AUDITORIA DE REGISTROS DE SISTEMAS ELETRÔNICOS DE INFORMAÇÃO HOSPITALAR PRONTUÁRIO ELETRÔNICO, PROTOCOLOS CLÍNICOS E CONTAS HOSPITALARES - Avaliação da Disciplina

Prévia do material em texto

02/05/2023, 17:49 Avaliação da Disciplina
about:blank 1/10
Prova Impressa
GABARITO | Avaliação da Disciplina (Cod.:779956)
Peso da Avaliação 10,00
Prova 64224243
Qtd. de Questões 20
Nota 8,00
A liberação de internação hospitalar ou qualquer outro procedimento de assistência a saúde deve ser 
baseada na recomendação do estado clínico do paciente e de acordo com as recomendações de diretrizes e 
protocolos de saúde. Quando para meio de diagnóstico ainda deve se estabelecer a hipótese diagnóstica. 
Ao analisar a fatura parcial da internação de um paciente na UTI, foram cobradas 10 diárias de leito 
intensivo, porém o paciente respirava sem auxílio de oxigênio, alimentava-se bem, passava o dia na poltrona 
do acompanhante e a monitorização dos parâmetros vitais estava de maneira intermitente. Com base nessa 
afirmativa, assinale a alternativa CORRETA:
A Glosaria toda a fatura parcial, supondo que os demais itens estariam também incorretos.
B Autorizaria a cobrança das diárias, pois o paciente estava no ambiente de UTI.
 
C Pediria transferência imediata do paciente para o Day Clinic.
 
D Pediria para elaborar outra fatura com cobranças adequadas ao quadro do paciente.
 
O auditor na construção de seu conhecimento precisa conhecer os requisitos mínimos para 
funcionamento de determinado serviço de saúde que inclui as normatizações técnica e estruturais do serviço, 
diretrizes e protocolos recomendados, portarias e políticas de saúde.
Um auditor que foi designado para a visita técnica em uma UTI Cardiológica, compreendendo as diversas 
atividades que essa função impõe, ao realizar esse trabalho, assinale a alternativa CORRETA:
A Analisaria as condições de organização, higiene e seguimento das normatizações do MS.
 
B Avaliaria as faturas e assistência prestada.
 
C Avaliaria a conduta dos profissionais e a assistência prestada.
 
D Analisaria o pré-faturamento, acompanhar internação, participar do tratamento.
 
Diversos profissionais da saúde podem obter a formação de auditor, porém as categorias médicas e 
de enfermagem são as mais vistas nessa atuação. Tal fato, deve-se a proximidade desses profissionais com a 
 VOLTAR
A+ Alterar modo de visualização
1
2
3
02/05/2023, 17:49 Avaliação da Disciplina
about:blank 2/10
assistência, o que lhes permitem um maior conhecimento das práticas em saúde. Dado esse panorama, os 
conselhos profissionais legislam sobre essa atuação.
Sobre a regulamentação dos conselhos profissionais quanto a prática da auditoria, classifique V para as 
sentenças verdadeiras e F para as falsas:
( ) Todos os profissionais auditores devem basear sua atuação nos preceitos do Conselho Federal de 
Medicina, independentemente de sua formação. 
( ) Deve-se verificar se checagem de procedimentos está em consonância com a realização dos mesmos.
( ) Observação se os protocolos de tratamento estão sendo seguidos não deve ser feita.
( ) Deve-se verificar se a realização de procedimentos está de acordo com a contratualização adotada.
 Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA:
A V – V – F – F.
 
B F – F – V – V.
 
C F – V – F – V.
 
D V – F – F – V.
 
O auditor deve ter ciência dos limites de sua função, porém não pode se eximir em situações que, 
dentro da ética profissional, o permita a intervir em um problema detectado durante sua auditoria, que em 
sua análise aplicará com prejuízos a assistência ao paciente sob sua responsabilidade.
Em uma UTI neonatal com lotação limite, para diminuir os riscos de agravos aos pacientes, o auditor deve 
adotar uma conduta que resguarde o paciente. Classifique V para as sentenças verdadeiras e F para as 
falsas: 
( ) Auxiliar os profissionais de saúde da unidade, a gerenciar a super lotação da UTI sem 
maiores intervenções, pois não é de responsabilidade do auditor a gerência de vagas. 
( ) Realizar a transferência da paciente para qualquer outra unidade em melhores condições, 
mantendo intervenção direta.
( ) Viabilizar a transferência de algumas crianças de responsabilidade de sua auditoria, para outra 
unidade do convênio de acordo com as condições clinicas respeitando ética.
( ) Auxiliar os profissionais de saúde da unidade, a gerenciar a super lotação da UTI sem 
maiores intervenções, pois não é de responsabilidade do auditor a gerência de vagas.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA:
A F – V – V – F.
 
