Artrite gotosa

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ARTRITE GOTOSA 
 
DEFINIÇÃO 
Doença crônica caracterizada por crises agudas e recidivantes e 
de depósitos de uratos de sódio em: 
• Articulações; 
• Estruturas periarticulares; 
• Rins; 
• Tecido subcutâneo; 
- Consequência do excesso de ácido úrico no sangue 
(hiperuricemia) 
- Se manifesta somente depois de anos. 
EPIDEMIOLOGIA 
• Forte influência hereditária, positivo antecedentes 
familiares de 10 a 80% dos pacientes. 
• Sexo masculino proporção de (7:1 – 9:1); 
• Homens pico aos 40 anos 
• Mulheres pico pós menopausa (perda do efeito uricosúrico 
secundário do estrogênio); 
• Prevalência população geral é de 0,5 a 1 %. 
ORIGEM DE HIPERURICEMIA 
Alimentos + ácidos nucléicos → purinas → hipoxantina → 
xantina → ácido úrico 
FORMAÇÃO: catabolismo das proteínas ingeridas; 
purinossíntese, catabolismo das proteínas tissulares. 
ELIMINAÇÃO: Eliminação renal e eliminação intestinal 
Excesso na produção, falha na eliminação do ácido úrico ou 
ambos. 
 
FISIOPATOLOGIA 
Deposição dos cristais de monourato de sódio → Fagocitose dos 
cristais de monourato pelos neutrófilos → aumento celular e a 
produção de líquido na articulação → Envolvimento de citocinas 
como IL-1, Il-6 e Il-8 ,TNF. → Aumento de enzimas lisossômicas 
e radicais superóxidos e quimiocinas que mantém o quadro 
inflamatório. 
 
CLASSIFICAÇÃO 
HIPERURICEMIA ASSINTOMÁTICA 
• Níveis ↑ de ácido úrico sérico. 
• Sem qualquer manifestação de doenças. 
• Nenhuma medida terapêutica é necessária. 
 
ARTRITE GOTOSA AGUDA 
• Mono ou oligoarticular 
• Aparecimento súbito 
• Dor de forte intensidade 
• Duração da crise varia de horas a poucos dias 
• Necessita de tratamento 
ARTICULAÇÕES ACOMETIDAS: 
• Hálux (podagra) 
• Demais pododáctilos 
• Tarsometatarsianas 
• Tibiotársicas 
• Joelhos 
• Punhos, 
• Mãos e cotovelos 
FATORES DE RISCO 
Bebida alcoólica, Fármacos, Trauma, Infecção cirúrgica, Estresse 
emocional, Excessos dietéticos, Fase inicial ou interrupção de 
terapêutica uricorredutora. 
 
PERÍODO INTERCRÍTICO 
• Assintomáticos após os primeiros ataques agudos 
• Pode ter apenas 1 crise ou até mesmo entrar na fase 
poliarticular crônica 
GOTA TOFÁCEA CRÔNICA 
Não tratada por longo prazo → depósito de cristais de urato 
monossódico nas cartilagens, articulações, tendões e partes 
moles 
 
NEFROLITÍASE POR ÁCIDO ÚRICO 
Nefrolitíase pela precipitação de cálculos de ácido úrico 
(1) pH urinário ácido (< 5,5); 
(2) ↑ da eliminação urinária de ácido úrico (> 800 mg/dia para 
o homem e > 750 mg/ dia para a mulher). 
 
NEFROPATIA GOTOSA POR URATO 
• Cristais de urato monossódico 
• Deposição no parênquima renal sob a forma de tofos, 
provocando distorção, destruição e fibrose 
• Resultado: IRC de lenta progressão. 
 
DIAGNÓSTICO 
Confirmado pelo encontro dos cristais de urato monossódico no 
interior dos leucócitos do líquido sinovial da articulação 
afetada. 
• Gram e cultura do material (para afastar possibilidade de 
artrite piogênica); 
• RX da articulação acometida. 
Impossibilidade de colher o líquido sinovial, diagnóstico 
altamente provável se: 
1. Hiperuricemia; 
2. Quadro clínico característico; 
3. Resposta significativa à administração de colchicina 
 
EXAMES RADIOLÓGICOS 
Na crise aguda (monoartrite): apenas aumento do tecido mole. 
ACHADOS RADIOLÓGICOS 
Erosões em saca-bocado 
Erosões com margens escleróticas e bordas proeminentes (sinal 
de martel) 
Preservação do espaço articular 
Ausência de osteopenia justarticular 
 
 
 
TRATAMENTO 
1- Interromper a crise aguda o mais rápido possível 
2- Prevenir as recidivas da artrite gotosa aguda 
3- Prevenir as complicações do depósito de cristais de urato 
monossódico (tofos) nas articulações, rins e outros órgãos. 
4- Prevenir a formação de cálculos renais 
5- Combater fatores associados, como obesidade, 
hipertrigliceridemia e hipertensão arterial sistêmica 
 
CRISE AGUDA 
• AINE 
• Colchicina 0,5 mg/ 2-3 dia 
• Corticoides (Refratários) 
o Prednisona 10-20 mg/dia 
o Dexametasona 2mg/dia 
TRATAMENTO AMBULATORIAL 
• Medidas comportamentais 
• Uricosúricos: benzobromarona 
• Inibidores de produção (xantina oxidade): alopurinol 
• Colchicina: profilático → diminuir a dose 
• Tofo → não cortar