Transtorno Bipolar

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Transtorno Bipolar - BEATRIZ TIANEZE DE CASTRO 1
Transtorno Bipolar 
- BEATRIZ TIANEZE DE CASTRO
CONCEITOS INICIAIS
TRANSTORNO BIPOLAR
Transtorno caracterizado por episódios de humor oscilantes que consistem em mania, 
hipomania e depressão maior
LABILIDADE EMOCIONAL
Oscilação de humor repentino, na maioria das vezes ocorre dentro de um mesmo dia
HUMOR
Estado de ânimo, o basal, ou o “tônus afetivo” do indivíduo ao longo de um determinado 
tempo
EPIDEMIOLOGIA
PERÍODO
Acomete adultos jovens e costuma ter início mais precoce, ao redor dos 20 anos
Transtorno Bipolar - BEATRIZ TIANEZE DE CASTRO 2
Pode se iniciar na adolescência e mais tardiamente
Início no idoso é muito raro, quadros demenciais costumam ser mais prováveis
MORBIMORTALIDADE
Apresenta altas taxas de morbidade e mortalidade
Pacientes correm maior risco de suicídio que aqueles com depressão unipolar
EPISÓDIOS MANÍACOS
Mais comuns em homens
Se ocorrerem em mulheres, elas têm mais probabilidade do que os homens de apresentar 
um quadro misto (p. ex., mania e depressão)
EPISÓDIOS DEPRESSIVOS
Mais comuns em mulheres
FATORES DE RISCO
GENÉTICOS
HISTÓRICO FAMILIAR
Risco 10 vezes maior entre parentes adultos de indivíduos com TB tipo I e TB tipo II
GENES
CACNA1C
NCAN
ODZ 4
AMBIENTAIS
TRAUMA PRECOCE
Pessoas com esse transtorno relatam terem sofrido trauma na infância 2,63 vezes mais 
que indivíduos saudáveis
Pacientes que sofreram trauma infantil apresentam primeiro episódio de humor mais 
precocemente, mais ciclagem rápida e condições mais graves do transtorno quando 
comparados aos que não vivenciaram trauma infantil
Exemplos com associação positiva com a ocorrência e a gravidade de sintomas 
prodrômicos em sujeitos com TB
Abuso 
Negligência
Exemplos que afetam a performance cognitiva (memória visual e verbal, fluência verbal 
e flexibilidade cognitiva) em pessoas com TB
Abuso sexual
Abuso emocional
PRÉ-NATAIS E PERINATAIS
Alguns fatores aumentam o risco de desenvolvimento do transtorno ao longo da vida, como 
parto cesáreo, infecção materna durante a gravidez, fumo durante a gravidez e elevada 
idade paterna
USO E ABUSO DE SUBSTÂNCIAS PSICOATIVAS
Transtorno Bipolar - BEATRIZ TIANEZE DE CASTRO 3
Pacientes com transtorno por uso de álcool apresentam 4,1 vezes mais chances de terem 
TB quando comparados àqueles sem esse transtorno
Pacientes que usam qualquer droga ilícita quando comparados com aqueles que não usam 
apresentam risco 5 vezes maior
TRANSTORNO BIPOLAR TIPO 1
TIPO 1
O TB tipo I é caracterizado pela presença de pelo menos um episódio maníaco ao longo da 
vida. Cabe destacar que esse episódio pode ter sido ou não acompanhado por um episódio 
depressivo ao longo da vida
PREVALÊNCIA
Entre 0-2,4%
Homens = mulheres
TRANSTORNO BIPOLAR TIPO 2
TIPO 2
O TB tipo II é confirmado quando há a presença de pelo menos um episódio hipomaníaco e um 
episódio depressivo ao longo da vida
PREVALÊNCIA
Entre 0,3-4,8%
TRANSTORNO BIPOLAR CICLOTÍMICO
Transtorno Bipolar - BEATRIZ TIANEZE DE CASTRO 4
Alternância entre caracterizado por cronicidade e oscilações do humor ao longo de pelo 
menos 2 anos em adultos ou 1 ano em crianças, sem atender os critérios específicos para 
transtorno bipolar
FATORES DE RISCO
Mulheres têm uma taxa mais alta de ciclagem rápida
TRANSTORNO BIPOLAR INESPECÍFICO
Transtornos com características bipolares claras, mas não preenchem os critérios 
específicos
CLÍNICA 
MANIA
Período distinto de humor anormal e persistentemente elevado, expansivo ou irritável que 
dura pelo menos uma semana, ou menos se o paciente tiver de ser hospitalizado, associado 
a autoestima elevada e autoconfiança, aceleração de pensamento e fala, diminuição de 
necessidade de sono, alterações de atenção, aumento de comportamentos de risco elevado e 
dificuldade de controle de impulsos. Além disso, podem ocorrer diminuição de 
concentração, confusão, pensamento arborizado e “colorido”. Sintomas psicóticos são 
comuns, normalmente congruentes com humor.
