Câncer de mama

Prévia do material em texto

Thays Manesco T6 
Câncer de mama
Epidemiologia 
· Segundo mais frequente entre mulheres 
· Principal causa de mortalidade nesta população
· Aparece na população de forma aleatória (90%)
· Sem relação com hereditariedade 
Autoexame das mamas (AEM)
Método de rastreamento sistemático, em que mulheres sem sinais e sintomas realizam uma técnica padronizada de observação e palpação das mamas e estruturas anatômicas acessórias em uma determinada periodicidade (geralmente mensal, após o término da menstruação, caso a mulher esteja no período reprodutivo)
Fatores de risco para o câncer de mama elevados 
· História familiar de primeiro grau (mãe, irmã ou filha) antes dos 49 anos com câncer de mama ou ovário 
· Antecedentes pessoais de hiperplasia ductal ou lobular atípicas ou neoplasia lobular “in situ”
· Presença de mutação genética BRCA 1 e BRCA2
Fatores de risco para o câncer de mama alto
· História familiar de 1 grau (mãe, irmã ou filha) após a menopausa de câncer de mama e/ou ovário
· Nuliparidade 
· Antecedentes pessoais de hiperplasia ductal ou lobular sem atipias ou macrocistos apócrinos
· Anticoncepcionais de uso prolongado 
Fatores de risco para o câncer de mama moderados 
· Menarcas antes dos 12 anos 
· Menopausa após 55
· Primiparidade com mais de 34 anos 
· Obesidade
· Dieta gordurosa 
· Sedentarismo
· Ingestão alcoólica excessiva 
· Terapia de reposição hormonal (50 a 79 anos) por longo período
Rastreamento 
· autoexame de mama 
· mamografia: a cada 2 anos para a população de 50 a 69 anos. No Brasil, essa faixa etária é a mais acometida pelo câncer de mama. 
Primeiros sinais visíveis do câncer: Começa com nódulos dolorosos, desencadeia processo inflamatório, apresentando eritema, dor, edema e aspecto de casca de laranja.
Classificação de BI-RADS - estadiamento
· BI-RADS 0: necessário realizar uma ultrassonografia para esclarecer adicionalmente o achado.
· BI-RADS 1: significa que o exame ele não encontrou imagens com significado patológico
· BI-RADS 2: significa que no exame encontrou algo, mas que ele tem certeza ser benigno
· BI-RADS 3: significa que o exame encontrou algo que provavelmente seja benigno 
*O acompanhamento com o mesmo exame em seis meses achados classificado como BI-RADS 3 ser câncer é mínima, menor do que 2%. 
· BI-RADS 4: indicação de biópsia e AP (chance de CA) 2 a 95%)
· 4ª: temos quase certeza que o resultado será benigno (risco em torno de 10%)
· 4b: o risco menos de 50%
· 4c: o risco já é mais de 50%, mas menos de 95%
· BI-RADS 5: 95% de chance de ser câncer
· BI-RADS 6 : ela é dada quando uma paciente que já sabe ser portadora de um câncer faz outro exame de imagem (mamografia, ultrassom ou ressonância)/estatística 
Câncer de intervalo 
Uma neoplasia identificada após os intervalos entre dois exames de rastreamento periódico, pouco tempo após o resultado negativo, ou seja, após um exame detectado RADS 3, 6 meses depois realiza outro exame detectando uma lesão sugestiva para câncer.
Suspeita clínica 
· Qualquer nódulo mamário em mulheres com mais de 50 anos - 
· Nódulos mamários em mulheres com mais de 30 anos, que persistem com mais de um ciclo menstrual
· Nódulo mamário de consistência endurecidas e fixo ou que vem aumentando de tamanho, em mulheres adultas de qualquer idade.
· Descarga papilar sanguinolenta 
· Lesão eczematosa da pele que não responde a tratamentos tópicos
	· Quando apresenta prurido, eritema, descamativo unilateral, pode-se pensar em um câncer de mama - Doença de Paget. Caso a mulher fez uso de corticoide e não teve melhora, fazer uma biópsia local. Logo, se a lesão for bilateral, sugere uma dermatite de contato.
· Homens com mais de 50 anos com tumoração palpável unilateral 
· Presença de linfadenopatia axilar
· Aumento progressivo de tamanho da mama com presença de sinais de edema , com pele com aspecto de casca de laranja 
· Retração da pele da mama 
· Mudança no formato do mamilo
 mamilo invertido e descarga papilar.
Aspecto casca de laranja Nódulo externo palpável -lipoma 
 Adenoma, unilateral, crescimento de toda a mama
Ginecomastia: Unilateral com tecido adiposo e bem palpável, pode ser de causa hormonal ou medicamentosa, no caso de uso de omeprazol.
Anatomia da mama 
Drenagem linfática da mama 
Locais de drenagem da mama: mamilo ou axila 
Imagem esquerda da foto: Lesão elevada no quadrante superior externo, não dolorosa, móvel, pensa num adenoma por ser tecido adiposo. Tx: incisão para a retirada do adenoma. 
Imagem da direita da foto: lesão eritematosa geral, inflamação, edema mamilar. MATITE. Tx: antibióticos, anti-inflamatórios e compressas locais. Se mal conduzida, evolui para uma necrose da mama.
Classificação patológica
· Carcinoma Ductal: 
· Carcinoma ductal in situ: também conhecido como carcinoma intraductal, é considerado não invasivo câncer de mama pré- invasivo.
· Carcinoma ductal invasivo: é o tipo mais comum de câncer de mama (70 a 80%). Se inicia em um ducto de leite, rompe a parede e cresce no tecido adiposo da mama. 
carcinoma ductal 
 
