Hidratação hospitalar

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Fluidoterapia pediátrica
PLUS
Plasma lite, ringer lactato, ringer ou soro fisiológico
Reidratação para desidratação grau B: 50-100 ml/kg oral
Choque: 20ml/kg a cada 20 min
Desidratação grave 25ml/kg/hora – 2 horas
1. Vias de acesso 
· Acesso central (jugular interna, subclávia) (até 4 semanas)
· Periférico (basílica, antecubital, cefálica, safena) (3-4 dias)
· Intraósseo (realizado na parta plana da tíbia (6 horas)
OBS Principais indicações de intra-ossea: choque hipotensivo em P5, PCR, mal convulsivo com depressão respiratória 
Objetivo
Manutenção da homeostase corporal nos pacientes em jejum 
Oferece quantidade adequada de água e eletrólitos para as perdas fisiológicas (diurese, suor, respiração)
Principais componentes
Soro 
Eletrólitos (sódio, potássio, magnésio) 
Soro glicosado
OBS: nutrição da criança com jejum >5-7 dias deve ser enteral ou parenteral (soro de manutenção não nutre) 
Componentes
Agua
Eletrólitos (Na, K..)
Glicose – glicosado 5 a 10%
Demanda e Peso calórico
Fórmula Holliday e Segar (estima demanda hídrica pelo gasto energético) 
0 a 10kg = 100ml/kg/dia
10 a 20kg = 1000ml + 50ml para cada kg acima de 10 
20 a 40/80kg = 1500ml + 20ml para cada kg acima de 20
Superfície corpórea = 4p + 7) / (p + 90)
EX: 25kg 
1500 + 20.5 = 1600 ml/dia
Peso calórico (PC): quantas 100kcl necessitamos para manter 100ml de H2O em 24h 
Basicamente a taxa hídrica/100.
EX: criança de 25 quilos:
· Taxa hídrica = 1500ml + 5x20 =1600 ml
· Peso calórico = 16kg 
Fórmula prática do PC 
Até 10kg – PC = peso corporal 
10-20kg – PC = 10 + 0,5 x Restante
>20 -40/80 – PC = 15 + 0,2 x Restante
E LEMBRAR: Taxa hídrica = PC x 100 (operação inversa) 
Sódio
A necessidade média de crianças é de 2-4 mEq para cada 100ml de H2O. 
Como o peso calórico = Taxa hídrica (H2O necessário/dia) / 100
Na = 2-4 mEq x PC
EX: Na = 3; peso = 10kg
· TxH: 100 x 10 = 1000ml
· PC: 1000/100 = 10
· Na = 3x10 = 30 mEq 
Atenção à soluções hipotônicas causando hiponatremia, tendo preferido isotônicas (136 mEq/L de sódio) 
Potássio
A necessidade média de crianças é de 2-3 mEq para cada 100ml de H2O (geralmente 2,5 mEq)
Como PC = TxH /100 
K = 2-3 mEq x PC 
Paciente anúrico é contraindicação absoluta para reposição de potássio (lembrar que excreção é renal) 
EX: K = 2,5 mEq/100ml; peso = 10kg 
· TxH: 100 x 10kg = 1000ml/dia 
· PC = 1000/100 = 10kg
· K = 2,5 mEq / 10kg = 25 mEq/dia
Glicose e TIG
Evita hipoglicemia, mas não nutre 
Geralmente é soro glicosado 5%
TIG: taxa de infusão de glicose (constante determinada) 
Necessidade diária de glicose (g/dia) = TIG x PC x 1,44 
· VIG é a velocidade de mg por kg por min VIG = mg/kg/min de glicose infundida 
Soro 5% = 5g de glicose para cada 100ml de solução
Se o paciente está em infusão de 1000ml/dia (paciente com 10kg) de soro 5%, será infundido 50g de glicose em 24h. a VIG é em mg!!! 
