SINDROMEDAREALIMENTAOCOMPLICAES_20230327225045

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Profa. Sara Corrêa 
Esp. Nutrição Clínica e Fitoterapia 
Complicações da Terapia 
Nutricional 
Síndrome da Realimentação 
IBMR, Rio de Janeiro/RJ 
Monitoramento - acompanhamento nutricional 
 As informações de todos os profissionais membros da 
equipe multiprofissional de terapia nutricional (EMTN) são 
fundamentais para a adequada monitorização e 
acompanhamento nutricional dos indivíduos hospitalizados 
enfermos. Por exemplo: paciente idoso com disfagia pode 
progredir para melhora da disfagia e aumento de IVO e/ou 
estado nutricional. Assim, o acompanhamento deve ser feito 
pela equipe, de forma que a comunicação esteja sempre 
presente. 
bvsms.saude.gov.b 
 
Sugestão para o acompanhamento ao paciente internado 
com indicação de Terapia Nutricional (TN) 
Sugestão para o acompanhamento ao paciente internado 
com indicação de Terapia Nutricional (TN) 
Fístula traqueoesofágica 
É a comunicação anormal entre a traqueia e o esôfago. 
Esta condição provoca a entrada de alimentos e líquidos 
do esôfago para a traqueia e desta para os brônquios e 
pulmões. 
Síndrome da Realimentação 
• A síndrome de realimentação caracteriza-se por 
alterações neurológicas, sintomas respiratórios, arritmias 
e falência cardíacas, poucos dias após a realimentação. 
Ocorre em consequência do suporte nutricional (oral, 
enteral ou parenteral) em pacientes severamente 
desnutridos. 
Síndrome da Realimentação 
- Apesar de estudos prévios terem enfatizado a 
hipofosfatemia severa como fator predominante da 
síndrome de realimentação, torna-se claro que existem 
outras consequências metabólicas. 
- As importantes são alterações do balanço hídrico, da 
glicose, de certas deficiências vitamínicas, hipocalemia e 
hipomagnesemia. 
Síndrome da Realimentação 
• Após a Segunda Guerra Mundial, foi documentado a 
morte de 21% de prisioneiros japoneses famintos após 
introdução de uma suposta alimentação adequada 
associada a suplementação de vitaminas.(Schnitker MA.; 
Mattman PE.; Bliss TL. A clinical study of malnutrition in 
Japanese prisoners of war. 
Síndrome da Realimentação 
• Alterações metabólicas e bioquímicas que ocorrem em 
consequência a reintrodução de alimentação após 
inanição ou jejum prolongado. 
Trata-se de desequilíbrio hidroeletrolítico, muitas vezes 
grave, desencadeado pelo retorno da alimentação. 
 
Múltiplos sistemas podem ser afetados na SR, incluindo o 
cardiovascular, o respiratório, o hematológico, o 
musculoesquelético e o neurológico. Nos casos mais 
graves, pode ocorrer a disfunção de múltiplos órgãos e 
sistemas, sendo a arritmia cardíaca a principal causa de 
óbito (BoatengAA,Sriram K. Refeeding syndrome: 
Treatment considerations based on collective analysis of 
literature case reports. 
Algumas das principais características dessa síndrome são 
hipervolemia, queda do nível sérico de eletrólitos, 
predominantemente os intracelulares (fósforo, magnésio e 
potássio), alteração do metabolismo da glicose 
(hiperglicemia) e a deficiência de vitaminas e 
oligoelementos. (Mehanna HM. Refeeding syndrome: 
what it is, and how to prevent and treat it. 
A introdução da dieta, pode ser interpretada pelo corpo 
como um “fator de estresse’’. Processos enzimáticos 
inativos por longos períodos são subitamente ativados 
com a chegada de macronutrientes ao organismo, 
dando-se início a uma série de reações químicas. Esse 
cenário demanda utilização de grande quantidade de 
micronutrientes, já previamente depletados. 
O resultado é uma queda adicional, e muitas vezes grave, 
dos níveis séricos e intracelulares dos eletrólitos, dos 
oligoelementos e vitaminas, gerando uma miríade de 
manifestações clínicas no que diz respeito a deficiência 
de cada micronutriente e a não ocorrência de reações 
enzimáticas deles dependentes. (BoatengAA,Sriram K. 
Refeeding syndrome: Treatment considerations based on 
collective analysis of literature case reports.) 
 
A vitamina B1 é co-enzima essencial para o metabolismo 
de aminoácidos e hidratos de carbono, dessa forma, a 
reintrodução desses a um organismo em depleção de 
vitamina B1 poderá trazer uma série de consequências 
como Encefalopatia de Wernicke (anormalidades 
oculares, ataxia, que é a falta de coordenação dos 
movimentos do corpo, confusão mental, hipotermia, 
coma) e Síndrome de Korsakoff (amnésia anterógrada, 
retrógrada e confabulação). 
 Ainda para a prevenção e tratamento é fundamental que o paciente em 
risco seja acompanhado por uma equipe multidisciplinar; 
 
 
 Assim, antes e durante a terapia nutricional, é adequado fornecer tiamina 
em doses diárias de 200 e 300 mg, bem como a reposição de fósforo (0,3 
a 0,6 mmol/ kg/dia), potássio (2 a 4mmol/kg/dia) e magnésio (0,2 a 
0,4mmol/kg/dia).