DM

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DIABETES MELLITUS 
 
Metabolismo intermediário: 
 
 
 
Diabetes tipo 1 = insulina ausente 
 
Diabetes tipo 2 = insulina insuficiente = mais comum 
 
Outras = gestacional, drogas, Cushing 
 
 
 
DIABETES TIPO 1 
 
Definição: 
- Hipoinsulinismo absoluto 
- Peptídeo C indetectável ou menor que 0,1 
 
Etiologia: Doença Auto-imune: anti-ICA, anti-GAS, anti-IA2 
 
Epidemiologia: paciente magro, com menos de 30 anos 
 
Quadro cínico: franco 
- Polifagia 
- Perda de peso 
- Poliuria 
- Polidpsia 
- Cetoacidose 
 
 
autoanticorpos
DIABETES TIPO 2 
 
Fisiopatologia: Resistência periférica á insulina + fadiga pancreática secretória 
 
Etiologia: 
- Genética = resistência periférica (mais importante que no DM 1) 
- Ambiental = obesidade 
 
Epidemiologia: Paciente obeso com mais de 45 anos 
 
Quadro clínico: 
- Paciente assintomático durante anos 
- Abertura do quadro clinico com complicações 
 Macrovasculares ( IAM, doença arterial periférica, AVE) 
 Microvasculares (retinopatia, neuropatia, nefropatia) 
 
 
Diagnóstico: precisa de dois testes positivos para diagnostico (podem ser na mesma amostra) 
- Glicemia de jejum maior ou igual 126 
- Glicemia 2 horas após 75g de glicose maior ou igual 200 
- Hemoglobina glicada maior ou igual 6,5% 
 
 Excessão: glicemia ocasional maior ou igual 200 na presença de sintomas = DIAGNÓSTICO 
 
Pré-diabetes: 
- Glicemia entre 100 – 125 
- Glicemia 2 horas após 74g de glicose entre 140-199 
- Hemoglobina glicada entre 5,7 – 6,4 
 
 
Rastreamento populacional (3/3 anos): 
- IMC maior ou igual 25 + um fator de risco 
HAS 
Sedentarismo 
Dislipidemia 
História familiar de diabetes em parente de 1 grau 
Síndrome dos ovários policísticos 
Doença cardiovascular 
- Idade maior ou igual 45 anos 
 
Alvo terapêutico: 
- Hemoglobina glicada abaixo de 7% 
- HGT pré-prandial entre 80-130 
- HGT pós-prandial abaixo de 180 
 
 
Tratamento do diabetes tipo 1: insulinoterapia 0,5-1 UI/Kg/dia 
 
 
 
 
pensarummutorminaseidade 60anos+DMG/IMC135/G31110/HAS
(idosodebilitadotoleraraté8%)
padrãoouro: bombade infusãocontinua
Tipos de insulina 
 
 Insulina Inicio Duração 
RÁ
PI
DA
S Ação ultra-rápida 
LISPRO/ASPART/GLULISINA 5 minutos 4 horas 
Ação rápida 
REGULAR 30 minutos 6 horas 
LE
NT
AS
 Ação intermediária 
NPH 2 horas 12 horas 
Ação lenta 
DETEMIR/GLARGINA/DEGLUDECA 2 horas 18-42 horas 
 
Pós Prandial: 
- LISPRO/ASPART/GLULISINA: refeição 
- REGULAR: 30 minutos antes da refeição 
 
Basal: 
- GLARGINA/DETERMIR/DEGLUDECA: 1x por dia 
- NPH: 2x por dia 
 
 
Esquema de duas aplicações: 
 Glicemia pré-café da manha = NPH noite 
 Glicemia pré-almoço = Regular da manhã 
🧆 Glicemia pré-jantar = NPH manhã 
 Glicemia antes de dormir = Regular da noite 
 
Hiperglicemia matinal: 
- Fenômeno do alvorecer (aumento dos contra-insulinicos) 
- Evento Somogy: hipoglicemia de madrugada (libera contra-insulinicos) 
 
Conduta: 
- Alvorecer: aumentar a dose da NPH noturna (alvorecer) 
- Somogyi: reduzir NPH noturna ou lanche a noite 
- Para não errar: passar NPH noturna para mais tarde 
 
 
Tratamento do diabetes tipo 2: 
 
DIMINUI RESISTÊNCIA INSULINICA 
 Biguanida = metformina 
- Primeira linha 
- Benefício cardiovascular 
- Efeitos adversos: risco de acidose láctica e deficiência de B12 
- Não usar na insuficiência renal com TFG abaixo de trinta e insuficiência hepática 
 
