Cessação do tabagismo - Resumo

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## Resumo sobre Cessação do TabagismoO tabagismo é um dos principais fatores de risco para diversas doenças graves, incluindo câncer de pulmão, doenças respiratórias crônicas e cardiovasculares, além de ser um fator que agrava doenças transmissíveis como a tuberculose. Estima-se que, até 2030, cerca de 8 milhões de mortes anuais no mundo estarão relacionadas ao uso do tabaco. Os tabagistas vivem em média 10 a 15 anos a menos do que os não fumantes. Diante desse cenário, o tratamento para cessação do tabagismo é considerado uma das intervenções médicas com melhor relação custo-benefício, sendo uma prioridade para sistemas de saúde, como o SUS no Brasil.No Brasil, o controle do tabagismo é referência mundial, com uma queda significativa na prevalência do hábito, graças a uma combinação de ações educativas, campanhas publicitárias, medidas legislativas e econômicas, como restrições à propaganda e proibição do fumo em locais fechados. Entre 1989 e 2013, a prevalência entre homens caiu de 43,3% para 18,9%, e entre mulheres de 27% para 11%. O Programa Nacional de Controle do Tabagismo (PNCT), criado na década de 1980, e as portarias que ampliaram o acesso ao tratamento pelo SUS, incluindo a atenção primária, são marcos importantes para essa redução.### Nicotina e DependênciaA nicotina é a substância psicoativa do tabaco responsável pela dependência, atuando no sistema nervoso central, especialmente no sistema mesolímbico, que regula prazer, motivação e recompensa. Após poucos segundos da inalação, a nicotina estimula a liberação de neurotransmissores como a dopamina, gerando sensações de prazer, redução da ansiedade e controle emocional. Com o uso contínuo, desenvolve-se tolerância, exigindo doses maiores para alcançar os mesmos efeitos, caracterizando a dependência química. A meia-vida da nicotina é de cerca de duas horas, e a queda dos níveis plasmáticos provoca sintomas desagradáveis como irritação, ansiedade e aumento do apetite, dificultando a abstinência.A dependência do tabaco é multifacetada, envolvendo aspectos químicos, psicológicos e comportamentais. A dependência química é caracterizada por craving (desejo compulsivo), tolerância, síndrome de abstinência e persistência no uso apesar das consequências. A dependência psicológica envolve a crença de que o tabaco é necessário para equilíbrio emocional e melhora cognitiva, enquanto a dependência comportamental está ligada a condicionamentos e gatilhos específicos, como fumar após refeições, ao usar o telefone ou consumir café. O reconhecimento desses padrões é fundamental para o tratamento, sendo o "diário do fumo" uma ferramenta útil para mapear os hábitos e gatilhos do paciente.### Avaliação e Estágios MotivacionaisA avaliação do paciente tabagista inclui a análise da carga tabágica (número de cigarros por dia multiplicado pelos anos fumando, dividido por 20), tempo de uso, tentativas anteriores de cessação, idade de início e sintomas relacionados ao tabaco. O estágio motivacional para a cessação é avaliado pela Roda de Prochaska-DiClemente, que descreve cinco fases: pré-contemplação, contemplação, preparação, ação e manutenção. Cada fase exige uma abordagem específica do profissional de saúde, que deve estimular a reflexão, esclarecer dúvidas, fortalecer a autossuficiência e planejar ações concretas para a cessação.Além disso, a Escala de Richmond é utilizada para medir a motivação para parar de fumar, enquanto a Escala de Fagerstrom avalia o grau de dependência à nicotina, com pontuações que variam de muito baixo a muito elevado, baseadas em perguntas sobre o comportamento do fumante, como o tempo para fumar o primeiro cigarro do dia e a dificuldade de ficar sem fumar em locais proibidos.### Tratamento para Cessação do Tabagismo no SUSO tratamento para cessação do tabagismo no Sistema Único de Saúde (SUS) é universal, integral e equitativo, considerando as particularidades de gênero, cultura, idade e situação socioeconômica dos pacientes. Ele combina estratégias não farmacológicas e farmacológicas, com a atenção primária à saúde (APS) desempenhando papel central, garantindo acesso, longitudinalidade, integralidade e coordenação do cuidado.#### Estratégias Não FarmacológicasEssas estratégias são essenciais e aumentam em cerca de 30% o sucesso do tratamento. A abordagem breve/mínima (PAAP) pode ser realizada em poucos minutos por qualquer profissional de saúde, envolvendo perguntas, avaliação, aconselhamento e preparação do fumante. A terapia cognitivo-comportamental (TCC) ajuda o paciente a identificar gatilhos, modificar comportamentos e encontrar prazer em atividades alternativas, além de auxiliar no manejo da síndrome de abstinência.O treinamento de habilidades inclui a substituição de hábitos associados ao fumo, como o consumo de café ou o uso do telefone, por outras atividades, e o uso de "kits fissura" com alimentos que desviam a atenção da vontade de fumar, como cravo, canela, frutas secas e gelatina. Programas estruturados de cessação envolvem sessões semanais e quinzenais, com foco em entender o tabagismo, enfrentar a abstinência, superar obstáculos e consolidar os benefícios da cessação, além de prevenir recaídas.#### Tratamento FarmacológicoO tratamento farmacológico inclui a terapia de reposição nicotínica (TRN) e medicamentos não nicotínicos, todos disponíveis no SUS, exceto a vareniclina, que não está disponível no sistema público.- **Terapia de Reposição Nicotínica (TRN):** Primeira linha de tratamento, disponível em adesivos transdérmicos, gomas de mascar, pastilhas, inaladores e sprays nasais. A dose inicial é ajustada conforme o número de cigarros fumados por dia, com redução gradual para evitar sintomas de abstinência. Os efeitos adversos incluem irritação local, cefaleia, náusea e distúrbios do sono. Contraindicações incluem eventos cardíacos recentes, arritmias graves, úlcera péptica, gravidez e lactação.- **Bupropiona:** Antidepressivo atípico que inibe a recaptação de norepinefrina e dopamina, reduzindo sintomas de abstinência. A dose padrão é 300 mg/dia, dividida em duas tomadas. Pode causar tremores, insônia, boca seca e tem risco de convulsões, sendo contraindicada em pacientes com histórico de epilepsia ou uso de IMAO.- **Nortriptilina:** Antidepressivo tricíclico de segunda linha, com efeitos menos conhecidos no tabagismo. É iniciada em doses baixas e aumentada gradualmente. Pode causar boca seca, náusea, sonolência e arritmias, sendo contraindicada em casos de arritmias severas e uso de IMAO.- **Vareniclina:** Agonista parcial dos receptores nicotínicos, não disponível no SUS, com boa eficácia e poucos efeitos colaterais, mas contraindicado em pacientes com transtornos psiquiátricos graves.O tratamento farmacológico pode ser combinado, desde que não haja contraindicações, para aumentar as chances de sucesso na cessação.---### Destaques- O tabagismo é responsável por alta mortalidade e morbidade, com impacto significativo em doenças pulmonares, cardiovasculares e transmissíveis.- A nicotina gera dependência química, psicológica e comportamental, dificultando a cessação devido a sintomas de abstinência e condicionamentos.- O Brasil é referência mundial no controle do tabaco, com queda expressiva na prevalência do tabagismo graças a políticas públicas integradas.- O tratamento no SUS combina estratégias não farmacológicas (TCC, abordagem breve, treinamento de habilidades) e farmacológicas (TRN, bupropiona, nortriptilina).- A avaliação do paciente inclui análise da dependência, motivação e estágio de mudança, fundamentais para o planejamento do tratamento eficaz.