Pré-operatório

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Pré-operatório 1
Pré-operatório
ABCDE
A: antibioticoprofilaxia
B: bedside questions (informações obtidas pelo paciente) 
C: cardiovascular (risco cirúrgico)
D: drogas 
E: exames complementares
ANTIBIOTICOPROFILAXIA
Definir grau de contaminação da ferida. 
Classificação: 
Limpa: não invade tratos contaminados. Ex: cirurgia ortopédica, 
neurocirurgia, plástica.
Não faz ATB, geralmente. Exceção: osso ou prótese.
Limpa contaminada: invade sob controle (boa técnica asséptica). 
Potencialmente contaminada. Cirurgia sem inflamação. Ex: colelitíase.
ATB profilático.
Contaminada: sem controle ou inflamação. Ex: colecistite.
ATB profilático.
Suja ou infectada: infecção ativa ou víscera perfurada. Ex: perfuração de 
cólon.
ATB terapêutico.
Cefalosporinas de 1° geração pegam melhor gram+, enquanto as demais 
gerações pegam melhor gram-.
Uma boa opção de ATB é a cefazolina ou cefalotina. 
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Se for cirurgia colorretal, cobrir gram- e anaeróbio. Ex: cipro/cef + metronidazol.
Início: começar profilaxia 30 a 60 min antes da incisão (indução).
Duração: interromper ao final da cirurgia. Aceito até 24h.
BEDSIDE QUESTIONS
 Nome, cirurgia e lado. 
Alergias.
Via aérea difícil?
Está em jeum?
Protocolo de cirurgia segura:
Sign in: antes da indução anestésica. Antes do paciente ir pro bloco.
Identificação, procedimento, lateralidade, consentimento, reserva de sangue 
e CTI.
Time out: antes da incisão da pele. As perguntas são feitas ao cirurgião.
Identificação, procedimento, lateralidade, ATBprofilaxia, materiais e 
imagens.
Sign out: antes de sair da sala.
Instrumentos, compressas, perfurocortantes, identificar amostras e 
problemas ocorridos.
Alergias: drogas, esparadrapo, látex.
Via aérea difícil? Mallampati.
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Jejum: líquidos claros → 2h; leite materno → 4h; fórmula láctea e outros leites 
→ 6h; sólidos e não claros → 6 a 8h.
CARDIOVASCULAR
Cardiovascular: índice de risco cardíaco revisado (IRCR). Investigar METs 
(capacidade funcional) se ≥ 2 pontos.
<4 METs: teste não invasivo. 
Cardiopatas graves → não operar → angina instável, ICC descompensada, 
arritmia grave, valvopatia grave.
HAS: valor ideal = < 140x90 mmHg; suspender cirurgia se > 180x110mmHg (se 
eletiva); tempo ideal para controle da PA = 30 dias.
ASA II inclui etilismo social, tabagismo e obesidade (IMC > 30). 
Emergência usa-se sufixo E.
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DROGAS
Manter: corticoide (hidrocortisona IV), anti-hipertensivo, insulina (glicemia 80 
a 180 mg/dL), psicotrópico e levotiroxina.
Suspender no dia: antidiabéticos orais (iSGLT2 de 3 a 4 dias) e heparinas 
(HNF 6h e HBPM 24h).
Suspender em 2 dias: metformina, novos anticoagulantes, AINEs.
Suspender em 5 dias: antiagregantes (AAS mantém, menos em 
neurocirurgia), varfarina (INR ≤1,5).
EXAMES COMPLEMENTARES
Exames complementares: outros exames conforme comorbidade.
Coagulograma: estimativa de perda >2L ou cirurgia cardíaca, torácica, ou 
neurocirurgia. Ou pacientes com histórico de distúrbios de coagulação.
Rx de tórax: cirurgia cardíaca ou torácica.
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