 Glitazona = pioglitazona 
- Aumento de peso 
- Retenção de sal 
- Risco de fraturas 
- Não usar em insuficiência cardíaca grave 
🍝
-
⑩
diagnósticodiferencialpelaglicemiacapilar 3h damadrugada
neutraquantoa perda depeso
/gastrantestinais
/classe II)
 
AUMENTO DA LIBERAÇÃO DE INSULINA: aumento de peso e risco de hipoglicemia 
 Sulfonilureias (glicazida, glimepirida): aumento da secreção basal de insulina 
 
 Glinidas (repaginada, nateglinida): aumento do pico pós-prandial de insulina 
 
 
DIMINUIÇÃO DA ABSORÇÃO DE GLICOSE 
 Acarbose: diminui glicemia pós prandial, e leva a diarreia e flatulência 
 
 
INCRETINOMIMÉTICOS: aumento da insulina dependente de glicemia 
 Inibidores da DPP-4 (gliptinas): evita a degradação da incretina 
 
 Análogo do GLP-1 (liraglutida, semaglutina): estimação do receptor da incretina 
- Estimula perda de peso 
- Benefício cardiorenal 
 
INIBIDORES DO SGLT2: diminui reabsorção tubular de glicose 
 Glifozina (dapaglifozina, empaglifozina) 
- Diminui peso 
- Diminui hipertensão 
- Benefício cardiorenal 
- Efeito adverso: candidíase, ITÚ e poliúria 
 
OTIMIZANDO O TRATAMENTO 
1) Metformina 500-2500mg/dia + mudança de estilo de vida 
 
2) Metformina + 2/3 droga 
Preferência: análogo do GLP1 / inibidor do SGLT2 
Preocupação com custo? Sulfonilureia e pioglitazona 
 
3) Insulina basal NPH noturna – progredir dose de insulina (NPH 2x/dia + regular 3x/dia) 
 
 Insulina precoce se glicemia maior ou igual 250 ou hemoglobina glicada maior que 9 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
neutra quantoaspess
efeitosadversos:urticáriae angordura
feitoadverso:
usado notratamento da obesidade (mesmo em mãodiabeticos gastrointestinal
pancreatite
myrootetor
1I2/DRC)
-atoaridoseglicmica
hiperglamia
hipomswinismorelativo aumentode osmoloridad
semacidose
heperglim
Hiperiasminismoabsoluto-cataloisnoretiro
policia/desidratação/halitoatônico
>
maiorque 15
adicionarinsulinasubcutâneoedesligar bombadeinfusãocontinuam1-2 horas
diabetes tipo1 diabetes tipo 2
fisiopotologiaausênciade insulina resistência à insulina
etiologia genética + autoimunidade genética + ambiente
perfil menos de 30 anos,magro acima de 45anos,deso
clínica policia,poliopsia,polyagia, perdaponderal assintomático
laboratório peptídeo (indetidovel HOMA. IR (índice de resistência)
LADA(adultos):automum, evolução lenta e tardia
MODY (jovens):genético, magros oudesos alteraçãomonogenetica
semdoençacardiacaou renal com dançacardiaca ou renal
Hb12 glutidaou glygzina
preferencialICDRC
27,5) 7,5-9 19 - 10 ClCr > 20
mutornimametormina+2: droga mutormma + insulina
Cuidadosmotrotamentoda retocidose diabética:
Sódio:apósa 10hora
Nat(135 NaCl 0,9%
Nat1 135 NaCl 0,45/
Glicose:glicemia200-250 adicionar5G5%
ComplicocosPronicosdo DiabetesMillitus
MICROVASCULARES:retina,rinse piriferiadibilitanteseforterelaçãocom oaumentoda gluimia
Rastramento:DM1 5anosapóso diagnóstico
DM2 momomentodo diagnóstico
RETINOPATIA DIABETICA:rastreamentocom fundoscopia anual
Naproliferativa:microonwusmas
exsudatosduros
himorragiaemchama denela
manchasalgodonosos
niase rosario
Prolyerativa:movasos
DOENÇA RENAL DO DIABETES:albuminúriae creatininaanuais
altriminariamoderadamenteaumentada 1 3Pmg/diaIECA/BRA+ISGLT-G (ryratário:fineinonal
altriminariaacentuadamenteaumentada -300mg/diacontrolepressorio
NEUROPATIA DIABETICA:examemurológicoanual
polinopatia simetricadistal (luvos e botas/sensitivo-/pidiabético
manijo:antidepressivos(amitrptiliae dubotinal
andconslswontes (pregabalina