Cervicite e DIP

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CERVICITE & DOENÇA 
INFLAMATÓRIA PÉLVICA 
DIP: Quadro sindrômico que engloba diferentes apresentações clínicas de 
processos infecciosos do trato genital superior decorrente da ascensão a partir 
do trato genital inferior por contiguidade ou disseminação sanguínea/linfática. 
• As cervicites são frequentemente assintomaticas (em torno de 70% a 80%). 
•Nos casos sintomáticos, as principais queixas são: Corrimento vaginal, 
sangramento intermenstrual ou pos-coito, dispareunia, disuria, polaciuria e dor 
pelvica crônica 
•Se ao exame especular for constatada a presença de muco-pus cervical ou 
friabilidade do colo, a paciente deve ser tratada para gonorreia e clamídia. 
Clamídia é uma epidemia silenciosa no Brasil (15-20%) 
DIAGNÓSTICO: 
• Gram? 
• Cultura? 
• Sorologia? 
•Métodos de biologia molecular (PCR, captura híbrida) 
O diagnostico de cervicite: o diagnostico laboratorial da cervicite por C. 
Trachomatise e N.gonorrhoeae de ser feito pela detecção do material genético 
dos agentes infecciosos por biologia molecular. Esse método é o de escolha para 
todos os outros casos, sintomáticos e assintomáticos. 
Tratamento: 
- Gonorreia: Ceftriaxona 500mg, IM, dose única MAIS Azitromicina 500mg, 2 
comprimidos, VO, dose unica. 
- Clamídia: Azitromicina 500mg, 2 comprimidos, VO, dose única OU 
Doxiciclina 100mg, VO, 2x/dia, por 7 dias (exceto gestantes). 
Infecções gonocócicas não complicadas do colo do útero, uretra ou 
reto: 
Ceftriaxona 500 mg IM dose única 
•Se peso≥150kg➔ Ceftriaxona 1gIM dose única; 
•Se infecção por clamídia concomitante: 
Não gestantes: associar doxiciclina 100 mg VO 12/12h por 7 dias. 
Gestantes: associar azitromicina 1 g VO dose única. 
ETIOLOGIA: 
•Agentes etiológicos clássicos (facilitadores): Neisseria gonorrhoeae, 
Chlamydia trachomatis e Mycoplasma genitalium 
•Outros patógenos associados: bactérias da microbiota vaginal (Gardnerella 
vaginalis, Prevotella sp, Peptoestreptococos sp, Escherichia coli, Streptococcus 
agalactiae, Haemophilus influenzae, Mycoplasma sp, Ureaplasma sp, 
Bacterioides), outros anaeróbios (ex. Actinomyces israelii) e Haemophilus 
influenzae 
FATORES ASSOCIADOS AO DIP: 
•Fatores de risco: Idade < 25 anos, coitarca precoce, não utilização de método 
de barreira, múltiplos parceiros, cervicite, ectopia cervical. 
•Fatores facilitantes: Episódios prévios de DIP, relação sexual durante ou após a 
menstruação, prática de ducha vaginal, vaginose bacteriana (especialmente 
recorrente), DIU, Tabagismo. 
•Fatores de proteção: Uso de condom (camisinha e métodos de barreira), 
diagnóstico e tratamento de corrimentos, não realização de sexo com 
parceiros de risco, anticoncepção hormonal. 
Classificação clínica: 
• DIP leve: endometrite e salpingite aguda sem irritação peritoneal. 
• DIP moderada: endometrite e salpingite com irritação peritoneal. 
• DIP grave: abscesso tubo-ovariano ou pus na cavidade peritoneal, sinais de 
sepse 
- 60% Subclinicas 
- 36% Moderada 
- 4% Severa 
• A necessidade de 3 critérios maiores pode causar sensibilidade insuficiente 
•A presença de 1 ou mais dos critérios menores pode aumentar a especificidade 
diagnóstico 
• Diagnóstico diferencial 
– Apendicite aguda, gravidez ectópica, ITU ou urolitíase, torção anexial, corpo 
lúteo hemorrágico, cisto roto de ovário, endometriose, gastroenterocolite, 
linfadenite mesentérica, aborto infectado, dor ovulatória, síndrome do intestino 
irritável 
• Exames complementares 
– Teste de gravidez, hemograma, VHS, PCR, urina I e urocultura, exame a fresco 
do conteúdo vaginal, Gram, pesquisa endocervical de gonococo e clamídia, 
exames de imagem (Raio-X simples de abdome, USTV, US / TC pelve e/ou 
abdome) 
• Tratamento tem por objetivo curar a doença atual, prevenir reinfecções e 
evitar complicações agudas e tardias. 
• Para casos de DIP leve e moderada, recomenda-se iniciar tratamento 
ambulatorial com retorno em 48-72h para reavaliação (do quadro clínico, da 
adesão e da tolerância ao tratamento). 
Quando indicar tratamento hospitalar? 
