AULA 2 Complicacoes neurologicas

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Prof. Me. Rita Porto
 
Enfermagem a Pacientes com Complicações NEUROLÓGICAS 
 
Acidente Vascular Encefálico
AVC/AVE
AVE/AVC
Ocorre quando a circulação cerebral é interrompida por coágulos sanguíneos ou hemorragias, causando após algum tempo a necrose da área do cérebro suprida pelo vaso obstruído
Sinais e Sintomas do AVE
Cefaleia, vômitos
Rebaixamento de nível de consciência
Paresia, Plegia de um ou mais segmentos e/ou facial;
Alteração da marcha, queda da própria altura;
Crise convulsiva;
Perda da visão ou parte;
Afasia sensitiva, motora ou mista;
Disartria, Vertigem, Diplopia, Disfagia.
Tipos de AVE
AVE hemorrágico: Ocorre devido ruptura de um vaso sanguíneo com consequente sangramento para a superfície do encéfalo ( hemorragia subaracnóidea) ou para dentro do parênquima encefálico (hemorragia parenquimatosa)
AVE Isquêmico: Oclusão total ou parcial de um vaso sanguíneo cerebral resultante de trombose cerebral ou embolia. 
Fatores de Risco para AVE
Hipertensão
Cardiopatia
Colesterol elevado
Diabetes Melitus
Obesidade
Estenose carotídea
Tabagismo 
Tratamento - AVE
Terapia Trombolítica para AVE isquêmico
Deve ser feita no AVEI na fase aguda, pouco tempo após iniciada a alteração e início dos sintomas), necessitando do histórico de enfermagem, visando minimizar os danos ao SNC. A administração inferior a 3hs do início dos sintomas demonstrou diminuição da incapacidade funcional
Escala de CINCINATI- Avaliação de AVE
É uma ferramenta para o diagnostico de casos agudos de AVC idealizada para o contexto pré-hospitalar, e pode ser rapidamente realizada utilizando apenas três parâmetros:
Paresia facial;
Déficit motor dos membros superiores;
Dificuldade na fala. 
Escala de CINCINATI- Avaliação de AVE
A- Paresia Facial= Peça aos paciente que mostre os dentes ou sorria.
 Normal: ambos os lados da face se movem
 Anormal: um lado da face não se move tão bem quanto o outro
Escala de CINCINATI- Avaliação de AVE
B- Fraqueza do membro superior/fraqueza motora= o paciente deve fechar os olhos e manter os MMSS estendidos
 Normal: ambos os braços se elevam simetricamente ou não se movem.
 Anormal: um dos braços se eleva e o outro cai
Escala de CINCINATI- Avaliação de AVE
C- Fala = pedir para que o paciente fale
Normal: o paciente usa as palavras corretamente
Anormal: o paciente apresenta dificuldade em falar, usa palavras de forma inapropriada ou é incapaz de falar.
Cuidados de Enfermagem 
 Manter a cabeceira elevada com 30 a 45 – evitar broncoaspiração;
 Monitorar os SSVV;
 Aplicar medidas de oxigenoterapia, conforme prescrição médica;
 Observar o nível de consciência – aplicar Glasgow;
 Obter AVP mais calibroso – terapia de volume;
 Chegar, questionar, necessidade de SNE, SVD,SNG;
 Aletrações neurológicas – ( pupilas,convulsões, diminuição da força);
 Cama em altura baixa – usar grades;
 Mudança de decúbito;
 Higiene intima – 3x ao dia.
Convulsões
A convulsão é uma contratura muscular involuntária do corpo, seja em partes ou no todo, causado por uma atividade elétrica anormal do cérebro em áreas específicas, a pessoa fique se debatendo continuamente, causando um enrijecimento muscular e um olhar fixo, como se estivesse paralisado.
 
Elas podem ser parciais, quando apenas uma parte do cérebro recebe uma descarga de impulsos elétricos totalmente desorganizados, ou generalizados, quando atinge todo o cérebro.
CUIDADOS DE ENFERMAGEM
Deite a pessoa de lado para evitar o sufocamento com a saliva ou com o vômito;
Afastar qualquer objeto que possa machucar a vítima;
Faça uma proteção para a cabeça da pessoa convulsionada;
Nunca forçar a abertura da boca da vítima, com risco de acidentes graves ao socorrista;
Administrar medicação anticonvulsivante, conforme prescrição médica;
Manter a via aérea impermeável, remover qualquer material da cavidade oral que possa ser aspirado;
Hiperestender a cabeça para melhorar a ventilação.
MENINGITES
A meningite é uma inflamação das meninges, que são as membranas que envolvem o cérebro; é causada, principalmente, por bactérias ou vírus e nem todas são contagiosas ou transmissíveis. Em princípio, pessoas de qualquer idade podem contrair meningite, mas as crianças menores de 5 anos são mais atingidas.
Tipos de meningite: bacteriana, viral, eosinofílica.
Meningite bacteriana e meningite meningocócica
Quando causada por bactérias, chamamos a doença de meningite bacteriana. As bactérias causadoras mais comuns são Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae e Neisseria mengitidis. A última é a origem da meningite meningocócica, a mais conhecida e com tendência a ser mais grave. 
 Meningite viral
Causada por vírus, usualmente do tipo enterovírus, mas também pode ter origens menos frequentes como o vírus do herpes simples, HIV, zika e outros. O diagnóstico é feito por testes clínicos e, como falamos, a tendência é que os sintomas sejam mais leves. Não há um tratamento específico e, muitas vezes, a pessoa se cura com repouso e antitérmicos contra a febre.
Meningite eosinofílica
Esta meningite é causada por um verme chamado Angiostrongylus cantonensis. Ela é menos comum que as outras, mas também deve ser considerada. Sua transmissão é diferente das outras: ocorre pela ingestão direta de caranguejos, camarões, moluscos, tatu-bola e caracóis, como o escargot (Prato de caracóis), infectados pelo parasita ou pelo muco (aquela “gosma” que faz com que eles deslizem) contaminado de lesmas e caracóis em verduras.
SINAIS E SINTOMAS
Dor/rigidez na nuca;
Dor de cabeça;
Dor nas articulações;
Vômito;
Confusão mental;
Sensibilidade à luz;
Sonolência;
Febre;
Manchas avermelhadas na pele;
Convulsões.
DÚVIDAS?
Referencias
POTTER, P.A; PERRY, A.G. Fundamentos de Enfermagem. 5. ed. Rio de Janeiro:   Guanabara, 2004.
SMELTZER; S.C; BARE, B.G. Brunner & Suddarth: Tratado de Enfermagem Médico-Cirúrgica. 13ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2015.
KNOBEL, Elias. Condutas no paciente grave. 3ed. São Paulo: Editora Atheneu, 2006.