Questões - Hipertensão Arterial II

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1. Assinale a alternativa que responde CORRETAMENTE à pergunta abaixo. Paciente do sexo masculino, 
50 anos, procura a emergência por cefaleia. Refere história de revascularização miocárdica há um ano. 
Nega dor precordial. Ao exame físico, é detectada uma pressão arterial de 200 x 120 mmHg sem 3ª ou 
4ª bulha. O exame neurológico é normal. Qual é o diagnóstico mais provável e qual a melhor conduta 
terapêutica para este caso? 
 
a) Emergência hipertensiva – Iniciar nitroglicerina endovenosa. 
b) Urgência hipertensiva – Iniciar hidralazina endovenosa. 
c) Urgência hipertensiva – Iniciar nitroprussiato de sódio endovenoso e administrar um 
analgésico. 
d) Emergência hipertensiva – Iniciar metoprolol endovenoso. 
e) Urgência hipertensiva – Iniciar captopril via oral e administrar um analgésico 
 
2. Uma jovem de 25 anos está em investigação de hipertensão arterial recém-diagnosticada (PA = 180 x 
100 mmHg). Ultrassonografia de rins e vias urinárias com Doppler e, posteriormente, estudo 
angiográfico revelou estenose da artéria renal. Qual é a melhor terapia inicial, dentre as alternativas 
abaixo, para a estenose de artéria renal? 
 
a) Angioplastia da artéria renal e implantação de stent 
b) Furosemida. 
c) Reserpina. 
d) Clonidina. 
e) Minoxidil 
 
3. Homem de 64 anos de idade, negro, diabético, após inúmeras tentativas de mudança de hábitos de vida 
chegou ao consultório com PA = 160 x 100 mmHg, LDL colesterol de 200 mg/dl e clearance de 
creatinina de 60 ml/min. Segundo os últimos consensos internacionais, responda: qual a classe de anti-
hipertensivo de escolha para este paciente? 
 
 
 
 
 
4. Homem, 78 anos, refere que não está conseguindo controlar a pressão arterial há 3 meses. Antecedentes 
pessoais: tabagista, hipertenso há 20 anos, em uso de hidroclorotiazida. Exame físico: corado; hidratado; 
FC = 72 bpm, PA = 168 x 112 mmHg. Pescoço: sopro audível na topografia de carótida direita. Coração: 
ausculta cardíaca sem alterações. Extremidades: pulso pedioso e radial esquerdos diminuídos. A 
PROPEDÊUTICA DIAGNÓSTICA A SER REALIZADA É: 
 
a) Ecocardiograma. 
b) Ultrassonografia com Doppler de membro inferior esquerdo. 
c) Angiotomografia de aorta. 
d) Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial (MAPA) 
 
 
 
 
 
 
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5. Mulher negra de 24 anos, casada há um ano, procurou pela primeira vez a unidade de saúde ambulatorial 
para uma consulta clínica, por apresentar atraso menstrual de três semanas. O médico avaliou a paciente 
e, ao exame físico, verificou PA = 140 x 88 mmHg, utilizando-se manguito convencional, e MC = 33 
kg/m². Foi diagnosticada hipertensão arterial e, por isso, o médico prescreveu captopril 25 mg, três 
vezes ao dia. Considerando o diagnóstico, é CORRETO afirmar que ele está: 
 
a) Correto e a conduta deveria ser orientar sobre medidas de modificação de estilo de vida. 
b) Incorreto e a conduta deveria ser orientar sobre medidas de modificação de estilo de vida. 
c) Correto e deveria ser recomendada como droga de escolha o enalapril pela facilidade 
posológica. 
d) Incorreto e deveria ser recomendada como droga de escolha a hidroclorotiazida pelo fato da 
paciente ser negra 
 