B V – V – F – F.
 
C V – F – V – F.
4
02/05/2023, 17:49 Avaliação da Disciplina
about:blank 3/10
 
D F – F – V – F.
 
A prestação dos serviços de saúde possui um fluxo para sua execução que segue uma normatização 
específica para cada caso. Seguindo o estabelecimento desses fluxos diariamente uma operadora de saúde 
determinam a recusa e liberação de procedimentos solicitados.
Quanto ao início do processo de auditoria médica, assinale a alternativa CORRETA:
A Quando é a operadora recebe a ligação do prestador para liberação do atendimento.
 
B Quando o prestador de serviço recebe a solicitação da liberação de um atendimento.
 
C Após a liberação do procedimento ao credenciado.
 
D Após a cirurgia.
 
“A consulta médica compreende a anamnese, o exame físico e a elaboração de hipóteses ou 
conclusões diagnósticas, solicitação de exames complementares, quando necessários, e prescrição 
terapêutica como ato médico completo e que pode ser concluído ou não em um único momento” 
(CASSIND, 2020).
Dentre as situações, sobre quando o auditor poderá glosar o retorno de consulta, assinale a alternativa 
CORRETA:
A Conter a data e/ou assinatura legíveis.
 
B Realizada até 30 (trinta) dias após uma cirurgia por qualquer membro da equipe.
 
C Ocorrer imediatamente seguida por um ato médico realizado pelo profissional.
 
D Para agravos da saúde e solicitação de novos exames.
 
As auditorias são aplicáveis em diversos contextos, pois possuem entre outras características, 
classificação quanto a sua forma e quanto sua metodologia que variam de acordo com o objetivo da 
auditoria.
5
6
7
02/05/2023, 17:49 Avaliação da Disciplina
about:blank 4/10
Atualmente as instituições hospitalares e operadoras tem se utilizado de mecanismos para evitar prejuízos e 
deficiências da qualidade dos serviços prestados, dentre eles podemos observar as visitas aos pacientes 
com o acompanhamento contínuo da prestação de serviço. Sobre como pode ser denominado esse tipo de 
auditoria, assinale a alternativa CORRETA:
A CProspectiva.
 
B AConcorrente.
 
C BRetrospectiva.
 
D DPreliminar.
 
Na assistência prestada ao paciente, todo seu cuidado deve ser registrado pelos profissionais que o 
assistem. Os cuidados de Enfermagem são essenciais para o paciente, e seus registros são de extrema 
relevância para a auditoria das contas. 
Quanto à necessidade de se registrar os cuidados de enfermagem, classifique V para as sentenças 
verdadeiras e F para as falsas: 
( ) Os registros de enfermagem e dos outros membros da equipe de saúde, são parte da 
documentação do paciente, servindo de instrumento auditável.
( ) O registro de enfermagem está de acordo com o código de ética da profissão, sendo elemento 
para o processo de auditoria em saúde.
( ) Os registros de enfermagem, assim como das demais categorias de saúde, fazem parte da 
documentação do prontuário que pertence a equipe médica.
( ) Registros de enfermagem são documentos privativos do paciente, não devendo ser exposto aos 
profissionais de outras categorias.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA:
A V – V – F – F.
 
B F – V – F – F.
 
C V – F – V – F.
 
D F – V – V – F.
 
A capacidade operacional de um hospital se define por elementos como quantitativo de leito ativos, 
perfil assistencial e capacidade instalada, o que permite estimar a capacidade e o limite de internação, 
procedimentos e ou cirurgias a serem realizadas.
Quando um auditorprecisa consultar a quantidade de leitos especializados contratada pelo SUS com o 
8
9
02/05/2023, 17:49 Avaliação da Disciplina
about:blank 5/10
objetivo de comparar com outros relatórios, a fim de obter a média de permanência do hospital e a taxa de 
ocupação público. Quanto ao relatório que ele deve consultar, assinale a alternativa CORRETA:
A Demonstrativo de boletins de AIH pagas no processamento.
 
B De procedimentos especiais.
 
C De dados cadastrais do hospital.
 
D Demonstrativo de boletins ambulatoriais pagas.
 
