Úlceras Sexualmente Transmissíveis

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Beatriz Machado de Almeida - Internato 
 
CANCRO MOLE 
• Agente: Haemophilus ducreyi. 
DIAGNÓSTICO 
• Múltiplas úlceras; dolorosas; fundo 
sujo (purulento – odor fétido). 
• Adenopatia que fistuliza para 1 
orifício. 
TRATAMENTO 
• Azitromicina 1g dose única VO. 
• Convocar parceria sexual. 
• Utilizar preservativo. 
• Rastrear outras ISTs. 
HERPES GENITAL 
• Agente: Herpes simplex. Tipo 1 (labial) e tipo 2 
(predomina na parte genital). 
DIAGNÓSTICO 
• Vesículas e úlceras dolorosas e limpas; 
adenopatia dolorosa que não fistuliza. 
• Pode dar sintomas prodrômicos (mialgia, mal 
estar geral, febre). 
TRATAMENTO 
• Cuidados principalmente em relação a 
infecção bacteriana secundária. 
• A manifestação herpética vai desaparecer até 
mesmo sem o tratamento, sendo este, feito 
com o objetivo de encurtar a crise. 
• Na fase ativa, saber se é primo-infecção ou 
caso de recorrência com manifestação. 
• Aciclovir 400mg 3x/dia por 7 a 10 dias: se 
primo-infecção. Por 5 dias: se recorrência. 
Importante: se presente no momento 
do parto, é uma contraindicação 
absoluta para o parto vaginal, sendo 
obrigatório a realização da cesariana. 
Terapia supressiva (MS): Primoinfecção ou 
recidivas frequentes na gestação. Realizar a partir 
da 36º semana aciclovir 400mg VO 3x/dia. 
SÍFILIS 
• Agente: Treponema Pallidum. 
FORMAS CLÍNICAS 
• Primária: cancro duro: úlcera única, indolor, 
sem odor fétido. Some espontaneamente. 
• Secundária: condiloma plano, roséola, 
madarose, lesão palmo-plantar (lesão 
característica). Evolução de alguns pacientes. 
• Terciária: goma sifilítica, tabes dorsalis, 
aneurisma e artropatia de Charcot.. Evolução 
de alguns pacientes. 
 
DIAGNÓSTICO 
• Exame em campo escuro (padrão-ouro na 
primária; na fase inicial, os testes sorológicos 
podem estar negativos). Procura do treponema 
na lesão. É menos disponível. 
• Sorologia treponêmica (teste rápido, FTA-
Abs). Positiva primeiro. Mais específico. Uma 
vez positivo, muitas das vezes não negativa 
mais, não sendo possível diferenciar uma 
infecção passada de uma atual. 
• Sorologia não treponêmica (VDRL): controle de 
cura. Quantificação da titulação. 
Úlceras Sexualmente Transmissíveis 
Beatriz Machado de Almeida - Internato 
 
 
Obs: na gestação, com 1 teste positivo, já parte 
para o tratamento, enquanto espera a realização do 
outro (confirmação das próximas doses). 
TRATAMENTO 
• Penicilina benzatina. 
❖ Primária/Secundária/Latente recente (<1 
ano): 1 dose de 2,4 milhões UI, IM (divide em 
2 partes e aplica uma em cada glúteo). 
❖ Terciária/Duração indeterminada/Latente 
tardia (>1 ano): 3 doses de 2,4 milhões UI, 
IM. Fracionar (1 dose por semana). 
Observação: A penicilina benzatina é a única 
medicação comprovadamente que diminui 
transmissão vertical em sífilis, Se gestante com 
alergia, fazer a dessensibilização em ambiente 
hospitalar. 
Controle de cura: VDRL trimestral (exceto 
gestante: controle mensal). 
• Ceftriaxone: opção. Não é eficaz na quebra da 
transmissão vertical. 
LINFOGRANULOMA 
• Agente: Chlamydia trachomatis L1, L2 e L3. 
DIAGNÓSTICO 
• Pápula/úlcera única, indolor; 
• Adenopatia dolorosa fistuliza ̈ bico 
de regador¨ (característica). 
TRATAMENTO 
• Doxiciclina 100mg VO 12/12h por 21 dias. 
• Azitromicina: alternativa. 
IMPORTANTE 
• C: cervicite. 
• L: linfogranuloma. 
• A: adenite. 
• M: múltiplas fistulizações. 
• I: imunofluorescência: não é necessária. 
• Di: doxiciclina. 
• A: azitromicina. 
DONOVANOSE 
• Agente: Klebsiella (Calymmatobacterium) 
granulomatis. 
DIAGNÓSTICO 
• Úlcera profunda, indolor e crônica. 
• Biópsia com corpúsculos de 
Donovan. 
TRATAMENTO 
• Azitromicina 1g VO 1x/semana por 3 semanas 
OU Doxiciclina 100mg VO 12/12h por 21 dias. 
Resumo baseado no material do Medcurso