HIPOMANIA
Sintomas semelhantes à mania, mas mais leves, e nunca há sintomas psicóticos
EPISÓDIOS DEPRESSIVOS
Os episódios depressivos do TB têm sintomas básicos IDÊNTICOS aos da depressão unipolar. 
Todavia, costumam ser mais graves no TB, com mais ideação suicida e mais sintomas 
psicóticos.
ESTADOS MISTOS
Os estados mistos são períodos em que o paciente conjuga sintomas de ambos os polos em um 
período único. Por exemplo, ele pode ficar triste (humor hipotímico), porém acelerado e 
irritado, ou ficar com anedonia, porém com agitação e agressividade. Normalmente, para se 
caracterizar o episódio misto, o paciente tem que ter pelo menos três critérios do polo 
oposto.
DIAGNÓSTICO
EPISÓDIO MANÍACO
1. Um período distinto de humor anormal e persistentemente elevado, expansivo ou 
irritável e aumento anormal e persistente da atividade dirigi da a objetivos ou da 
energia, com duração mínima de uma semana e presente na maior parte do dia, quase 
Transtorno Bipolar - BEATRIZ TIANEZE DE CASTRO 5
todos os dias (ou qualquer duração, 
se a hospitalização se fizer necessária). 
2. Durante o período de perturbação do humor e aumento da energia ou atividade, três (ou 
mais) dos seguintes sintomas (quatro se o humor é apenas irritável) estão presentes em 
grau significativo e representam uma mudança notável do comportamento habitual:
a. Autoestima inflada ou grandiosidade.
b. Redução da necessidade de sono (p. ex., sente-se descansado com apenas três horas 
de sono).
c. Mais loquaz que o habitual ou pressão para continuar falando.
d. Fuga de ideias ou experiência subjetiva de que os pensamentos estão acelerados.
e. Distratibilidade (i.e., a atenção é desviada muito facilmente por estímulos 
externos insignificantes ou irrelevantes), conforme relatado ou observado.
f. Aumento da atividade dirigida a objetivos (seja socialmente, no trabalho ou escola, 
seja sexualmente)ou agitação psicomotora (i.e., atividade sem propósito não 
dirigida a objetivos).
g. Envolvimento excessivo em atividades com elevado potencial para consequências 
dolorosas (p. ex., envolvimento em surtos desenfreados de compras, indiscrições 
sexuais ou investimentos financeiros insensatos).
3. A perturbação do humor é suficientemente grave a ponto de causar prejuízo acentuado no 
funcionamento social ou profissional ou para necessitar de hospitalização a fim de 
prevenir dano a si mesmo ou a outras pessoas, ou existem características psicóticas.
4. O episódio não é atribuível aos efeitos fisiológicos de uma substância (p. ex., droga 
de abuso, medicamento, outro tratamento) ou a outra condição médica.
Nota: Um episódio maníaco completo que surge durante tratamento antidepressivo (p. ex., 
medicamento, eletroconvulsoterapia), mas que persiste em um nível de sinais e sintomas 
além do efeito fisiológico desse tratamento, é evidência suficiente para um episódio 
maníaco e, portanto, para um diagnóstico de transtorno bipolar tipo I. 
Nota: Os Critérios A-D representam um episódio maníaco. Pelo menos um episódio maníaco na 
vida é necessário para o diagnóstico de transtorno bipolar tipo I.
