Dentística - restauraçoes classe 5

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Preparos e restaurações classe V
Cavidades preparadas no terço gengival, nas faces vestibular e lingual de todos os dentes;
Lesões cariosas 
· Podem estar confinadas ao esmalte ou envolver esmalte e dentina;
· Podem estar ativas ou estacionadas, podendo ainda, estar ou não cavitadas.
Requerem tratamento restaurador quando:
· Comprometerem a estética;
· Apresentarem sensibilidade persistente;
· Colocarem em risco a vitalidade pulpar;
· Dificultam o controle adequado de placa dental;
· Se após a instituição de medidas de saúde for contatado que a lesão continua progredindo. 
Etapas operatórias:
1. Profilaxia 
· Pedra pomes e água 
· Escovas de Robson e de borracha
2. Seleção das cores e resinas 
· Teste na região cervical
3. Seleção e isolamento do campo operatório
· Áreas próximas a margem gengival ou até mesmo subgengivalmente realiza-se isolamento com grampos retratores (212);
· Não apoiar em região de esmalte sem suporte dentinário;
· Avaliar o espaço periodontal.
4. Anestesia e isolamento do campo operatório
5. Preparo cavitário
Preparo para restaurações em resina e amalgama 
· Lesões não cariosas: não necessitam de preparo
· Lesões cariosas; remoção com brocas esféricas em baixa rotação 
· Não é aparência da dentina e sim consistência que determina sua remoção.
Em preparos para amalgama:
· Acesso por vestibular ou lingual;
· Utilizando broca carbide número 245;
· Forma de contorno: dado pela localização da lesão de carie;
· Forma de resistência – forma das paredes circundantes, para absorver os impactos mastigatórios.
· Forma de retenção – importante para o amalgama 
· Acesso: fresa 245
· Retenções adicionais:
· Fresa esférica ½;
· Ângulo diedro gengivo axial
· Ângulo diedro axio incisal
Características gerais do preparo:
· Paredes M e D formando ângulo reto com a superfície externa dos dentes;
· Retenções adicionais nos diedros GA e AO;
· Parede axial convexa, acompanhando o contorno externo do dente 
· Parede oclusal e gengival perpendicular à axial 
· Ângulo cavo superficial nítido, livres de prismas fragilizados, e sem bisel (para restauração de amalgama) 
6. Limpeza da cavidade
· Realizada por produtos químicos: clorexidina 2%
· Remover resíduos do preparo cavitário
· Propriedade antimicrobiana 
· Não influencia na adesão 
7. Procedimentos adesivos
8. Inserção da resina composta
· Suavizar e tornar imperceptível as zonas de transição do material e dente.
· Camada de resina, pincel, fotopolimeriza. 
9. Acabamento e polimento
Acabamento das paredes (amalgama):
· Bisel em todo cavo superficial
· Quando a lesão for subgengival ou muito próxima a margem fazer bisel somente nos cavos superficiais mesiais, distais e incisais.
· Utilizando ponta diamantada 3118F, 1190F
Acabamento das paredes (resina):
· Lâminas de bisturi 
· Recortantes 3013
· Discos 
· Polimento é realizado em outra sessão para que ocorra expansão higroscópica e estabilização da união adesiva.
Lesões não cariosas 
· Necessário diagnosticar e controlar os fatores etiológicos das lesões;
· Erosão, abrasão abfração ou associação destas.
Indicado tratamento restaurador:
· Comprometimento estético ou funcional
· Hipersensibilidade que não responde a terapia não invasiva. 
Lesões cervicais não cariosas:
· Perda da estrutura dental localizada no terço cervical, próximo à junção amelo-cementária, não relacionada à carie, pode envolver a porção coronária e radicular. 
· Ocorre em um ou vários dentes; 
· Ambas arcadas;
· Diferentes níveis de severidade;
· Etiologia multifatorial;
· Tratamento multidisciplinar;
· Controle dos fatores etiológicos.
· Prevalência maior de 60%
· Erosão, abfração e abrasão podem estar relacionadas levando a uma lesão cervical não cariosa multifatorial.
1) Erosão dental 
· Perda localizada, crônica e patológica de tecido mineral, removido quimicamente por substância acida.
· pH crítico dental – 5,5
Aspecto da lesão erosiva 
· Área com perda de brilho;
· Aspecto liso;
· Lesões largas, rasas, sem ângulo nítido;
· Forma de U.
Implicações clínicas
· Bordas incisais finas ou fraturadas;
· Bruxismo;
· Perda da dimensão vertical;
· Perda da estética e função;
· Sensibilidade dentinária. 
Causas extrínsecas:
· Alimentação acida; 
· Estilo de vida (dieta, academia e substâncias ilícitas);
· Medicamentos (vitamina C, tranquilizantes, asma);
· Ocupacional (esportistas, indústria).
Causas intrínsecas:
· Doença do refluxo gastroesofágico;
· Bulimia;
· Anorexia;
· Xerostomia.
Características das lesões por causas extrínsecas:
· Face vestibular de dentes anteriores;
· Terço cervical.
Características das lesões por causas intrínsecas:
· Palatina dos dentes anteriores;
· Face oclusal da maxila e mandíbula;
· Raro em dentes anteriores inferiores por conta da língua e saliva.
Química da erosão dental:
Atuação da saliva 
· Formação da película adquirida (1h)
· Dilui e neutraliza os ácidos (tamponamento)
· Remineralização (cálcio e fosfato).
Conduta clínica 
· Avaliar dieta do paciente;
· Atividade física – esportes;
· Tratamento preventivo;
· Tratamento multidisciplinar 9restaurador, endodôntico, protético)
· Evitar escovação a´pos exposição acida 
· Dar instruções. 
2) Abfração
· Tensões na região cervical geradas por forcas oclusais (verticais, laterais ou oblíquas) 
· Forças estáticas:
· Apertamento;
· Deglutição.
· Forças cíclicas: mastigação
Fatores etiológicos;
· Contato prematuro
· Interferência oclusal 
· Hábitos parafuncionais (apertamento e bruxismo) 
Região cervical
· Pequena espessura de esmalte
· Cemento e dentina pouco resistente pela orientação dos túbulos dentinários e prismas de esmaltes;
· Quebra das ligações entre cristais de hidroxiapatita
· Microfraturas na estrutura cemento, dentina e esmalte.
· Forma de cunha.
3) Abrasão 
Desgaste mecânico por atrito anormal à estrutura dental;
Fatores etiológicos:
· Exógenos (escovação dental);
· Endógenos (atrição).
· Mais comum em dentes posteriores 
Tratamento restaurador 
· Limpeza da cavidade 
· Inserção do fio retrator
· Bisel.
Prevenção 
· Controle da dieta;
· Laser;
· Remoção do agente causador; 
· Estilo de vida;
· Substâncias remineralizantes.