1. O diagnóstico inicial é presumido e outras emergências cirúrgicas não 
puderam ser excluídas; 
2. A paciente já se submeteu à terapia oral prévia sem resposta e opta-se por 
tratamento parenteral; 
3. A paciente não tolera regime oral, por severidade da náusea e vômitos ou 
por comprometimento sistêmico; 
4. Nos casos de abscesso tubo-ovariano; 
5. Na vigência de imunossupressão (por exemplo, vírus da imunodeficiência 
adquirida [HIV] com baixa contagem de CD4, transplantadas); 
6. Pacientes com doença associada (por exemplo, diabetes melito, lúpus 
eritematoso sistêmico); 
7. Em gravidez inicial. 
Antibioticoterapia: 
Ambulatorial: 
PRIMEIRA OPÇÃO: Ceftriaxona 500 mg IM dose única + Doxiciclina 100 mg 
VO 12/12h por 14 dias + Metronidazol 500 mg VO VO 12/12h por 14 dias 
SEGUNDA OPÇÃO: Cefotaxima 500 mg IM dose única + 
Doxiciclina 100 mg VO 12/12h por 14 dias + Metronidazol 500 mg VO VO 
12/12h por 14 dias 
Hospitalar: 
PRIMEIRA OPÇÃO EM 2015: Cefoxitina 2 g EV 6/6h por 14 dias + 
Doxiciclina 100 mg VO 12/12h por 14 dias. 
PRIMEIRA OPÇÃO EM 2020: Ceftriaxona 1g EV 1x/dia por 14 dias + 
Doxiciclina 100 mg VO 12/12h por 14 dias + Metronidazol 400mg EV 12/12h. 
SEGUNDA OPÇÃO EM 2015 - 2020: Clindamicina 900 mg EV 8/8h por 14 
dias + Gentamicina 3-5 mg/kg (EV ou IM) 1x/dia por 14 dias 
 TERCEIRA OPÇÃO EM 2015 - 2020: Ampicilina / sulbactam 3g EV 6/6h por 
14 dias + Doxiciclina 100 mg VO 12/12h por 14 dias 
+ AINE, analgésicos, proteção gástrica, investigação de outras ISTs, tratamento 
do parceiro. 
*O uso EV deverá ser suspenso 24h após a cessação dos sintomas e a 
continuação por VO deve se estender até 14 dias. 
Considerações especiais: 
• Recomendações e orientações gerais 
– Reavaliar as pacientes em tratamento ambulatorial após 48-72 horas do início 
da terapia 
– Considerar o uso adjuvante de AINES, uma vez que podem atuar na redução 
do processo inflamatório e subsequente fibrose e dano tubário 
– Orientar abstinência sexual 
– Solicitar investigação de outras ISTs (sífilis, HIV, hepatite B / C etc.) 
• DIU em pacientes com DIP 
– O risco de DIP associada ao uso de DIU é limitado primariamente às primeiras 
3-4 semanas após a inserção. 
– Se uma paciente com DIU é diagnosticada com PID, o DIU não precisa ser 
removido, exceto se não houver melhora clínica dentro de 48 a 72 horas após o 
início do tratamento. 
• Complicações agudas – Abscesso tubo-ovariano 
Tratamento clínico: pacientes hemodinamicamente estáveis, abscessos menores 
do que 8-10 cm, abscessos íntegros, pacientes na pré-menopausa. 
Tratamento cirúrgico: ausência de melhora clínica após 48-72h de 
antibioticoterapia, piora clínica e/ou laboratorial (febre, leucocitose, dor 
abdominal), aumento da massa pélvica, abscesso roto e sepse. 
• Complicações agudas – Abscesso tubo-ovariano 
– Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis (SFHC)→complicação extra-pélvica aguda rara, 
em que a doença ascendente resulta em inflamação da cápsula de Glisson 
hepática, mas sem envolvimento do parênquima hepático. 
Ocorre devido à propagação de bactérias, especialmente secundária a 
Chlamydia trachomatis que supera a Neisseria gonorrhoeae na razão de 5:1 
como fator etiológico. 
• Tempo de internação 
– Recomenda-se manter o tratamento hospitalar por pelo menos 48-72h, 
podendo a alta médica ser considerada após este período em casos de melhora 
clínica 
 • Tratamento ambulatorial pós- alta hospitalar 
– Sem abscesso tubo-ovariano: Se tratamento hospitalar com esquemas de 
cefoxitina ou cefotetan + doxiciclina → Manter doxiciclina 100 mg VO 12/12h 
até completar 14 dias de tratamento. Se tratamento hospitalar com esquema de 
clindamicina + gentamicina → Manter clindamicina 45 mg VO 6/6h ou iniciar 
doxiciclina 100 mg VO 12/12h (+/- metronidazol 500 mg VO 12/12h) até 
completar 14 dias de tratamento. 
– Com abscesso tubo-ovariano: 
• Doxiciclina 100 mg VO 12/12h + clindamicina 450 mg VO 6/6h ou 
•Doxiciclina 100 mg VO 12/12h + metronidazol 500 mg VO 12/12h até 
completar 14dias de tratamento 
Tratamento do parceiro 
•Ceftriaxona 500 mg IM DU + azitromicina 1g VO dose única 
SEQUELAS: 
- Dor pélvica cronica 
- Infertilidade 
- Gravidez ectopica