EPISÓDIO HIPOMANÍACO
1. Um período distinto de humor anormal e persistentemente elevado, expansivo ou 
irritável e aumento anormal e persistente da atividade ou energia, com duração mínima 
de quatro dias consecutivos e presente na maior parte do dia, quase todos os dias.
2. Durante o período de perturbação do humor e aumento de energia e atividade, três (ou 
mais) dos seguintes sintomas (quatro se o humor é apenas irritável) persistem, 
representam uma mudança notável em relação ao comportamento habitual e estão presentes 
em grau significativo:
a. Autoestima inflada ou grandiosidade.
b. Redução da necessidade de sono (p. ex., sente-se descansado com apenas três horas 
de sono).
c. Mais loquaz que o habitual ou pressão para continuar falando.
d. Fuga de ideias ou experiência subjetiva de que os pensamentos estão acelerados.
e. Distratibilidade (i.e., a atenção é desviada muitofacilmente por estímulos 
externos insignificantes ou irrelevantes), conforme relatado ou observado.
f. Aumento da atividade dirigida a objetivos (seja socialmente, no trabalho ou escola, 
seja sexualmente) ou agitação psicomotora.
g. Envolvimento excessivo em atividades com elevado potencial para consequências 
dolorosas (p. ex., envolvimento em surtos desenfreados de compras, indiscrições 
sexuais ou investimentos financeiros insensatos). 
Transtorno Bipolar - BEATRIZ TIANEZE DE CASTRO 6
3. O episódio está associado a uma mudança clara no funcionamento que não é 
característica do indivíduo quando assintomático.
4. A perturbação do humor e a mudança no funcionamento são observáveis por outras 
pessoas.
5. O episódio não é suficientemente grave a ponto de causar prejuízo acentuado no 
funcionamento social ou profissional ou para necessitar de hospitalização. Existindo 
características psicóticas, por definição, o episódio é maníaco.
6. O episódio não é atribuível aos efeitos fisiológicos de uma substância (p. ex., droga 
de abuso, medicamento, outro tratamento).
Nota: Um episódio hipomaníaco completo que surge durante tratamento antidepressivo (p. 
ex., medicamento, eletroconvulsoterapia), mas que persiste em um nível de sinais e 
sintomas além do efeito fisiológico desse tratamento, é evidência suficiente para um 
diagnóstico de episódio hipomaníaco. Recomenda-se, porém, cautela para que 1 ou 2 
sintomas (principalmente aumento da irritabilidade, nervosismo ou agitação após uso de 
antidepressivo) não sejam considerados suficientes para o diagnóstico de episódio 
hipomaníaco nem necessariamente indicativos de uma diátese bipolar. 
Nota: Os Critérios A-F representam um episódio hipomaníaco. Esses episódios são comuns no 
transtorno bipolar tipo I, embora não necessários para o diagnóstico desse transtorno.
EPISÓDIO DEPRESSIVO MAIOR
1. Cinco (ou mais) dos seguintes sintomas estiveram presentes durante o mesmo período de 
duas semanas e representam uma mudança em relação ao funcionamento anterior; pelo 
menos um dos sintomas é (1) humor deprimido ou (2) perda de interesse ou prazer.
a. Humor deprimido na maior parte do dia, quase todos os dias, conforme indicado por 
relato subjetivo (p. ex., sente-se triste, vazio ou sem esperança) ou por 
observação feita por outra pessoa (p. ex., parece choroso). (Nota: Em crianças e 
adolescentes, pode ser humor irritável.)
b. Acentuada diminuição de interesse ou prazer em todas, ou quase todas, as atividades 
na maior parte do dia, quase todos os dias (conforme indicado por relato subjetivo 
ou observação feita por outra pessoa).
c. Perda ou ganho significativo de peso sem estar fazendo dieta (p. ex., mudança de 
mais de 5% do peso corporal em um mês) ou redução ou aumento no apetite quase 
todos os dias. (Nota: Em crianças, considerar o insucesso em obter o ganho de peso 
esperado.)
d. Insônia ou hipersonia quase diária.
e. Agitação ou retardo psicomotor quase todos os dias (observável por outras pessoas; 
não meramente sensações subjetivas de inquietação ou de estar mais lento).
f. Fadiga ou perda de energia quase todos os dias.
g. Sentimentos de inutilidade ou culpa excessiva ou inapropriada (que podem ser 
delirantes) quase todos os dias (não meramente autorrecriminação ou culpa por 
estar doente).
h. Capacidade diminuída para pensar ou se concentrar, ou indecisão quase todos os dias 
(por relato subjetivo ou observação feita por outra pessoa).
i. Pensamentos recorrentes de morte (não somente medo de morrer), ideação suicida 
recorrente sem um plano específico, tentativa de suicídio ou plano específico para 
cometer suicídio.
