Tratamento de Dislipidemia

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Acad. Pedro Paulo Brito 19.1 
 
INTERNATO PEDIATRIA 
 
 
 
Classificação 
Primária: 
➢ Hipercolesterolemia isolada 
➢ Hipertrigliceridemia isolada 
➢ Dislimidemia mista 
➢ HDL reduzido 
Secundária: 
➢ Alcóolica 
➢ Diabetes 
➢ Hipotireoidismo 
 
 
 
 
 
 
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Causas dos distúrbios 
 
Resumo rápido 
Reduzir LDL: estatinas (hepatotóxico, miotóxico – lembrar de cpk por rabdomiólise e TGO e TGP), 
ezetimiba 
Reduzir triglicérides: fibrato (miopatia, litíase biliar) 
Elevar HDL: MEV 
diagnóstico 
É exame laboratorial mesmo, olhar valores de referência 
TG: <150 
LDL: <160 
Xantelasma (pálpebra), xantoma (tendões) 
LDL = (colesterol total – HDL) – (triglicérides/5). Fórmula para 
triglicérides < 400 mg/dl 
Perfil lipídico em pacientes > 20 anos, repetido em 5 anos se sem 
alteração. 
Tratamento 
HDL ainda não é alvo de terapia medicamentosa, sendo apenas MEV. Triglicérides vira alvo 
terapêutico quando ultrapassa 500 mg/dl (evitar quilomicronemia). 
 
 
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Evitar sinvastatina no HIV 
Não medicamentoso 
MEV 
Proteína da soja pode reduzir colesterol 
Redução do colesterol: trocar saturados por mono e poli-insaturados 
Redução dos triglicérides: redução dos açúcares e álcool. 
 
medicamentoso 
ESTATINAS 
Ação: inibidores da HMG-CoA redutase (inibe síntese de colesterol). Aumenta 
receptores de LDL no hepatócito. 
Efeito: redução do LDL e triglicérides, aumento do HDL 
Utilizar antes de dormir: produção do colesterol é maior em jejum prolongado (ao 
dormir), gerando um pico inibitório da síntese coincide com o pico de produção. 
Principalmente para meia vida curta (sinva, fluva), atorvastatina e rosu, outros 
horários podem ser aceitos por meia vida longa. 
Exemplos: Sinvastatina, atorvastatina, rosuvastatina... pravastatina, fluvastatina 
 Reação adversa: elevação das transaminases assintomática e elevação da CPK 
(rabdomiólise). Pode ter constipação, insônia, dor abdominal. 
Atenção para uso concomitante de fibrato, antifúngicos, macrolídeo, ciclosporina. 
 
 
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➢ A mialgia geralmente é bilateral, proximal, melhora com a descontinuação do 
uso. 
➢ Suspender se: transaminases > 3 vezes e CPK > 10 vezes 
OBS: sintomas musculares relacionados à estatina 
➢ Drogas que utilizam o sistema P450 do fígado (mesmo da estatina) 
aumentam risco de desenvolvimento de sintomas musculares. Como 
fluoxetina, cetoconazol, ciprofloxacina, claritromicina entre outros. 
➢ Hipotireoidismo, cocaína, álcool, sexo feminino, baixo IMC, múltiplas drogas 
auxiliam o processo 
➢ A lesão muscular pode ocorrer a qualquer momento após início do 
tratamento. 
 