Criar um sistema de auditoria que atendesse as demandas do Sistema Único de Saúde foi essencial 
para o acompanhamento e o controle dos serviços prestados na esfera de saúde pública. permitindo a 
verificação também de irregularidades da área da saúde.
Segundo o Manual de Auditoria no SUS do Ministério da Saúde (2011), “As auditorias, no âmbito do 
DENASUS e da Seaud, são realizadas por equipes lideradas pelo coordenador e acompanhadas por um 
supervisor técnico. Iniciam-se a partir de demandas que podem ser de áreas técnicas do Ministério da 
Saúde, órgãos de controle interno e externo, entre outros e ocorrem em determinadas fases. Sobre essas 
fases, analise as seguintes afirmativas:
I – Analítica.
II – Operacional. 
III – Relatório.
IV – Implementação. 
Assinale a alternativa CORRETA:
A BAs afirmativas I, II e IV estão corretas.
 
B DSomente a afirmativa II está correta.
 
C CAs afirmativas II e IV estão corretas.
 
D AAs afirmativas I, II e III estão corretas.
 
Nos últimos anos a demanda de auditores qualificados tem aumentado devido a importância de seu 
papel na estrutura dos serviços de saúde. Essa qualificação engloba a formação técnica e o desenvolvimento 
das competências necessária para a função
Os relatórios de auditoria são de extrema importância, pois contém todo o trabalho realizado em 
informações expostas de forma clara e criteriosas, e sua qualidade pode impactar nas medidas a serem 
tomadas dentro da instituição auditada. Sobre um dos aspectos que podem comprometer a qualidade desse 
relatório, assinale a alternativa CORRETA:
10
11
02/05/2023, 17:49 Avaliação da Disciplina
about:blank 6/10
A Ser apto para o efeito.
 
B Ser sensível e específico.
 
C Ser relevante.
 
D Ser parcial e definitivo.
 
Os sistemas de informação de saúde do SUS, possibilitam identificar a produção de determinado 
serviço de saúde. Assim, pode -se definir o perfil nosológico de determinada instituição de saúde, o que 
permite uma melhor gestão do negócio de saúde. 
A análise dos relatórios de saída do Sistema de Informações Ambulatoriais (SIA/SUS) permite avaliar 
determinadas situações. Quanto a situação que não se encaixa, assinale a alternativa CORRETA:
A Estrutura ambulatorial.
 
B Perfil de atendimento.
 
C Quantitativo de diárias pagas.
 
D Capacidade instalada e quantitativo de serviços prestados.
 
Sabe-se que as glosas são fonte de muitos prejuízos a saúde financeira das instituições de saúde e, 
quanto a isso, essas instituições estão cada vez mais investindo nos processos de revisão de contas antes 
mesmos de serem encaminhadas a operadora, podendo detectar diversas inconsistências.
Analise as seguintes afirmativas:
I – Cobrança em duplicidade de procedimentos.
II – Cobrança de serviços que no aspecto médico são necessários e preencham os critérios de necessidades 
médicas. 
III – Cobrança de procedimento não condizente com o que foi registrado em prontuário.
Assinale a alternativa CORRETA:
A Somente a afirmativa I está correta.
 
B Somente a afirmativa II está correta.
 
C As afirmativas I e III estão corretas.
 
12
13
02/05/2023, 17:49 Avaliação da Disciplina
about:blank 7/10
D As afirmativas I e II estão corretas.
 
Com base em estudos realizados em glosas de diversos prestadores e pagadores de serviços, 
observa-se uma incidência em alguns itens que se destacam mais do que outros. Em razão talvez da 
utilização em maior volume, forma de cobrança inadequada, menos controle dos gastos, ou por ausência de 
anotação ou de justificativa.
Quanto aos itens mais responsáveis por glosas, classifique V para as sentenças verdadeiras e F para as 
falsas: 
( ) Compressas de gazes/luvas cirúrgicas e medicamentos genéricos.
( ) Luvas cirúrgicas/compressas e gazes e bomba de infusão.
( ) Bomba de infusão/medicamentos genéricos/compressas de gases .
( ) Bomba de infusão/medicamentos genéricos/luvas cirúrgicas.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA:
A F – V – V – F.
 
B V – V – F – F.
 
C F – V – V – V.
 
D F – V – F – F.
 
Nos últimos anos a demanda de auditores qualificados tem aumentado devido a importância de seu 
papel na estrutura dos serviços de saúde. Essa qualificação engloba a formação técnica e o desenvolvimento 
das competências necessária para a função.
Na atuação profissional, a formação e o desenvolvimento de habilidades e competências são extremamente 
importantes para adequação ao perfil do auditor. Dessa forma, no que representa o conjunto de 
características de um enfermeiro auditor, assinale a alternativa CORRETA:
A
 DO auditor deve sempre emitir comentários independente de sua natureza, seja com os pacientes,
familiares e profissionais da instituição de saúde.
 