6. João, 72 anos, hipertenso de longa data, em uso irregular de medicação, traz seu amigo Carlos à unidade 
de saúde da família onde é cadastrado. Carlos, 70 anos, apresenta náuseas, tonteira, cefaleia intensa, 
dificuldade de fala, fraqueza em dimídio direito e PA = 170 x 106 mmHg. Enquanto Carlos é 
consultado, a enfermeira avalia João. Ela relata ao médico que ele está assintomático, apesar da sua PA 
estar 180 x 110 mmHg. Sobre as impressões diagnósticas e condutas relacionadas a esses pacientes, é 
CORRETO afirmar que: 
 
a) João apresenta elevação da pressão arterial e Carlos uma emergência hipertensiva; João deverá 
ser submetido a uma redução rápida da PA. 
b) Carlos e João apresentam emergência hipertensiva e devem ser acompanhados na própria 
unidade com anti-hipertensivos orais. 
c) João apresenta elevação da PA; Carlos apresenta emergência hipertensiva e deverá ser 
transferido rapidamente para UPA. 
d) Carlos e João apresentam emergência hipertensiva e devem ser transferidos para UPA e 
medicados com drogas parenterais 
 
7. Nos pacientes com feocromocitoma, o preparo pré-operatório adequado é fundamental para a redução 
da mortalidade perioperatória. O esquema recomendado é: 
a) Associar diuréticos tiazídicos dez dias antes da cirurgia. 
b) Iniciar bloqueador de canal de cálcio associado a um diurético 15 dias antes da cirurgia. 
c) Iniciar atenolol até que se obtenha uma frequência cardíaca em repouso menor que 60 bpm. 
d) Iniciar prazosina duas semanas antes da cirurgia e associar um betabloqueador caso o paciente 
se mantenha taquicárdico 
 
8. A hipertensão arterial aumenta o risco de doenças cardiovasculares. Sobre o tratamento da hipertensão 
arterial, assinale a alternativa ERRADA: 
a) Hipocalemia e hipomagnesemia são efeitos adversos do uso de diuréticos tiazídicos. 
b) A espironolactona apresenta ação anti-hipertensiva fraca. Seu principal efeito adverso é a 
hipocalemia. 
c) Vasodilatadores diretos como hidralazina e minoxidil são usualmente empregados com 
diuréticos e/ou beta-bloqueadores para minimizar os efeitos adversos como a retenção hídrica 
e a taquicardia reflexa. 
d) Os inibidores da enzima conversora de angiotensina não devem ser utilizados em pacientes com 
estenose bilateral das artérias renais ou com estenose da artéria renal em rim único 
 
 
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9. Paciente negro, de 50 anos, portador de Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) há 5 anos, veio à consulta 
de rotina. Faz uso regular de captopril (25 mg, de 8/8 horas). A pressão arterial verificada no consultório 
era de 170 x 110 mmHg. Nos controles realizados em casa, foram observados sempre níveis elevados, 
semelhantes ao da consulta atual. Qual a conduta mais adequada? 
a) Indicar realização de Monitorização Ambulatorial de Pressão Arterial (MAPA). 
b) Aumentar a dose do inibidor da enzima conversora da angiotensina. 
c) Realizar investigação de HAS resistente. 
d) Associar um diurético tiazídico ao esquema em uso. 
e) Associar um antagonista do receptor de angiotensina II ao esquema em uso 
 
10. Na atenção primária, a hipertensão arterial é uma das doenças mais importantes a serem manejadas. 
Com relação ao seu tratamento medicamentoso, assinale a alternativa INCORRETA: 
 
a) A monoterapia pode ser a estratégia anti-hipertensiva inicial para pacientes com hipertensão 
arterial estágio 1 e com risco cardiovascular baixo a moderado. 
b) O uso da combinação de inibidor da ECA e bloqueador do receptor AT1 da angiotensina II em 
pacientes hipertensos é benéfico para reduzir risco cardiovascular em comparação com os 
medicamentos usados em separado e não aumenta o risco de eventos adversos. 
c) Quando administrados a longo prazo, os inibidores da enzima conversora da angiotensina 
retardam o declínio da função renal em pacientes com nefropatia diabética ou de outras 
etiologias, porém, em indivíduos com insuficiência renal crônica, podem eventualmente 
agravar a hiperpotassemia. 
d) Foi comprovada a eficácia dos diuréticos na redução da morbidade e da mortalidade 
cardiovasculares, sendo que para uso como anti-hipertensivos são preferidos os diuréticos 
tiazídicos e similares, em baixas doses, deixando os diuréticos de alça reservados para situações 
de hipertensão associada à insuficiência renal e na insuficiência cardíaca com retenção de 
volume. 
e) Os betabloqueadores de primeira e segunda geração são contraindicados a pacientes com asma 
brônquica, DPOC e bloqueio atrioventricular de segundo e terceiro graus 
 