50.000 mg em 24h para criança com 10kg. LOGO, 50.000 / 10kg = 5000 mg/kg de glicose em 24h 
24h = 1440 minutos. Então 5000 em 1440 min = VIG = 3,47 mg/kg/min 
Prescrição
A base da prescrição se baseia nos principais elementos do soro de manutenção (ao lado) 
Mg e Ca é prescrito apenas após dosagem de nível sérico 
Vamos utilizar um exemplo de 20kg 
TxH: 1500 mL/dia (3x 500ml de 8/8h) em BIC = 500/8 = 62,5 ml/h de SG 5%
PC: 15kg 
Na: 136 mEq/L. logo 136-1000ml, x –500 = 68mEq de Na na solução para ficar isotônica (professor usa mEq)
Usando solução de NaCl 20% (3,4 mEq Na/ml) 
3,4 –1
68 – x = 20 ml de NaCl 20% 
K: 2,5 mEq x PC/dia. Paciente precisa de 15x2,5 = 37,5 mEq de K
Usando a solução de KCl 19,1% 
2,5Meq – 1ml ..... 37,5 ---- x = 15 ml de KCl 19,1%/dia. Note que para o K, a quantidade de solução é igual ao PC 
No fim, a prescrição fica dessa forma.
OBS: BIC = volume/h gotas/min = volume/3xhoras 
Regra prática 
 
Ou para cada 500 ml de SG 5%, 20ml NaCl (20%) e 5 kCL (19,1%)
Isso porque é como se estivesse fazendo com peso de 5kg (facilita, pois o soro glicosado geralmente é 500ml já)
Para solução hipotônica 
Para cada 500ml de SG 5%, 4,6 NaCl e 5 KcL 
OBS: solução hipotônica tem menos concentração do que a sérica (<135 mEq/L)
EXTRA
Ca = 0,5 a 1 MEq x PC/dia gluconato de Ca 10% - 1ml = 0,5 mEq
Mg 0,5 a 1 mEq x PC/dia MgSO4 50% - 1ml = 4 mEq
Esse resumo não utiliza a TIG nos exemplos, então utilizaremos a TIG nos abaixo 
TIG é a taxa necessária de glicose 
O cálculo da TIG mensura quanto de soro utilizaremos. Lembrando que podemos utilizar soro 25% ou 50% e retirar 50 a 100ml se não chega na TIG esperada com o soro 5% 
Se ao final, faltar até 30ml de solução total, pode completar com SG 5% para almejar a taxa hídrica 
TxH: 1000 + 4x50 = 1200ml
PC = 12Kg
TIG = 4 x 12 x 1,44 = 69,1 g de glicose/dia
Na: 2 x 12 = 24 mEq/dia NaCl 20% - 3,4 mEq – 1 ml .... 24 – x = 7ml
K: 2 x 12 = 24 mEq/dia KCl 19,1% - 2,5 mEq – 1 ml ..... 24 – x = 9,6 ml 
Soro glicosado 5% 5g-100ml ......... x – 1200ml = 60 g. Falta 9g 
SE VAMOS RETIRAR 50ML, TEMOS QUE CALCULAR A QUANTIDADE DE GLICOSE EM 1150 NOVAMENTE
Acertando com SG 50% 5g – 100ml ----- 9 – x = 18ml
SG 5% --------- 1165 ml TOTAL = 1184,6 ml + 15,4 ml de SG 5%
SG 50% ------- 18ml 
NaCl 20% ----- 7 ml
KCl 19,1% ---- 9,6 ml 
Dividido em 3 soros de 500ml 
SG 5% ------------- 388 ml
SG 50% ---------- 6 ml 
NaCl 20% ------- 2,3 ml
KCl 19,1% ------ 3,2 ml 
Infusão IV em BIC 50ml/h de 8/8h por dia
Regra prática
100 x 4 x 1 
TIG 69 
SG 5%1200ml x NaCL 20% 48ml x KCl 19,1% 4ml 
SE VAMOS RETIRAR 100ML, TEMOS QUE CALCULAR A QUANTIDADE DE GLICOSE EM 1100 NOVAMENTE TESTAR com soro a 5%, para ver quantos ml para bater a meta de glicose 
25g – 100ml ---- 9g – x = 36 
1122 ml SG 5% 374
36 ml SG 25% 12 
48ml NaCl 20% 16
4ml KCl 19,1% 1,3 ml
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