Nota: Não incluir sintomas que sejam claramente atribuíveis a outra condição médica.
2. Os sintomas causam sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo no funcionamento 
social, profissional ou em outras áreas importantes da vida do indivíduo.
3. O episódio não é atribuível aos efeitos fisiológicos de uma substância ou a outra 
condição médica.
Transtorno Bipolar - BEATRIZ TIANEZE DE CASTRO 7
Nota: Os Critérios A-C representam um episódio depressivo maior. Esse tipo de episódio é 
comum no transtorno bipolar tipo I, embora não seja necessário para o diagnóstico desse 
transtorno.
Nota: Respostas a uma perda significativa (p. ex., luto, ruína financeira, perdas por 
desastre natural, doença médica grave ou incapacidade) podem incluir sentimentos de 
tristeza intensos, ruminação acerca da perda, insônia, falta de apetite e perda de peso 
observados no Critério A, que podem se assemelhar a um episódio depressivo. Embora tais 
sintomas possam ser entendidos ou considerados apropriados à perda, a presença de um 
episódio depressivo maior, além da resposta normal a uma perda significativa, deve ser 
também cuidadosamente considerada. Essa decisão exige inevitavelmente exercício do juízo 
clínico, baseado na história do indivíduo e nas normas culturais para a expressão de 
sofrimento no contexto de uma perda.
CONDUTA EPISÓDIOS DEPRESSIVOS
PRIMEIRA AVALIAÇÃO
O clínico deve identificar em qual fase da doença o paciente se encontra para, a partir 
disso, decidir qual a melhor medicação. Além disso, nessa etapa, deve-se considerar os 
exames complementares do paciente
EXAMES COMPLEMENTARES
Hemograma completo e plaquetas
Enzimas hepáticas
Glicemia de jejum e hemoglobina glicada
Colesterol total, HDL, LDL
Triglicerídeos
Eletrólitos e cálcio
Bilirrubina sérica (direta, indireta e total)
Tempo de protrombina e tempo de tromboplastina parcial ativada
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Urinálise
Creatinina sérica (com estimativa de taxa de filtração glomerular)
TSH
Outros exames/avaliações:
Eletrocardiograma (se acima de 40 anos, ou com indicação clínica);
Exame toxicológico de urina (em suspeita/uso de substâncias);
Teste de gravidez (mulheres em idade reprodutiva);
Prolactina (se uso de medicações com esse efeito colateral);
Avaliação de peso e altura, com cálculo de IMC;
Avaliação de pressão arterial.
Nível sérico de medicações (em caso de uso das substâncias abaixo):
Lítio;
Ácido valproico/valproato;
Carbamazepina.
ESCOLHA DO FÁRMACO
AVALIAR
Comportamentos de risco (risco de suicídio, em especial a presença de características 
mistas, agitação psicomotora e heteroagressividade).
Grau de insight.
Capacidade de aderir ao tratamento.
Suporte psicossocial.
Uso de nicotina, cafeína, álcool e outras substâncias de abuso (os pacientes devem ser 
estimulados a limitá-lo).
Reinício de medicamentos se sua descontinuação recente coincidir com uma recaída 
depressiva.
REVISAR STATUS DE MEDICAÇÃO
Níveis séricos.
Adesão ao tratamento.
REVISAR SINTOMAS SECUNDÁRIOS
Medicamentos em uso.
Comorbidades psiquiátricas.
Uso de substâncias.
Outras condições médicas.