 
· Carcinoma lobular:
· Carcinoma lobular in situ: as células se parecem com as células cancerosas que crescem nos lobos das glândulas produtores de leite, mas não se desenvolvem através da parede dos lobos. 
· Carcinoma lobular invasivo: segundo tipo mais comum (10 a 15%). Começa nas glândulas produtoras de leite (lobo). Assim como o carcinoma ductal invasivo pode se espalhar para outras partes do corpo. 
carcinoma lobular 
Doença de Paget 
 
As células malignas crescem e vão indo em direção ao mamilo onde se infiltram, mas não rompem a membrana basal. Quando essas células tumorais se infiltram no epitélio do mamilo, forma uma lesão de superfície no mamilo, é uma crosta que tem produção de um exsudado. Apresenta-se mamário ou extra mamário. 
Clínica: processo inflamatório eczematoso, prurido, eritema e descamação. O processo crônico apresenta fissuras, doloroso, invasivo. 
Investigação diagnóstica de câncer 
· Ultrassonografia e mamografia: importantes para investigação 
· Ausência de uso de radiação ionizante e o fato de sua acuidade diagnóstica não depender da densidade mamária, e um guia para biópsia mamária. 
Biópsia:
· Biópsia Incisional: Retirada de uma amostra da lesão tumoral, devendo ser feita na periferia para incluir tumor e tecido normal e evitar área de necrose do tumor. Indicada para lesões extensas. Lesões de ossos, músculos e outros tecidos moles.
· Biópsia Excisional: Ressecção ampla da lesão com tecido normal em toda a circunjacência. Margens de segurança radial e vertical. Pode corresponder ao tratamento do tumor primário. Indicada para lesões ressecáveis. A extensão da ressecção vai depender do tecido, do órgão e da região afetada.
· Biópsia percutânea: Retirada de material através da punção de lesões, órgãos ou tecidos, pelo uso de agulhas apropriadas. Biópsia da medula óssea.
· Punção Aspirativa: Sucção de material tumoral líquido e/ou sólido pelo uso de agulha grossa ou fina. Indicada para líquidos em cavidades (derrame Pleural, ascite, pericárdio), lesões císticas na mama e tireóide.
Tratamento
· Quimioterapia 
· Radioterapia 
· Imunoterapia 
Tratamento cirúrgico 
· Quadradectomia: é a cirurgia que retira apenas parte da mama acometida pelo câncer, com margem de segurança, preservando o restante da glândula mamária. 
· Mastectomia: é uma forma de tratar o câncer de mama e consiste na retirada cirúrgica de toda a mama