Resumo Infecções Sexualmente Transmissíveis

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Uretrites
Verônica Crisci
Infecções Sexualmente TransmissíveisInfecções Sexualmente Transmissíveis
*Inflamação
*Corrimento uretral
QUADRO CLÍNICO
CAUSAS
*Principais:
 - Neisseria gonorrhoeae
 - Chlamydia trachomatis
*Pouco comuns:
 - Trichomonas vaginalis
 - Ureaplasma
 - Urealyticum
 - Enterobactérias
 - Mycoplasma genitalium
 - Cândida
TRANSMISSÃO
*Relações sexuais (vaginais, anais e orais)
HOMENS
* > 90% são sintomáticos
*Complicações:
 - prostatite
 - orquiepididimite 
 - estenose de uretra
 - balanite (inflamação do prepúcio) -> rara
MULHERES
* Geralmente assintomáticas
Uretrite Não-Gonocócica
*Chlamydia trachomatis
*Pouco comuns:
 - Trichomonas vaginalis
 - Ureaplasma
 - Urealyticum
 - Enterobactérias
 - Mycoplasma genitalium
 - Cândida
*Transmissão: 20% dos casos ocorre por
contato sexual
*Tempo de incubação: 14 a 21 dias
*2/3 das mulheres com parceiros
diagnosticados com uretrite apresentam
infecção assintomática
*Clinicamente difícil de distinguir
da uretrite gonocócica
DIAGNÓSTICO
*PCR, Cultura, Bacterioscopia
Uretrite Gonocócica
*Neisseria gonorrhoeae (diplococo gram
negativo intracelular)
*Transmissão: 50% dos casos ocorre por
contato sexual
*Tempo de incubação: 2 a 5 dias
Laboratório Disponível ?
SIM NÃO
Coleta de material
para exame
Tratar Clamídia e
Gonorreia
Diplococo
Gram-negativo
Sinais e sintomas
após 7 dias?
Checar culturas, PCR,
tratar trichomonas
Sinais e sintomas
após 14 dias?
Queixa de corrimento
uretral
Anamnese e Exame Clínico
SIMNÃO
Tratar
Clamídia
Tratar
Gonorreia
SIM
NÃO
Alta
NÃO
SIM
Serviço
especializado
CONDIÇÃO CLÍNICA PRIMEIRA OPÇÃO
Uretrite sem identificação do agente etiológico
Ceftriaxona 500mg IM, dose única
+
Azitromicina 500mg, 2 comprimidos, VO, dose única
Uretrite Gonocócica
Ceftriaxona 500mg IM, dose única
+
Azitromicina 500mg, 2 comprimidos, VO, dose única
Uretrite Não-Gonocócica Azitromicina 500mg, 2 comprimidos, VO, dose única
Uretrite por Trichomonas vaginalis Metronidazol 250mg, 2 comprimidos VO, 2x/dia por 7 dias
FLUXOGRAMA DE MANEJO DAS URETRITES
TRATAMENTO DAS URETRITES
*Sífilis
*Herpes 1 e 2
*Haemophilus ducreyi
*Chlamydia trachomatis
*Klebsiella granulomatisl
PRINCIPAIS AGENTES
*Tempo de incubação: 6 dias
*Lesões (dolorosas):
 - eritemo-papulosas
 - vesículas
*Sintomas:
 - mal estar, febre, mialgia, disúria
 - corrimento uretral ou vaginal 
 - linfoadenomegalia inguinal frequente
Herpes 1 e 2 
Úlceras
TRATAMENTO PARA HERPES 
CONDIÇÃO CLÍNICA TRATAMENTO COMENTÁRIOS
Primeiro Episódio
Aciclovir 200mg, 2 comprimidos, VO, 3x/dia, por 7-10 dias
OU
Aciclovir 200mg, 1 comprimido, 5x/dia, por 7-10 dias
Iniciar o tratamento o mais precocemente
possível.
O tratamento pode ser prolongado se a
cicatrização estiver incompleta após 10 dias de
terapia
Recidiva
Aciclovir 200mg, 2 comprimidos, VO, 3x/dia, por 5 dias
OU
Aciclovir 200mg, 4 comprimidos, VO, 2x/dia, por 5 dias
O tratamento deve ser iniciado
preferencialmente no período prodrômico
(aumento de sensibilidade local, ardor, dor,
prurido e hiperemia da região)
Cancro Mole 
*Haemophilus ducreyi
*Tempo de incubação: 3 a 5 dias (80% de risco
de transmissão)
*Lesões:
 - múltiplas, irregulares
 - contorno edemaciado e fundo
 - heterogêneo
 - exsudato necrótico e odor fétido
*Acometimento frequente de linfonodos
(bubão)
 
PRIMEIRA
OPÇÃO
ALTERNATIVA
CANCROIDE
Azitromicina
500mg, 2
comprimidos, VO,
dose única
Ceftriaxona 250mg, IM,
dose única
OU
Ciprofloxacino 500mg, 1
comprimido, VO, 2x/dia por
3 dias
TRATAMENTO PARA CANCRO MOLE
*O tratamento deve ser acompanhado de
medidas locais de higiene
*O tratamento das parcerias sexuais é
recomendado, mesmo quando assintomáticas
Linfogranuloma Venéreo
*Chlamydia trachomatis
*Inoculação: 
 - pápula, pústula ou exulceração indolor
 - raramente percebida
*Disseminação Linfática:
 - linfadenopatia inguinal unilateral
 - ocorre de 1 a 6 semanas após a inoculação
*Sequelas:
 - supuração e fistulização dos linfonodos
inguinais
 
PRIMEIRA
OPÇÃO
ALTERNATIVA
LGV
Doxiciclina
100mg, 1
comprimido, VO,
2x/dias por 21
dias
Azitromicina 500mg, 2
comprimidos, VO,
1x/semana, por 21 dias
(preferencial nas
gestantes)
TRATAMENTO PARA LINFOGRANULOMA VENÉREO
*O tratamento das parcerias sexuais também é
recomendado
Donovanose Papilomavírus Humano (HPV)
*Klebsiella granulomatis
*Pouco frequente, difícil transmissão
*Lesões:
 - úlcera com borda plana, bem
delimitada
 - fundo granuloso, vermelho vivo
 - podem evoluir com lesões vegetantes e
apresentam padrão espelhado
*Tratamento:
 - Azitromicina 500mg, 2 comprimidos, VO,
1x/semana, por pelo menos três semanas, ou
até a cicatrização das lesões
 OU
 - Ciprofloxacino 500mg, 1 e 1/2 comprimido,
VO, 2x/dia, por pelo menos 21 dias, ou até a
cicatrização das lesões
 - o critério de cura é o desaparecimento das
lesões
 - devido à baixa infectividade, não é
necessário tratar parcerias sexuais
*Vírus de DNA
*Existem mais de 400 tipos de HPV
*HPV com alto risco oncogênico: 16, 18 (mais
frequentes em câncer de colo de útero), 45 e 48
*Transmitido por atividade sexual, ou no parto
*Lesões geralmente são assintomáticas
*Diagnóstico clínico + biópsia em caso de
suspeita de neoplasia ou lesões atípicas
*A presença de lesões por HPV não indica
necessariamente a existência de câncer de
colo de útero
*A vacina diminui as chances de ocorrência de
câncer, mas não impede o contágio pelo vírus
HPV 
*Tratamento ambulatorial:
 - ácido tricloroacético
 - eletrocauterização
 - exérese cirúrgica
 - crioterapia
*Tratamento domiciliar:
 - Imiquimode (imunomodulador)
 - Podofilotoxina