Miomas Uterinos

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Miomas Uterinos
Tumor de células musculares lisas.
São tumores hormônio-dependentes (do estrogênio E da progesterona).
Porém, mulheres expostas constantemente ao estrogênio desenvolvem mais leiomiomas.
O nome correto é leiomioma.
São tumores não-capsulados, circunscritos (consigo ver todos os limites do mioma) e tem 
tecido fibroso.
Está entre as principais indicações de histerectomia.
Fatores de risco
Idade.
Peso (aumento da conversão de androgênios 
suprarrenais em estrona, tendo como resultado a 
elevação do estrogênio).
Raça (mulheres de raça negra desenvolvem mais).
Nuliparidade.
Histórico familiar → parente de 
primeiro grau confere risco de 
2,5x maior.
Menarca precoce e menopausa 
tardia.
Alimentação (pode ser fator de 
risco ou fator protetor) → 
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comida gordurosa e carnes 
vermelhas aumentam a chance 
de mioma.
Fatores de proteção
Atividade fisica → pela liberação de endorfinas.
Menarca tardia e menopausa precoce.
Multiparidade (fator de proteção para o aparecimento de miomas). Se a mulher já tem o 
mioma, durante a gravidez ele pode crescer.
Contraceptivos hormonais → mulheres que já têm mioma, tomando ACO ele parece não 
crescer mais.
Alimentos → dimimuição da ingestão de gorduras e carnes vermelhas e aumento na ingestão 
de verduras.
Tabagismo → a nicotina faz vasoconstrição, o que diminui o fluxo de sangue para o tumor; 
inibição da aromatase pela nicotina.
Tipos de miomas
Miomas 0, 1, 2, 3 e 2-5 causam SUA porque tem contanto com a cavidade endometrial.
Miomas intramurais causam muita dor (pelo contato com o miométrio) e sangramento (pelo 
contato com o endométrio) → 2, 3 e 2-5.
Miomas intramurais SEM contato com o endométrio não causam sangramento.
Miomas intramurais causam muita dor porque a direção da força muscular gerada pelos 
nodos na parte superior do útero precisa passar por eles → vai doer o 2, 3, 4, 5 e 2-5
Miomas paridos são os miomas intracavitários pediculados, que podem exteriorizar pelo 
colo do útero → não é comum.
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Fisiopatologia
São hormônio-dependentes.
O estradiol faz a proliferação das células musculares e também atua na matriz extracelular 
(colágeno, proteoglicanos, fibronectina).
A progesterona aumenta a atividade mitótica nas células musculares lisas (diminui a 
atividade mitótica APENAS no endométrio). Além disso, inibe a apoptose.
💡 Ação sinérgica entre estrogênio e progesterona que favorecem o crescimento do 
mioma.
Estradiol age principalmente na fase I (maturaçao folicular).
Quadro clínico
SUA → miomas em contato com o endométrio (submucosos).
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Não há uma relação muito estabelecida, por isso deve-se considerar coagulopatias → 
DVW.
Miomas 0 e 1 foram associados à anemia.
Dismenorréia secundária.
Sintomas compressivos (aumento do útero) → qualquer leiomioma pode causar sintomas 
compressivos, vai depender do tamanho e da localização.
Dor pélvica acíclica → crônica.
Dispareunia de profundidade (e não de entrada).
Sintomas urinários e gastrointestinais → miomas serosos.
Infertilidade e abortamento → os que causam isso são os miomas intracavitários.
Dor pélvica aguda por torção dos miomas pedunculados.
Os miomas podem causar intercorrências obstétricas → abortamento, RCIU e apresentação 
fetal anômala.
Em resumo
Submosos → causam SUA e abortamento.
Intramurais → causam dor.
Serosos → sintomas do TGI ou urinários se o tamanho for considerável.
Degeneração dos miomas
Necrobiose asséptica → infarto do mioma. Pode causar dor pélvica.
Quando o mioma cresce muito, a vascularização não acompanha o crescimento, fazendo 
com que não chegue nutrientes no centro do mioma.
Acontece durante a gravidez pelo bombardeamento de hormônios.
ACO e análogos do GnRH também podem causar.
