Mini-exame do Estado Mental no Idoso com Queda Cognitiva

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Pedro Lucas Cariri Moura – 5º Período | FMIT – Faculdade de Medicina de Itajubá 
Integração Ensino-Serviço-Comunidade V – IESC V 
 
CASO CLÍNICO 
Identificação 
I.C.S, 71 anos, gênero feminino, casada, católica, natural de Piranguçú e procedente da zona rural de Itajubá 
(bairro Anhumas). 
Queixa Principal e Duração (QPD) 
Esquecimento há 1 ano. 
História Pregressa da Moléstia Atual (HPMA) 
I.C.S vem em consulta de rotina na UBS da Vila Rubens e, durante a consulta, relata que no último ano tem apre-
sentado oscilação no humor, com períodos de tristeza, angústia, irritabilidade e falta de motivação, passando 
grande parte do seu dia deitada, fato que relaciona com a pandemia. Paralelamente afirma que tem esquecido 
das coisas, por exemplo: "Ontem não conseguia se lembrar do nome do cachorro. 
Estava tentando chamá-lo para entrar e ficou olhando para o animal por um tempo". Além disso, relata dificul-
dade para pensar em palavras para se expressar, frequentemente perde objetos ou esquece o que estava fa-
zendo. A paciente não está preocupada com o seus sintomas de esquecimento. 
PERGUNTAS QUE COMPLEMENTAM A HISTÓRIA 
 Identificação: nível de escolaridade, ocupação e dominância; 
 Presença de um acompanhante; 
 Atividades de vida diária e instrumental - Troca de roupa sozinha? Cuida das medicações? Cuida da casa? 
Auxilia o marido? Cuida de suas finanças? Cozinha? Toma banho sozinha? Dirige? Sai de casa? Faz compras? 
Viaja? Dorme bem? 
RESPOSTAS DAS PERGUNTAS ANTERIORES 
A paciente é dona de casa, estudou por 4 anos em escola rural e é destra. O marido é quem pediu que ela procu-
rasse auxilio médico e percebeu que sua esposa está se tornando repetitiva nos últimos 3 anos e que observa 
uma certa piora no último ano, algumas vezes "encontrou o fogão aceso". A paciente e o marido concordam que 
ela é independente para as atividades básicas e instrumentais de vida diária. 
Antecedente Pessoais (AP) 
Hipertensa há 2 anos, Diabética há 2 anos, Hiperlipidemia há 5 anos, Tonsilectomia e apendicectomia no pas-
sado; Mãe com 90 anos, hipertensa e diabética em uso de medicações, pai faleceu aos 76 anos devido falência 
hepática e "demência". É tabagista e nega etilismo. 
MEDICAÇÕES EM USO 
 Losartana 50mg/2x/dia; 
 Metformina 850mg/2x/dia; 
 Sinvastatina 20mg. 
Exame Físico Geral 
Vígil, contactuante, colaborativa, calma, bem vestida, postura adequada. 
Aparelho Cardiovascular 
 PA: 148/89mmHg; 
 FC: 85 BPM, bulhas normofonéticas em 2 tempos, com ritmo cardíaco regular sem sopros. 
Aparelho Respiratório 
Murmúrio vesicular presente, distribuído difusamente, sem ruídos adventícios. 
Abdome 
Plano, flácido, indolor, traube livre, sem visceromegalias, ruídos hidroaéreos presente. 
Extremidades 
Sem edema. 
Exame Neurológico 
Consciente, sem sinais de frontalização, ausência de alteração na fala e linguagem, papilas nítidas, pupilas iso-
córicas e fotorreagentes, campimetria visual preservada, movimentação ocular extrínseca preservada, sensi-
bilidade facial preservada, sem assimetria facial, acuidade auditiva preservada, elevação simétrica de palato 
com úvula centrada, força grau 5 no músculo esternocleidomastóideo e trapézio, protrusão de língua normal; 
Motricidade preservada, RTP normoativos e simétricos, RCP em flexão bilateral, Sensibilidade superficial e pro-
funda preservada, coordenação equilíbrio e marcha preservados. 
MINI EXAME DO ESTADO MENTAL 
É constituído de duas partes: 
 Orientação, memória e atenção = 21 pontos; 
 Nomeação/compreensão = 9 pontos. 
INFLUÊNCIA DA ESCOLARIDADE 
 Analfabetos - nota de corte 20 pontos; 
 Até 4 anos de escolaridade - 25 pontos; 
 5 a 8 anos de escolaridade -27 pontos; 
 9 a 11 anos de escolaridade-28 pontos; 
 > 11 anos de escolaridade -29 pontos. 
Situações Especiais 
 
Teste do Relógio – Após o MEEM 
 
 
OUTROS TESTES 
ESCALA DE DEPRESSÃO GERIÁTRICA (EDG) 
Se o total > 5 pontos = suspeita de depressão. 
 
CONCLUSÃO DO CASO CLÍNICO 
O resultado do MEEM da paciente foi 24/30. Devem ser requisitados exames laboratoriais normais Incluindo fun-
ção tireoidiana, vitamina B12 e ácido fólico, hepatites, sífilis e HIV. 
 Comprometimento cognitivo leve; 
 Baixa reserva cognitiva em paciente depressiva e com alto risco cardiovascular; 
 Realizado psicoterapia e tratamento farmacológico da depressão; 
 Mudança de estilo de vida; 
 Controle rigoroso das comorbidades. 
Critérios de Petersen et al., 2001 – AAN 
 Queixa subjetiva de memória (relato corroborado por informante colateral e escalas); 
 Função intelectual geral preservada demonstrada por desempenho habilidades linguísticas (vocabulário); 
 Demonstração de comprometimento da memória por testagem cognitiva; 
 Desempenho preservado de atividades de vida diária; 
 Ausência de demência. 
Critérios Revisados (Conferência de Estocolmo, Winblad et al., 2004 
 Queixa cognitiva (relatada pelo indivíduo e/ou por um familiar); 
 Ausência de demência; 
 Mudança no funcionamento normal; 
 Declínio em qualquer área de cognição; 
 Funcionamento geral globalmente preservado, mas possivelmente um aumento na dificuldade das ativida-
des de vida diária. 
Dados Finais 
 Em um hospital universitário 75% dos idosos não tiveram seu diagnóstico de demência realizado; 
 Um teste para exame do estado mental deve ser simples, de rápida aplicação e possível de replicação - MEEM 
usado no mundo todo e confiabilidade confirmada; 
 Declínio cognitivo e fragilidade é uma realidade - MEEM na síndrome da fragilidade do idoso é inconclusivo; 
 O grupo etário dos idosos tem crescido exponencialmente; 
 Idosos frágeis são fracos, têm comorbidades complexas, dependentes de terceiros para viver, funções men-
tais prejudicadas e, na maioria das vezes mulheres; 
 Devemos buscar ativamente esse perfil de pacientes e atuar de maneira preventiva.