TRATAMENTO DO EPISÓDIO DEPRESSIVO EM PACIENTES COM TRANSTORNO 
BIPOLAR TIPO I
1ª LINHA
Quetiapina
Nível 1 de evidência
Tolerabilidade e segurança moderados
Lurasidona + Li/AVP
Nível 1 de evidência
Cautela em mulheres férteis
Transtorno Bipolar - BEATRIZ TIANEZE DE CASTRO 9
Lítio
Nível 2 de evidência
Tolerabilidade e segurança moderados
Lamotrigina
Nível 2 de evidência
Medicação bem tolerada
Lurasidona
Nível 2 de evidência
Medicação bem tolerada
Lamotrigina (adj)
Nível 2 de evidência
Medicação bem tolerada
2ª LINHA
AVP
Nível 2
Cautela em mulheres férteis
ISRS/Bupropiona
Nível 1
Risco de virada maníaca
ECT
Nível 4
Tolerabilidade moderada
Cariprazina
Nível 1
Medicação bem tolerada
Olanzapina + fluoxetina
Nível 2
Efeitos colaterais de alto impacto
3ª LINHA
Aripiprazol (adj)
Armodafinil (adj)
Asenapina (adj)
Carbamazepina
Ácido eicosapentaenoico (EPA) (adj)
Cetamina (EV) (adj)
Terapia de luz +/- terapia de privação de sono (adj)
Levotiroxina (adj)
Modafinil (adj)
N-acetilcisteína (adj)
Olanzapina
Pramipexol (adj)
rTMS (adj)
IRSN/iMAO (adj)
Transtorno Bipolar - BEATRIZ TIANEZE DE CASTRO 10
TRATAMENTO DO EPISÓDIO DEPRESSIVO EM PACIENTES COM TRANSTORNO 
BIPOLAR TIPO II
1ªLINHA
Quetiapina
2ª LINHA
Lítio
Lamotrigina
Bupropiona (adj)
ECT
Sertralina (depressão “pura”, sem características mistas)
Venlafaxina (depressão “pura”, sem características mistas)
CONDUTA SINTOMAS MANÍACOS
ESCOLHA DO FÁRMACO
AVALIAR
Comportamentos de risco (risco de suicídio, em espe cial a presença de características 
mistas, agitação psicomotora e heteroagressividade).
Grau de insight.
Capacidade de aderir ao tratamento.
Suporte psicossocial.
REVISAR STATUS DE MEDICAÇÃO
Níveis séricos.
Adesão ao tratamento.
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Antidepressivos e estimulantes devem ser descontinuados.
REVISAR SINTOMAS SECUNDÁRIOS
Medicamentos em uso.
Comorbidades psiquiátricas.
Uso de substâncias.
Outras condições médicas.
TRATAMENTO
LÍTIO ÁCIDO VALPROICO CARBAMAZEPINA
Mania clássica
Mania clássica, disfórica ou
humor predominantemente irritado
História negativa de TB em
parentes de primeiro grau
Poucos episódios de humor Múltiplos episódios de humor
Esquizoafetivo com delírios
incongruentes com o humor
História familiar
Comorbidade com transtornos de
ansiedade
Comorbidade com transtornos de
ansiedade
-
Comorbidade com uso de
substâncias
Comorbidade com uso de
substâncias
-
Histórico de traumatismo
craniencefálico
Histórico de traumatismo
craniencefálico
MANUTENÇÃO
LÍTIO QUETIAPINA LAMOTRIGINA CARBAMAZEPINA
Apresentação clínica
típica
Episódios com
características mistas
Polaridade depressiva
predominante
Doença atípica
Sem comorbidades com
uso de substâncias ou
ansiedade
Transtorno bipolar tipo
II
História familiar
Transtorno
esquizoafetivo
QUESTÕES
1. Mulher, 25 anos de idade, procura pronto atendimento, referindo perda do interesse por 
tudo, tristeza com choro fácil e ganho de peso há três semanas. Relata muito sono e, 
mesmo dormindo dez horas por noite, acorda cansada. Prefere ficar sozinha na maior 
parte do tempo e pensa que isso possa ser um castigo por algo que fez, mas não sabe o 
quê. Nega ter qualquer outra doença, bem como uso de drogas lícitas ou ilícitas. O 
diagnóstico e a conduta, respectivamente, são: 
a. episódio depressivo / acompanhamento ambulatorial com antidepressivo 
b. episódio depressivo / internação em unidade psiquiátrica 
c. episódio esquizoafetivo / acompanhamento ambulatorial com estabilizador do humor
d. episódio esquizoafetivo / acompanhamento ambulatorial com antipsicótico
e. episódio depressivo com sintomas psicóticos / acompanhamento ambulatorial com 
antidepressivo e antipsicótico. Questão
2. No que se refere ao transtorno depressivo maior e à distimia, julgue o item 
subsequente. Perda de peso – ou alteração do apetite –, mudança no padrão do sono – 
insônia ou hipersonia –, fadiga, agitação – ou retardo – psicomotor, capacidade 
diminuída de tomar decisões e ideação suicida são exemplos de manifestações clínicas 
que devem ser avaliadas em pacientes com suspeita de transtorno depressivo maior. 