B ACultivar o senso de proporção e julgamento, alicerçando seu ponto de vista impessoal e imparcial.
 
C
 BOs procedimentos realizados de forma indevida pelo prestador de serviço de saúde, pode ser
comentado pelo auditor em ambientes alheios à Auditoria. 
 
14
15
02/05/2023, 17:49 Avaliação da Disciplina
about:blank 8/10
D
 CÉ permitido ao auditor atuar mesmo mediante a conflitos de interesse, pois isso não interfere no
serviço.
 
O prontuário eletrônico é para o paciente o registro de sua situação de saúde e da assistência prestada 
e para os profissionais de saúde é a garantia que seus serviços foram prestados de forma adequada 
seguindo as diretrizes de saúde recomendada. 
Considerando as diferenças entre o prontuário eletrônico e registros eletrônicos de saúde, analise as 
seguintes afirmativas:
I – Prontuários devem conter e compartilhar informações de todos os profissionais, internos ou externos, 
envolvidos no cuidado do paciente. 
II – Dados de Registros Eletrônicos de Saúde (RES) podem ser criados, gerenciados e consultados por 
hospitais, operadoras de saúde, funcionários autorizados, por mais de uma organização de saúde, facilitando 
o fluxo de informações. 
III – O prontuário eletrônico pode ser visto por outros profissionais de saúde, especialistas, hospitais, lares 
de idosos, e até mesmo por outros Estados. 
Assinale a alternativa CORRETA:
A As afirmativas I e II estão corretas.
 
B As afirmativas I e III estão corretas. 
 
C Somente a afirmativa I está correta.
 
D As afirmativas II e III estão corretas.
 
A auditoria é reconhecida como uma grande ferramenta para gestão de tomada de decisão 
administrativa, pois permite determinar os custos e lucros de uma instituição, o que que leva a uma 
interferência direta na qualidade dos serviços prestados. No contexto da auditoria nos sistemas de saúde, 
nos deparamos com diversos tipos que vão de encontro ao seu objetivo.
Sobre a auditoria retrospectiva, assinale a alternativa CORRETA:
A Realizada após o tratamento, ou procedimento realizado.
 
B Antes da autorização de determinado trata mento ou procedimento.
 
C Durante a internação do paciente.
 
16
17
02/05/2023, 17:49 Avaliação da Disciplina
about:blank 9/10
D Realizada de forma a verificar somente a evolução médica.
 
Na contratualização realizada entre serviços de saúde e operadas, são elencados diversos elementos 
que devem ser seguidos a fim de parametrizar as cobranças das contas hospitalares como tabelas CBHPM, 
Brasíndice, pacotes de procedimentos e taxas. 
Sobre um elemento que é dispensável na contratualização, assinale a alternativa CORRETA:
A Datas e horários das auditorias de contas médicas.
 
B Processo de revisão de glosas.C Quais os critérios financeiros e quais tabelas serão subsidiadas as cobranças.
 
D Formas de pagamento.
 
No exercício profissional, o auditor deve ter conhecimento de gestão da clínica, diretrizes, fluxos e dos 
critérios para a realização de procedimentos, sendo capaz de reconhecer situações que levam as glosas 
técnicas ou as glosas administrativas.
O profissional auditor deve ser capaz de reconhecer situações que levam aos principais motivos de glosa. 
Sobre esses motivos, assinale a alternativa CORRETA:
A Permanência em terapia intensiva devido à infecção hospitalar.
 
B Cobrança de anestesistas para cirurgia. 
 
C Internações para situações psiquiátricas. 
 
D
 Solicitação em excesso de pareceres, acompanhamentos médicos por várias especialidades e
permanência do paciente sem justificativa. 
 
As políticas de saúde pública são subsidiadas por meio do conhecimento das demandas de saúde de 
uma determinada população, que são identificadas por meio dos registros feitos nos sistemas de saúde 
disponíveis em nosso país.
Sobre a constituição dos relatórios de saída efetivos do Sistema de Informações Hospitalares (SIH/SUS), 
assinale a alternativa CORRETA:
A Envolvem relatórios para consulta das autorizações de internações hospitalares apresentadas
18
19
20
02/05/2023, 17:49 Avaliação da Disciplina
about:blank 10/10
 
B São de consulta obrigatória cujos resultados precisam do cruzamento com outros relatórios.
 
C São de consulta obrigatória e retratam o perfil da atividade, serviço ou unidade auditada.
 
D Envolvem relatórios de pagamento de serviços de órtese, prótese e material especial.
 
Imprimir