Tabagismo pode gerar também.
Diagnóstico
Anamnese → avaliar queixas da paciente.
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Exame pélvico
tumores no hipogástrio.
bocelamento (nodulação de vários miomas).
consistência fibroelástica (firme).
mobilidade laterolateral (movimentar o colo do útero também movimenta o mioma).
tumores subserosos e intramurais podem ser diagnosticados somente pelo exame físico.
útero aumentado, irregular, firme e indolor à palpação.
Exames de imagem
USG via abdominal ou vaginal.
Uso por via abdominal em paciente que nunca teve relaçoes sexuais ou em miomas 
muito volumoso. 
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RM 
Peço em úteros muito grandes e quando preciso saber as relações do mioma com o 
endométrio, miométrio ou serosa.
Útil para diferenciação de benignidade para malignidade (leiomiossarcoma) → para isso 
utiliza-se o contraste (gadolíneo).
Histeroscopia 
Apenas para visualizar miomas em contato direto como endométrio → submucosos.
Esse exame serve como diagnóstico e tratamento, porque posso tirar o mioma dentro 
da cavidade.
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NÃO há necessidade nenhuma em fazer esse exame para pacientes com miomas 
serosos.
Tratamento
A escolha do tratamento depende da idade, dos sintomas, se há desejo reprodutivo, achados 
do exame físico, exames de imagem, estado hormonal, doenças concomitantes, exames 
laboratoriais.
Clínico
Uso em miomas pequenos e quando a paciente não tem sintomas exuberantes.
AINES.
Ácido tranexâmico → agente antifibrinolítico que pode ser utilizado no tratamento da 
menorragia.
1,3g 3x ao dia de 3 a 5 dias durante o sangramento menstrual. 
Anticoncepcionais orais combinados de uso contínuo; Implante.
Androgênios → gestrinona.
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Análogos agonistas do GnRH → inibe FSH → inibe hormônios → diminui o volume do 
útero, dos miomas e sangramento. A administração é mensal.
Posso usar por no máximo 6 meses, porque pode causar hipogonadismo 
hipogonadotrófico → paciente vai ter sintomas de menopausa (perda óssea, perda 
muscular, onda de calor). Há a possibilidade de continuar o tratamento se associar 
baixas doses de estrogênio e progestágenos.
A redução do tamanho do útero ocorre principalmente durante os 3 primeiros meses de 
tto.
A interrupção do tto a menstruação retorna entre 4 a 8 semanas e o tamanho do útero 
volta ao que era em 4 a 6 meses.
Acetato de ulipristal → diminuição de sangramento e redução do tamanho dos miomas.
O mioma geralmente não some, só diminui um pouco de volume ou permanece igual.
Cirúrgicos → condições clínicas graves ou obstrução ureteral
Miomectomia → retirada do mioma.
Por via histeroscópica, quando o mioma está dentro da cavidade endometrial.
Por via laparoscópica, quando intramural e serosos. Por essa via o mioma não pode ser 
tão volumoso.
Por via de laparotomia → cirurgia aberta usada em miomas muito volumosos.
Pede-se a paciente para engravidar somente após um ano depois do procedimento (se 
esse for o desejo).
Histerectomia → MUITO importante considerar o desejo reprodutivo.
Não-cirúrgicos
Embolização das artérias uterinas.
Não é procedimento de ginecologista e sim de cirurgiões vasculares com especialização 
em endocirurgia.
Cateteriza a artéria uterina e joga as microbolhas na parede do mioma, diminuindo ou 
inibindo o fluxo que nutre o mioma. Faz o que a necrobiose faz, gera a necrose do 
interior do mioma.
Alto custo.
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Excelente procedimento para quem tem condições.
Em 6 meses eles diminuem e ficam praticamente assintomáticos.
Ultrassom guiado por RM.
Ultrassom focado de alta intensidade(HIFU) → só há dois aparelhos desse no Brasil - na 
UFRJ e no sírio-libanês.
Paciente em decúbito ventral e o transdutor envia o som do transdutor para “queimar” o 
mioma.
Miomas e menopausa 
Como ele é hormônio dependente, ele diminui após a menopausa.