos. É a forma 
edematosa. Seu nome significa “mal do filho 
mais velho", pois ocorria quando o irmão mais 
novo nascia e ele perdia o acesso ao leite. 
* Intolerância alimentar - atrofia do intestino (dificuldade de absorção) e tem defict de enzima (dificuldade 
digerir). 
Obs: distrofia farinácea – mamadeira só com maisena. Criança até é gordinha, mas 
pequena, baixa capacidade imunológica. 
Diluição ou depleção: bioquímica e hormônios. 
+Bioquímicas: por alterações renais e hepáticas. 
- Desnutrido não consegue concentrar urina, parece um diabetes insipidus nefrogênico. 
Por isso esses pacientes tem muita cede. 
carboidratos e lipídios, em estágios avançados, 
é caracterizada por perda muscular e falta de 
gordura subcutânea. É a forma não edematosa. 
Antigamente chamado de mal de simioto ou 
doença do macaco.
MARASMO KWASHIOKOR
MARASMO KWASHIORKOR
Comportamento Hipoativa Apatia, anorexia, tristeza, irritabilidade
Fascies Senil, simiesca Pouco alterada
Musculatura Atrófica Atrófica
Tecido 
subcutâneo Escasso Reduzido ou preservado
Abdômen
Globoso ou 
distendido* Hepatomegalia (esteatose) e ascite
Edema Ausente
Presente em extremidades, anasarca (piora com diarreia e 
infecção)
Pele Sem alterações
Lesões hipo ou hipercromicas, com descamações e 
assimétricas
Cabelo Sem alterações
Descorados, finos, secos, quebradiços e desprendem com 
facilidade
 
Disfunções: 
+Cardiovascular: redução do débito cardíaco (menos músculo e menos energia). 
+ Hepática: diminuição da síntese proteica, redução da excreção de toxinas, diminuição 
de nutrientes energéticos. 
+ Gastrointestinal: diminuição da acidez gástrica (digestão de proteína e controle de 
bactérias), diminuição da síntese de enzimas, redução da motilidade intestinal e 
aumento da proliferação bacteriana. Tudo isso causa uma intolerância alimentar. 
+ Metabólica: diminuição da produção de calor; controle térmico reduzido (intolerância 
ao calor e frio). 
+ Imunológica: diminuição da imunidade celular, diminuição da fagocitose, diminuição do 
complemento, diminuição da IgA, maior suscetibilidade a infecção. 
+Renal: redução da filtração, redução da excreção de sódio. 
+Edema: hiponatremia, mas principalmente aumento de radicais livres (infecção). 
+Micronutrientes: diminuição de vitaminas e ácido fólico; diminuição de ferro. 
Displasias 
+ Aparelho digestivo: atrofia de glândulas (salivares, intestinais, pancreáticas); estomago 
e mucosa intestinal; esteato hepática (falta de enzimas). 
+ Pele e mucosas: atrofia de pele; xanoderma; queratose folicular; dispigmentação ou 
hiperpigmentação; fissuras; mucosas secas. 
+Renal: degeneração hídrica. 
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: 
Baixa estatura: nanismo hipofisário (diferenciar por IMC), hipotireoidismo (diferenciar 
IMC), insuficiência adrenal crônica. 
Edema: glomerulonefrite difusa aguda, síndrome nefrótico, insuficiência cardíaca. 
TRATAMENTO: 
Recuperação nutricional: progressiva, pois muitas vezes o organismo não está 
acostumado com a alimentação. 
+ Aporte calórico: iniciar com 20 cal/kg/dia e aumentar progressivamente para em 1 
semana atingir 100 cal/kg/dia e após até 150-180 cal/kg/dia. 
+Proteínas: iniciar com 0,5 g/kg/dia. Aumentar progressivamente para 4 g/kg/dia. 
+Vitaminas: A, C e D. Iniciar após 7 dias. 
+Potássio: quando houver edema. Usar 4 Eq/kg/dia via oral até regressão do edema. 
+Ferro e fósforo: quando necessário. 
- Cuidado com o fósforo na anorexia nervosa – é um fator de risco para óbito. 
Síndrome da recuperação nutricional: inicia 20-40 dias e regride 10-12 semanas. Pode ter 
Hepatomegalia, distensão abdominal com rede venosa colateral, ascite, facies de lua, 
pele e fâneros (hiperhidrose, hipertricose, cabelo de rato [pontas claras], unha [linha de 
desnível transversal], teleangiectasia em face). 
MARASMO KWASHIORKOR
Bioquímic
o Pouco alterado
Bem alterado (redução de sódio, magnésio, glicose, 
albumina,
colesterol, potássio, fosforo, proteínasséricas, 
triglicerídeos)
Hormônios
Aumento de GH e cortisol; diminuição de IGF-1, insulina e T4 e T3 (reduzir 
metabolismo)