11. Para um médico de família é fundamental ter conhecimento sobre abordagem da hipertensão arterial 
sistêmica em seus pacientes. Sobre este assunto é CORRETO afirmar que: 
a) A medicação de primeira escolha é o atenolol 25 mg/dia. 
b) Pacientes com nível pressóricocontrolado necessitam realizar consultas anuais. 
c) O uso de ácido acetilsalicílico associado é recomendado como terapia auxiliar nos pacientes 
hipertensos. 
d) Mudança do estilo de vida como tratamento inicial pode ser recomendado para alguns pacientes 
 
12. Paciente do sexo masculino, 60 anos, apresenta medidas seriadas de pressão arterial em torno de 150 x 
90 mmHg. Você orientará o paciente sobre medidas não farmacológicas de controle da pressão arterial. 
Assinale abaixo a medida que NÃO faz parte das orientações para esse paciente: 
a) Realizar atividade física regular. 
b) Estimular consumo de dieta rica em frutas, vegetais e potássio 
c) Limitar ingestão de café. 
d) Limitar ingestão de bebidas alcoólicas 
 
 
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13. De acordo com o último relatório do Joint National Committee, o oitavo, (JNC VIII) publicado no início 
deste ano (2014), a recomendação para adultos maiores de sessenta anos de idade é que se introduza 
terapêutica anti-hipertensiva para valores de pressão, em mmHg: 
a) > 120 x 80. 
b) > 135 x 85. 
c) > 139 x 85. 
d) ≥ 140 x 90. 
e) ≥ 150 x 90 
 
14. De acordo com o VIII Joint Committee, que redigiu o Guidelines Americano 2014, para hipertensão 
arterial: 
a) O duplo bloqueio do sistema renina-angiotensina-aldosterona com IECA + BRA está 
recomendado em pacientes que não obtenham controle da proteinúria com apenas uma das 
classes de droga. 
b) Em renais crônicos, as drogas de primeira escolha são os inibidores da enzima conversora da 
angiotensina ou bloqueadores de receptor de angiotensina. 
c) Betabloqueadores estão entre as drogas de primeira escolha para início do tratamento anti-
hipertensivo. 
d) É contraindicado iniciar uma segunda droga no tratamento HAS sem que a primeira esteja em 
dose máxima. 
e) O alvo pressórico a ser perseguido em pacientes com menos de 60 anos é 130 x 85 mmHg 
 
15. Homem, 57 anos, hipertenso, vem ao ambulatório referindo falta de ar. Refere piora progressiva da 
dispneia enquanto sobe escadas. Nega dor torácica e dispneia ao repouso. Ausculta cardíaca e 
respiratória normal. Ecocardiograma transtorácico, revelou disfunção diastólica de ventrículo esquerdo. 
Assinale a melhor droga anti-hipertensiva: 
a) Atenolol. 
b) Digoxina. 
c) Diltiazem. 
d) Inibidor da enzima de conversão da angiotensina. 
e) Diurético 
 
16. Paciente 45 anos, com diagnóstico de hipertensão arterial leve, sem outras alterações no exame clínico. 
Marque a opção que descreve a melhor conduta propedêutica: 
a) ECG, ecocardiograma e cintilografia miocárdica. 
b) ECG, ecocardiograma e eletrólitos 
c) ECG, EAS, potássio sérico, glicemia e creatinina. 
d) ECG, EAS, potássio sérico, cortisol e triglicérides 
 
17. Os inibidores da enzima conversora da angiotensina são drogas amplamente utilizadas no tratamento 
de diversas cardiopatias, no entanto, estão associados a alguns efeitos colaterais. Para qual dessas 
intercorrências a substituição por um bloqueador do receptor da angiotensina é segura e eficaz? 
a) Hipercalemia. 
b) Tosse crônica. 
c) Angioedema. 
d) Rash cutâneo. 
e) Piora da função renal 
 
 
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18. São indícios de hipertensão secundária, EXCETO: 
a) Falta de resposta ao tratamento anti-hipertensivo. 
b) Início da hipertensão antes dos 30. 
c) Falta de adesão ao tratamento anti-hipertensivo. 
d) Hipocalemia na ausência de diurético. 
e) Sopro abdominal 
 