a. ( ) CERTO 
Transtorno Bipolar - BEATRIZ TIANEZE DE CASTRO 12
b. ( ) ERRADO
3. Paciente do sexo feminino, 33 anos, procura o psiquiatra pela primeira vez em sua vida 
por sentir tristeza acentuada, dificuldade para conciliar o sono, falta de disposição 
para o trabalho e diminuição de energia para as atividades do lar. Além dessas 
queixas, relata também episódios de choro fácil imotivado, certo grau de impaciência, 
afastamento de atividades antes consideradas prazerosas e crenças negativas sobre si 
mesma: “Doutor, às vezes penso que seria melhor não existir…”. Relata essas queixas há 
cerca de dois meses. Tentou ir ao psiquiatra antes, mas no posto de saúde de sua casa 
não tinha vaga para atendimento psiquiátrico antes. Diante do caso exposto, qual a 
terapêutica indicada? 
a. carbolitium 
b. haloperidol 
c. bromazepam 
d. sertralina 
e. ácido valproico
4. Mulher, 63 anos de idade, refere há dois anos dores que iniciaram nos ombros, 
progrediram para coluna lombar, coxas, antebraços, mãos, coluna cervical e pés. As 
dores melhoram com repouso e pioram com movimentação. Relata sono de má qualidade e 
acorda cansada. Teve diagnóstico de depressão há cinco anos, porém não trata. No exame 
físico, há dor na mobilização e palpação de diversas articulações e regiões 
musculares. Considerando o diagnóstico mais provável, qual a conduta mais adequada? 
a. fisioterapia motora, colchicina e alopurinol 
b. exercícios físicos e antidepressivos 
c. repouso e antidepressivos 
d. exercícios físicos e glucosamina 
e. repouso, prednisona e metotrexato
5. Homem, 68 anos, é trazido à unidade de pronto atendimento com quadro de náuseas, 
vômitos e diarreia há dois dias, com piora progressiva, associada à desorientação 
temporal, esquecimento dos nomes de familiares e dificuldade de se concentrar. Está em 
uso de diclofenaco de sódio 25 mg, duas vezes ao dia, há quatro dias, devido à dor 
lombar. Antecedentes pessoais: refere uso de maconha duas vezes por semana, último uso 
há quatro dias; transtorno bipolar, de início aos 30 anos, em uso de lítio há dez anos 
com controle dos episódios afetivos. Antecedentes familiares: pais tiveram quadros 
demenciais. Exame físico: desidratado ++/4+, neurológico: reflexos osteotendinosos 
aumentados globalmente, tremores e marcha atáxica. A hipótese diagnóstica é: 
a. intoxicação por lítio 
b. doença de Alzheimer de início precoce
c. delirium por uso de diclofenaco de sódio
d. abstinência de substâncias psicoativas.
6. Paciente de 52 anos, sexo feminino, portadora de transtorno bipolar tipo 1, é 
encaminhada ao serviço de endocrinologia para avaliação de hipotireoidismo primário. 
Qual dos medicamentos abaixo pode estar relacionado ao quadro dessa paciente?
a. carbamazepina 
b. divalproato de sódio
c. fumarato de quetiapina
d. paroxetina 
e. carbonato de lítio
7. Em relação às recomendações sobre o diagnóstico diferencial da depressão com 
transtorno bipolar, analise as assertivas abaixo: 
I. Investigar história prévia de episódio maníaco ou hipomaníaco. 
Transtorno Bipolar - BEATRIZ TIANEZE DE CASTRO 13
II. Deve-se assegurar que os sintomas que levantam suspeita de episódio maníaco ou 
hipomaníaco ocorreram no mesmo período. 
