SANGRAMENTOS 1 METADE DA GESTAÇÃO

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SANGRAMENTOS 1ª METADE DA GESTAÇÃO
• Abortamento 
• Doença trofoblástica gestacional 
• Gravidez ectópica 
 
TIPOS DE ABORTAMENTO 
Tipo COLO BCF ÚTERO CD 
Ameaça Fechado + N Acompa-
nhar Completo Fechado - Vazio e 
↓ 
EE < 20 
mm 
Retido Fechado - N / ↓ < 12s = 
AMIU 
>12S = 
cureta 
Inevitável Aberto + ou - N / ↓ 
Incompleto Aberto Restos 
ovulares 
↓ 
Infectado Aberto Restos 
ovulares 
FEBRE ATB* → 
ocitocina 
→ esvazia 
*ATB: Gentamicina 1,5mg/kg 8/8h + Clindamicina 600 a 
900mg 6/6h por 7 dias. 
 
DOENÇA TROFOBLASTICA GESTACIONAL 
Proliferação anômala do trofoblasto, que produz muito beta-
HCG 
 
Quadro clínico 
• Hiperêmese gravídica 
• Hipertireoidismo (beta simula TSH) 
• Cistos tecaluteíncos (beta simula LH) 
• Sangramento intermitente vermelho escuro (em 
suco de ameixa) 
• Útero grande em sanfona (vesículas estouram) 
• USG: Vesículas em cacho de uva e tempestade em 
neve 
 
Classificação 
• Completa: óvulo vazio fecundado por um ou dois 
espermatozoides = 46XX ou 46XY. Não forma 
embrião. Maligniza pouco. 
• Incompleta: 1 óvulo + 2 espermatozoides. Tem 
embrião com tecido fetal diferente, com 5% de 
malignização. 69XXX, 69XXY ou 69XYY. Cistos 
tecaluteínicos menores (menos beta HCG) 
 
Se tem tecido fetal, o prognóstico é pior. 
 
Tratamento 
• Isoimunização nas pacientes com Rh negativo. 
• Esvaziamento uterino por vácuo, evita curetagem. 
Ou histerectomia nas pacientes > 40 anos e prole 
constituída. 
• Exame especular para investigar metástases. 
• USG para avaliar invasão do endométrio 
• EX de tórax para investigar embolização 
• Sulfato de magnésio 
 
 
Acompanhamento 
• Beta seriado semanal até zerar e depois mensal por 
6 meses. 
• Se beta aumentar 10% em 2 semanas seguidas / 
estabilizar por 3 semanas ou não zerar em 6 meses 
= neoplasia trofoblástica gestacional 
 
GRAVIDEZ ECTÓPICA 
Local mais comum: região ampular da trompa 
 
Fatores de risco 
• Cirurgia prévia na trompa 
• Ectópica prévia 
• DIP 
• Endometrioses 
• DIU – se falha do método 
• Tabagismo 
 
Quadro clínico 
• Atraso menstrual 
• Dor abdominal 
• Sangramento vaginal 
• Sinal de Blumberg e Prost (dor referida em ombro 
pelo nervo frênico) 
 
Mulher em idade fértil com dor abdominal = SEMPRE 
PENSAR EM ECTÓPICA E PEDIR BETA-HCG. 
 
USG 
• Útero vazio + beta > 1500 
Conduta expectante se: 
• Ectópica íntegra 
• Beta em declínio (< 1500) 
 
Conduta medicamentosa 
• Se 
o Ausência de BCF 
o Massa < 3,5 cm ou < 4cm 
o Beta < 5.000 
• Realizar antes: 
o Hemograma 
o TGO/TGP 
o Ureia e creatinina 
o Tipagem sanguínea + Rh 
o RX de pulmão se HPP 
• Medicamento: metotrexate IM 
• Seguimento 
o Beta no 4º e 7º dia após medicação 
o Até o 7º dia deve ter queda de pelo menos 
15%, caso contrário → metotrexate 
 
Conduta cirúrgica 
• Conservadora se íntegra e desejo de gestar = 
salpingostomia com cicatrização por 2ª intenção 
• Radical se ectópica rota = salpingectomia 
• Se instabilidade = laparotomia