INIBIDORES DA PCSK9 
Ação: anticorpos monoclonais. PCSK9 degrada receptores LDL no hepatócito e 
aumenta LDL na circulação. 
Exemplos: alirocumabe e evolucumabe 
Reações adversas: geralmente no local da injeção apenas. 
FIBRATO 
Ação: estimula um receptor de proliferação dos peroxissomos (PPAR-alfa). Ativa 
uma lipoproteína que hidrolisa os triglicerídeos (LPL). 
Efeito: reduz triglicérides, eleva HDL e tem efeito variável sobre o LDL. 
Indicação: triglicerídeos > 500 mg/dl 
Exemplos: genfibrozil, benzafibrato, ciprofibrato 
Reações adversas: gastrointestinais, litíase biliar, potencializa anticoagulantes. 
Contraindicação: Insuficiência renal, hepática e colangite biliar primária. 
Atenção ao uso com estatina: risco de miopatia. Prefeir pravastatina e fluvastatina. 
EZETIMIBE 
Ação: inibe absorção do colesterol 
Efeito: reduz 15-20% do LDL, menos triglicérides e menos ainda pode elevar HDL 
Reações adversas: hipersensibilidade, hepatite, dor abdominal, lombalgia, artralgia 
 
 
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Pode ser utilizada na esteatose hepática. Indicada como associação nos quadros 
em que a meta não é alcançada após dose máxima da estatina. 
 
 
Estratégias de Tratamento 
 
Grupos beneficiados 
Doença cardiovascular aterosclerótica (IAM, anginas, AVEs, DAOP 
aterosclerótica...) 
LDL > 190 mg/dl 
Diabéticos de 40-75 anos com LDL 70-189 mg/dl 
Paciente com risco para ASCVD > 7,5% 
Avaliador do risco cardiovascular: http://www.cvriskcalculator.com/ 
A calculadora de 10 anos da ASCVD/ACC leva em conta a idade, sexo, etnia, 
colesterol total, HDL, PAS e PAD, HAS, DM e tabagismo. 
Intensidades da terapia 
 
Alta intensidade (reduz >50% do LDL) 
Atorvastatina (40) – 80mg 
Quem merece alta intensidade: 
Pacientes com ASCVD clínica 
Pacientes > 75 anos ou fatores para efeitos adversos, considerar terapia moderada. 
Se persistir LDL > 70mg/dl, adicionar ezetimiba, e se manter, inibidor da PCSK9 (alto 
custo) 
 
 
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condições para alto risco: >65, revascularização, DM, HAS, DRC, tabagismo, LDL 
>100 após estatina + ezetimiba, história de IC 
Pacientes com LDL >190 mg/dl 
Iniciar terapia de alta intensidade, independente do risco ASCVD. Se mantem >100 
mg/dl, adicionar ezetimiba e sequencia com inibido PCKS9 
 
Moderada intensidade (reduz 30 a <50% do LDL) 
Atorvastatina 10 – (20) mg; rosuvastatina (5) – 10mg 
Sinvastatina 20-40 mg; pravastatina 40 – (80) mg 
Lovastatina 40 mg; fluvastatina 40 mg 2x/dia 
 
Diabéticos 40-75 anos com LDL > 70-189 mg/dl 
Iniciar terapia de moderada intensidade, sem calculo para ASCVD 
Fatores de risco ou escore de cálcio devem ser considerados. 
Se risco >20% ou entre 50-75 anos, iniciar alta intensidade. 
Paciente 40-75 anos com LDL > 70-189 mg/dl e risco em 10 anos ASCVD > 7,5% 
Se estratificação incerta, devemos considerar a utilização de escore de cálcio 
coronariano. 
Risco >20% em 10 anos, iniciar alta intensidade 
 
Baixa intensidade (reduz <30% do LDL) 
Pravastatina 10-20mg; lovastatina 20mg; sinvastatina 10mg; fluvastatina 20-40mg 
 
Grupos especificois de baixo risco, com terapia questionada. 
 
 
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Existe também a diretriz da sociedade brasileira de cardiologia (SBC) 
Classifica o paciente em muito alto risco, alto risco, risco intermediário e baixo risco 
e pode ser encontrada no APP ou site da SBC 
 
 
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Exames 
Repetir medidas lipídicas após 3 meses do início da estatina 
Após ajuste, controle de 6-12 meses. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Referências: 
Med. Síndrome metabólica 
V Diretriz brasileira de dislipidemia