Hipertensão Arterial Sistêmica - HAS

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*Para classificação, considera-se a maior entre PAS e PAD.
Medicamentos
> Beta-bloqueadores são anti-hipertensivos de escolha para pacientes com angina 
ou história de infarto; antagonista dos canais de cálcio podem ser opção.
- pacientes com angina também se beneficiam com o uso de nitrato 
(vasodilatador coronariano) como o dinitrato de isossorbida (Isordil).
- pacientes com angina também merecem sinvastatina 40mg
> IECA (como captopril) não é primeira escolha em pacientes com angina.
HAS
sexta-feira, 22 de abril de 2022 17:36
 Página 118 de Atenção Primária 
Diagnóstico
Medidas domiciliares são mais confiáveis:
- 14 medidas domiciliares, 2x ao dia (manhã e tarde) por 7 dias consecutivos se 
aproxima da MAPA.
Pensar em hipertensão secundária quando:
- hipertensão grave ou com lesão em órgão-alvo de evolução rápida ou resistente 
ao tratamento
- evolução súbita persistente da pressão em pessoas com > 50 anos
- início antes dos 30a em pessoas sem fatores de risco (sobrepeso, tabagismo, etc)
TRATAMENTO
Benefício (redução de mortalidade) com tto farmacológico a partir de 160/100 mmHg
- antes disso, podemos esperar mais um pouco, tentar medidas não 
farmacológicas > não ter tanta pressa!
Betabloq é segunda linha como monoterapia na hipertensão (exclusivamente HAS)!
Diuréticos
> Tiazídicos (hidroclorotiazida) e tiazídico-símiles (clortalidona e indapamida)
HCTZ em geral é primeira escolha•
Clortalidona é diurético de escolha na hipertensão refratária ou resistente
É mais potente que a HCTZ○
•
Efeitos colaterais: hiponatremia, hipopotassemia, hiperuricemia, intolerância a 
glicose e aumento do risco de diabetes
> Diuréticos de alça
IECA
- Dosar creatinina 2 semanas após início/aumento da dose de IECA/BRA
> Se tolera aumento de creatinina de até 30% após início de IECA/BRA
Se aumentou mais de 30%, encaminhar para investigar estenose de 
artéria renal
○
Hipertensão arterial sistêmica
segunda-feira, 4 de julho de 2022 15:47
 Página 119 de Atenção Primária 
artéria renal
Manejo de efeitos colaterais
Se tolera aumento de creatinina de 25-30% após início de IECA/BRA.
Meta de tratamento
Em geral, <140/90.
ACOMPANHAMENTO
Exames e consultas.
Quando encaminhar?
- hipertensão de difícil controle: no mínimo 3 medicações de classes diferentes + 
doses adequadas + após avaliar adesão
> estudo mostrou que mais de 50% dos casos é por falta de adesão!
- suspeita de hipertensão secundária
- emergências hipertensivas (AVC, IAM, dissecção de aorta...)
PRESSÃO MARCADAMENTE ELEVADA
Situação do paciente com PA 200/120, assintomático, que vai fazer alguma coisa no 
posto e se identificar essa PA.
> buscar causas de elevação da PA: dor, ansiedade, etc
> entender o motivo da medida da pressão
> checar adesão do paciente, caso já tenha dx e tto
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Para maioria dos pctes se apresentando com PA > 180x110, iniciar (para casa) ou 
otimizar medicação VO e combinar retorno precoce é boa alternativa!
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