III. Antidepressivos não devem ser iniciados em pacientes com transtorno bipolar, sob 
risco de desencadear episódio maníaco. Quais estão corretas? 
a. apenas I ⮧ 
b. apenas I e II 
c. apenas I e III 
d. apenas II e III 
e. I, II e III.
8. Leia o caso clínico a seguir. Você atende um paciente de 27 anos, do sexo masculino, 
com episódio depressivo grave e risco de suicídio. Ele tem história prévia de 
episódios depressivos com sintomas atípicos (hipersonia, aumento de apetite, 
labilidade do humor e ausência de anedonia) e delírios de ruína. Já fez muito abuso de 
álcool, maconha e cocaína, e relatou episódios de franca irritabilidade, comportamento 
agressivo, logorreia e aumento da impulsividade sexual e pensamentos acelerados com 
duração de vários dias, mesmo sem estar intoxicado por drogas. Na família, há vários 
casos de suicídio e internações psiquiátricas por surtos de agressividade e agitação 
psicomotora. Em relação à conduta medicamentosa, a prescrição adequada é: 
a. nortriptilina, um antidepressivo tricíclico
b. escitalopram, antidepressivo inibidor seletivo de recaptação de serotonina 
c. quetiapina, um antipsicótico de segunda geração
d. lorazepam, um benzodiazepínico.
9. Homem de 78 anos de idade é avaliado para quadro recente de dificuldade com a memória. 
Ele tem hipertensão tratada com hidroclorotiazida e relata diminuição do apetite, 
problemas em adormecer e afastamento das atividades sociais, desde a morte de sua 
esposa, há 13 meses, ocasião em que ele teve De assumir várias novas 
responsabilidades, incluindo a gestão das finanças e cozinhar. Perdeu cinco quilos de 
peso nesse período. Ele está preocupado porque tem esquecido de pagar algumas contas. 
Sinais vitais, exame físico e neurológico: normais; miniexame do estado mental: 28/30 
(normal: ≥ 24); versão reduzida da escala de depressãogeriátrica: 9 (normal: < 6). 
Exames laboratoriais, incluindo hemograma, vitamina B12 e perfil de tireoide: normais. 
Nesse momento, a conduta correta é: 
a. iniciar um inibidor da acetilcolinesterase 
b. iniciar o tratamento para depressão
c. realizar testes neuropsicológicos
d. solicitar uma tomografia computadorizada de crânio sem uso de contraste 
e. solicitar uma ressonância magnética do encéfalo com uso de contraste
10. Pode indicar um sinal de intoxicação aguda por carbonato de lítio: 
a. ganho de peso 
b. diarreia 
c. poliúria 
d. hipotiroidismo
11. O senhor Mário, 50 anos, casado, evangélico, quatro filhos, pedreiro, é levado pela 
esposa para atendimento médico, na Unidade Básica de Saúde, com relato de que, há 
cerca de três semanas, vem evoluindo com quadro de tristeza, isolamento social, faltas 
frequentes ao trabalho, redução do apetite e consequente perda de peso, insônia 
inicial, desânimo, perda da energia, choro fácil e ideação suicida. Também parou de 
realizar atividades que, antes lhe davam prazer, como jogar futebol e encontrar-se com 
os amigos. Relatou episódio semelhante quando era mais jovem, mas percebe os sintomas 
atuais de forma mais intensa. Como fatores estressores, relata que está passando por 
dificuldades financeiras e que um dos filhos está usando drogas. Negou uso de álcool 
Transtorno Bipolar - BEATRIZ TIANEZE DE CASTRO 14
ou outras drogas. Negou sintomas, como alucinações ou delírios. Como comorbidades, 
apresenta hipertensão arterial. Diante do exposto, assinale a alternativa CORRETA que 
apresente hipótese diagnóstica para o caso do paciente.
a. episódio depressivo grave, com sintomas psicóticos 
b. transtorno afetivo bipolar, episódio de mania 
c. episódio depressivo grave, sem sintomas psicóticos 
d. transtorno de ansiedade generalizada 
e. episódio depressivo moderado.