19. Mulher, 55a, apresenta hipertensão arterial mal controlada há 10 anos. Há 2 anos começou a notar 
fraqueza e falta de ar aos esforços com piora progressiva. Há 6 meses refere dor abdominal e inchaço 
em membros inferiores com piora no final do dia. Atualmente sente-se cansada ao realizar mesmo as 
atividades domésticas rotineiras. Exame físico: PA = 120 x 70 mmHg; FC = 72 bpm; FR = 18 irpm; 
ictus globoso desviado para a esquerda, 2 polpas digitais; ritmo cardíaco regular com sopro pansistólico 
em foco mitral; murmúrio vesicular presente, com estertores crepitantes em bases; fígado palpável a 4 
cm do rebordo costal direito; edema +++/4+ em MMII. Exames laboratoriais (sangue): ureia = 45 mg/dl; 
creatinina = 2,5 mg/dl; K = 5,1 mEq/L; Na = 135 mEq/L (inalterados nos últimos 3 meses). A 
CONDUTA É: 
 
a) Captopril e espironolactona. 
b) Losartana e hidroclorotiazida. 
c) Hidralazina e nitrato. 
d) Propranolol e furosemida 
 
20. Em paciente diabético (tipo II) com hipertensão arterial, está indicado de início o uso de: 
a) Antiadesivo plaquetário. 
b) Inibidores de Enzimas de Conversão (ECA). 
c) Bloqueador de canal de Ca++. 
d) Diurético de alça 
 
21. De acordo com a VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensão, marque o exame que deve ser solicitado na 
avaliação inicial de rotina de um paciente com hipertensão primária (essencial) não complicada: 
a) Ureia. 
b) Sódio. 
c) Ecocardiograma transtorácico. 
d) Radiografia de tórax. 
e) Ácido úrico 
 
22. Homem de 35 anos vem à consulta devido à hipertensão arterial sistêmica. Vem com duas dosagens 
séricas de potássio com resultados de 3,0 mEq/L. Sua pressão arterial em repetidas medidas está > 144 
x 92 mmHg. Ele garante que há pelo menos um ano não toma qualquer tipo de medicamento. O próximo 
passo na investigação da causa da hipertensão neste paciente é realizar: 
a) Urina de 24h para avaliar perdas urinárias de potássio e 17-cetosteroides urinários. 
b) Tomografia computadorizada de alta resolução das adrenais. 
c) Relação entre aldosterona e atividade de renina séricas. 
d) Dosagem de catecolaminas séricas 
 
 
 
 
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23. Um paciente de 55 anos com diagnóstico recente de hipertensão arterial o procura para tratamento. 
Relata que está fazendo dieta e exercícios físicos aeróbicos, no entanto, permanece com níveis 
tensionais de 150 x 90 mmHg na maior parte das suas aferições. Você comprova isto no MAPA de 24 
horas. Ele também é submetido a rastreamento sobre hipertensão secundária, o qual é negativo. Além 
disso, não apresenta lesões em órgão-alvo. No entanto, tem algumas comorbidades importantes como 
crises frequentes de gota, sendo o ácido úrico no momento de 9,5 mg/dl e também refere crises de 
broncoespasmo severo por asma, incluindo um internamento na unidade de terapia intensiva há 2 anos. 
Por último, refere que outro médico tentou realizar tratamento com lisinopril 20 mg ao dia, mas teve 
que suspender a medicação devido ao surgimento de angioedema. Baseado neste contexto clínico, 
assinale qual classe de anti-hipertensivo é apropriada escolher para este paciente: 
 
a) Inibidor da enzima conversora da angiotensina. 
b) Bloqueador do receptor da angiotensina II. 
c) Bloqueador do canal de cálcio. 
d) Betabloqueador. 
e) Diurético. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
3 - BCC (bloqueador de canal de cálcio) OU diurético tiazídico. 
 
GABARITO 
1) E 6) C 11) D 16) C 21) B 
2) A 7) D 12) C 17) B 22) E 
3) ABERTA 8) B 13) E 18) B 23) C 
4) C 9) D 14) B 19) C 24) C 
5) B 10) B 15) C 20) C