Doenças da adrenal

Prévia do material em texto

AULA 27- ENDOCRINOLOGIA-Abraão Filipe dos Santos- @braozinnn
Doenças da adrenal-SD de Cushing
Resumo da aula
Eixo hipotálamo hipófise adrenal
Cortisol: pico na manhã (8-9h)
menores níveis: tarde/noite
Glândulas adrenais
- localizadas acima dos rins
- tamanho= 3 a 5 cm
- peso= 1,5 a 2,5g
Córtex: tecido mesodérmico, 90% peso da glândula,
hormônios esteroides.
Medula: céls. crista neural, 10% peso da glândula,
catecolaminas
Histologia
Hormônios esteroides
- Derivados do colesterol (endógeno e exógeno)
- Lipossolúvel ou Lipofílico
• Circulam no plasma ligados em proteínas
• Atravessam a membrana plasmática e se ligam em
receptores localizados no citoplasma ou núcleo
- Exemplos:
• Andrógenos, Cortisol, Aldosterona
• Vitamina D se encaixa neste tipo de hormônio
hiperplasia adrenal congênita → hiperandrogenismo +
deficiência de reabsorção de água e sal → teste do
pezinho pode-se fazer o teste de pezinho.
- Derivados de aminoácidos a partir da tirosina
- Exemplo: noradrenalina, adrenalina e dopamina.
Efeito fisiológico dos hormônios
- glicocorticoides
➢ metabolismo (carboidratos, lipídeos- lipólise, e
proteínas)
➢ hemodinâmicos (na ação de vasoconstrição
vascular, ajuda no tônus vascular e liberação de
mineralocorticóides)
➢ sistema imune (bloqueia as cicloxigenases e as
lipoxigenases, imunossupressor)
➢ SNC
- Mineralocorticoides
Regulação de sódio e potássio
Hemodinâmicos / Pressão Arterial
ANDROGÊNIOS
Mulheres → Libido
DHEA → doença cardiovascular
CASO CLÍNICO 1
Paciente de 18 anos procurou sua assistência referindo
ganho de 25 kg no último ano associado a fadiga, fraqueza
muscular, cefaléia pulsátil em hemicrânio esquerdo e
dispneia aos pequenos esforços. Ao exame, além das
características mostradas na foto, estava hipertensa.
• 1) Qual o principal diagnóstico sindrômico?
- Síndrome de Cushing
• 2) Cite 4 achados da história e exame físico (imagem) que
justifique sua hipótese.
• 3) Cite 3 exames que justificam confirmam sua hipótese
diagnóstica?
Todos justificam a síndrome de Cushing, exceto o sérico
basal.
O exame inicial de escolha é o de supressão com
dexametasona.
• 4) Qual exame está indicado como próximo passo na
investigação diagnóstica dessa paciente?
- Dosagem de ACTH.
• 5) Cite 3 etiologias para o diagnóstico proposto.
Exógeno→ uso de glicocorticóides
Tratamento da síndrome de Cushing
A) Cirurgia
- doença de Cushing → ressecção transesfenoidal
- tumor adrenal → adrenalectomia unilateral
2- Abraão Filipe dos Santos- @braozinnn
- hiperplasia adrenal macronodular →
adrenalectomia bilateral.
B) Tratamento das manifestações clínicas
- ação no tumor: pasireotide, cabergolina
- inibidores da esteroidogênese: cetoconazol,
metirapona, etomidato, mitotano.
Gabarito B.
3- Abraão Filipe dos Santos- @braozinnn