GABARITO
1. A
2. O enunciado está CERTO, pois esses são justamente os sintomas contidos nos critérios 
diagnósticos DSM-5.
3. C
a. A sertralina é uma antidepressivo ISRS, primeira linha para depressão. Apresenta 
boa tolerabilidade, poucas interações medicamentosas. É uma alternativa excelente 
para este caso
4. B
a. A paciente apresenta uma síndrome dolorosa crônica associada a sintomas 
depressivos. Nesses casos, o limite entre depressão e fibromialgia é muito sutil. 
Possivelmente a paciente apresenta comorbidade entre essas duas doenças. Mas o 
quadro depressivo por si só pode cursar com dores, e isso é particularmente comum 
em pessoas idosas. Atividade física e antidepressivos são tratamentos eficazes 
para depressão e fibromialgia.
5. A
a. A intoxicação por lítio ocorre mais comumente em pessoas idosas e geralmente está 
associada a uso de medicamentos, sendo os anti-inflamatórios um dos mais 
implicados. Os sintomas gastrointestinais e neurológicos dominam o quadro
6. E
a. O carbonato de lítio e, em menor grau, o ácido valproico estão relacionados a 
hipotireoidismo. O lítio é o mais implicado
7. E
a. Assertiva I: VERDADEIRA. Para diagnóstico de episódio depressivo é necessária 
ausência de episódios de elevação do humor prévios. 
b. Assertiva II: VERDADEIRA. Nos critérios diagnósticos de mania e hipomania há 
obrigatoriedade de concomitância dos sintomas. 
c. Assertiva III: VERDADEIRA. Antidepressivos não devem ser iniciados em monoterapia 
em pacientes bipolares, sob risco de emergência de sintomas hipomaníacos/maníacos.
8. C
a. Quetiapina é um antipsicótico atípico ótimo para transtorno bipolar, especialmente 
em episódios depressivos
9. B
a. Lembre-se que depressão pode ocorrer em QUALQUER IDADE, inclusive entre idosos. Em 
idosos, sempre lembrar de investigar bem com exames e excluir outras causas. 
Perceba que o médico teve o cuidado de ver comorbidades, examinar o paciente, 
aplicar rastreio cognitivo e ainda pediu exames. É muito comum o paciente vir 
procurar com queixa de memória, que pode ocorrer na própria depressão, sendo, 
nesse caso, mais uma queixa de atenção do que memória em si.
10. B
Transtorno Bipolar - BEATRIZ TIANEZE DE CASTRO 15
a. A intoxicação por lítio ocorre, na maior parte dos casos, como complicação do seu 
uso terapêutico, associando-se, em geral, a litemia acima de 1,5 mEq/l. O espectro 
clínico da intoxicação pode ser dividido em leve a moderado e grave. Nas 
intoxicações agudas leves a moderadas, ocorrem principalmente manifestações 
gastrointestinais (dor, náuseas, diarreia e vômitos) e neurológicas (como 
nistagmo, agitação, tremores, hiperreflexia, ataxia, rigidez e confusão mental). 
Associadas a isso, podem ocorrer hipoventilação, bradicardia e alterações 
eletrocardiográficas (anormalidades na onda T). Já nas intoxicações crônicas, há 
predomínio de manifestações como desidratação, distúrbios hidroeletrolíticos, 
transtornos da tireoide, fotofobia, convulsões, coma, rigidez, mioclonias e até 
mesmo síndrome serotoninérgica. As alterações cardiovasculares são mais raras e 
manifestam-se através de hipotensão, bradicardia e alterações eletrocardiográficas 
(bloqueios de ramo, alargamento do intervalo QT e alterações na onda T).
11. C
a. Paciente com quadro súbito de tristeza, isolamento social, faltas frequentes ao 
trabalho, redução do apetite e consequente perda de peso, insônia inicial, 
desânimo, perda da energia, choro fácil e ideação suicida, não mais realizando 
atividades da vida diária sendo um quadro diagnosticado, de acordo com os 
critérios do DSM-5, como uma depressão grave, porém sem sinais de psicose (sem 
delírios e alucinações) com gatilho causado por stress na vida familiar.