DIAGNÓSTICO DE GRAVIDEZ E PRÉ-NATAL

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DIAGNÓSTICO DE GRAVIDEZ E PRÉ-NATAL 
DIAGNÓSTICO DE GRAVIDEZ 
Sinais e sintomas de possibilidade (presunção) – 
mãe/mama/dermato 
• Náuseas 
• Mastalgia 
• Atraso menstrual (< 14 dias) 
• Polaciúria 
• Movimentos fetais (percebidos pela mãe) 
• Sinais 
o Rede venosa de Haller (ingurgitamento do 
plexo mamário) 
o Tubérculo de Montgomery 
o Sinal de Hunter (aréola secundária) 
o Cloasma gravídico (mancha malar) 
o Sinal de Halban (aumento da lanugem na 
face) 
 
Sinais de probabilidade – útero/vagina/vulva 
• Atraso menstrual > 14 dias 
• Aumento do volume uterino (12s) 
• Sinal de Hegar (amolecimento do istmo cervical) 
• Sinal de Piskacek (útero assimétrico) 
• Sinal de Nobile-Budin (fundo de saco preenchido) 
• Sinal de Goodel (amolecimento do colo uterino) 
• Sinal de Hartmann (sangramento na nidação) 
• Sinal de Oslander (aumento do pulso da artéria 
vaginal) 
• Sinal de Jacquemier (coloração violácea da vulva) 
• Sinal de Kluge (mucosa vaginal violácea) 
 
Sinais de certeza (pelo examinador) 
• Ausculta dos BCF (10-12s com sonar) 
• Movimentos fetais (18-20s) 
• Palpação de partes fetais 
• Sinal de Puzos (toque com rechaço do feto) 
 
USG 
• Margem De erro de 10 dias 
• Saco gestacional ≥25mm = embrião 
• USG 6 a 12s para medir CCN = IG mais fiel 
 
DATAS 
• DPP = soma 7 ao dia da DUM + soma 9 ao mês ou 
subtrai 3 se virar o ano 
• IG = (UF x 8) / 7 
 
MANOBRAS DE LEOPOLD (“SPAI”) 
1. Situação e apresentação = palpa o fundo uterino e 
busca polo fetal ocupando o espaço (pélvico ou 
cefálico) 
a. Longitudinal 
b. Transverso 
2. Posição = busca a localização do dorso fetal 
3. Apresentação, situação e insinuação = busca 
localizar qual polo fetal está ocupando o canal do 
parto 
a. Cefálico 
b. Pélvico 
c. Córmico 
4. Insinuação = somente nessa posição o médico se 
localiza atrás da cabeça da paciente e tenta sentir se 
o bebê está insinuado ou não. 
 
PRÉ-NATAL 
Mínimo 6 consultas 
• 1 no 1º trimestre (13s) 
• 2 no 2º trimestre (14 a 28s) 
• 3 no 3º trimestre (29 a 41s) 
 
Mensal até 28s 
Quinzenal de 28 a 36s 
Semanal de 36s até 41s 
 
Recomendações 
• Ácido fólico profilático 
o 0,4mg/dia – de 3 meses antes de 
engravidar até a 16ª semana (final do 1º 
trimestre) 
o 4-5mg/dia se paciente de alto risco (filho 
anterior acometido por defeito no tubo 
neural ou se uso de anticonvulsivante) 
• Sulfato ferroso a partir de 20s até 3 meses pós parto 
o 40-60mg de ferro elementar por dia = 200 
a 300mg de FeSO4. 
o Se Hb < 11 = suplementação terapêutica 
(80mg/dia) 
• Exercício físico moderado 
• Atividade sexual normal (se não houver CI) 
• Ingesta proteica de 5-6g por dia 
 
Vacinação 
VACINA DOSES ANTES CONDUTA ONDE 
Hepatite 
B 
3 doses 
(0-1-
6m) 
0,1, 2 Completar SUS 
Privado 
CRIE 
3 Vacinada 
DTpa ou 
dT 
3 doses 
(0-2-6) 
+ 
reforço 
10/10ª 
3 
doses 
dTpa: após 
20s e até 35s 
SUS 
Privado 
0,1,2 Completar 
30-60d entre 
doses, sendo 
a última até 
20s. Depois 
de 20s: dTpa 
Influenza Anual Aplicada em qualquer 
idade gestacional ou 
puerpério (março a 
maio) 
 
SUS 
Privado 
Indicadas apenas em situações especiais ou risco 
epidêmico 
Hep.A 2 doses 
(0-6m) 
Sem risco teórico 
Preferir vacinar fora da 
gestação 
 
0 ou 1 Completar Privado 
CRIE 
Meningo 
C 
1 dose 0 1 dose SUS 
Privado 
CRIE 
ACWY 1 dose + 
reforço 
5a 
0 1 dose Privado 
Considerar reforço em 
vacinadas contra tipo C 
há > 5 anos 
 
Vacinas proscritas (vírus atenuado) 
• Tríplice viral 
• Poliomielite 
• Varicela 
• BCG 
• Febre amarela 
 
Exames 
1º trimestre 2º trimestre 3º trimestre 
Hemograma 
Tipo sanguínea 
Fator Rh 
Glicemia jejum 
EAS e urocultura 
TR sífilis e HIV 
Toxoplasmose 
HbsAg 
Coombs indireto 
Eletroforese Hb 
TOTG (24-28s) 
Toxoplasmose se 
susceptível 
Hemograma 
VDRL 
EAS e urocultura 
Coombs indireto 
Glicemia jejum 
EAS e urocultura 
VDRL 
Anti-HIV 
Toxoplasmose se 
susceptível 
HbsAg (s/ vacina) 
Swab vaginal 
entre 35-37s 
(GBS) 
Coombs indireto 
 
• Se Rh- → coombs indireto com 28s, 32s, 36s e 40s. 
• Se coombs indireto positivo → medicina fetal. 
• Eletroforese de hemoglobina 
o Normal = padrão AA 
o Traço falciforme = A e S (PNAR) 
o Anemia falciforme = SS (PNAR) 
• Preventivo até 28s preferencialmente (o quanto 
antes) 
• Bacteriúria assintomática = tratamento 
o Nitrofurantoina 100mg 6/6h por 7d 
o Ampicilina 500mg 6/6h por 7d 
o Amoxicilina 500mg 8/8h por 7d 
o Cefalexina 500mg 6/6h por 7d 
o Fosfomicina 3g dose única ($$) 
• 2 ITUs = profilaxia até o final da gestação + 
urocultura mensal 
o Nitrofurantoína 50-100mg/dia 
o Amoxicilina 250-500mg/dia 
o Ácido nalidíxico 500mg/dia 
 
 
 
 
 
 
 
 
USG 
1º trimestre 2º trimestre 3º trimestre 
Cálculo da IG 
(CCN) 
Morfologia fetal Vitalidade fetal – 
PBF + DOPPLER 
Localização da 
gestação 
Pesquisa de 
cromossomopatia 
Avaliação de 
crescimento fetal 
Vitalidade 
embrionária 
Avaliação 
placentária 
 
TN (<2,5mm) IG (DBP, CC, CA e 
CF) 
 
Gemelaridade Medida de colo 
uterino (> 30mm) 
 
Sangramento 
1ºT