Planejamento familiar

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- Fabiana Bilmayer I Ginecologia e obstetrícia
PLANEJAMENTO FAMILIAR
ÍNDICE DE PEARL (IP)
● Menor IP =Maior a eficácia
- O ideal é o que o IP fosse 0 (zero).
Melhor método: implante de etonogestrel
(implanon)
Pior método: espermicida isolado
CRITÉRIOS DE ELEGIBILIDADE DA OMS
São 4 categorias
1. Não existe restrição
2. As vantagens superam os riscos
3. Os riscos teóricos superam as
vantagens
Não deve prescrever a não sequer que não haja
outra alternativa
4. Risco inaceitável à saúde caso o
método seja utilizado
Ou seja, contraindicação absoluta
ANTICONCEPÇÃO EM SITUAÇÕES ESPECIAIS
● Déficit cognitivo
- Responsável legal
● Adolescentes
- Confidencialidade
- Respeito aos critérios de elegibilidade
- Termo de consentimento
MÉTODOS COMPORTAMENTAIS
+ Ogino-Knaus
Abstenção do coito vaginal durante o período
fértil estimado pela DUM.
+ Temperatura basal
Identifica a fase lútea do ciclo menstrual com
base na temperatura basal
+ Muco cervical ou método de Billings
Identifica o fim e o início do período fértil com
base nas características domuco cervical
+ Amenorreia lactacional
Baseado na supressão da ovulação durante o
período de amamentação exclusiva
+ Sintotérmico (junção dos 3 primeiros
métodos)
Baseado nomuco cervical, calendário e
temperatura basal
+ Coito interrompido
Ejaculação fora da vagina
Ogino-Knaus
Registrar o número de dias de cada ciclo por 6
meses
● Período fértil: Número de dias do ciclo
mais curto (-18 dias) até o Número de
dias do ciclo mais longo (-11 dias)
OBS: NÃO utilizar o método se ciclos variarem
> 6 dias.
Amenorreia lactacional
Nessas condições:
- Período de até 6meses após o parto
- Amamentação sem suplementação e
sem grande intervalo entre as
mamadas (amamentação exclusiva)
- Ausência de menstruação (sem
escapes)
ANTICONCEPCIONAIS ORAIS COMBINADOS
MECANISMO DE AÇÃO
>> PROGESTERONA
+ Inibe o LH > bloqueia a ovulação
+ Espessamento domuco cervical
+ Atrofia endometrial
+ Comprometimento da motilidade
tubária
>> ESTROGÊNIO
+ Inibe o FSH > bloqueia o
desenvolvimento folicular
+ Estabilização endometrial (impede os
escapes)
ANEL VAGINAL
É composto por: etinilestradiol + etonogestrel
● Dura 21 dias dentro da vagina >>
pausa de 7 dias.
ADESIVO TRANSDÉRMICO
É composto por: etinilestradiol +
norelgestromina
● É aplicado 1 adesivo por semana por 3
semanas >> pausa de 7 dias >> abre
outra caixa (com 3 adesivos)
Desvantagens
- Pessoas com peso acima de 90 kg e/ou
IMC > 30 km/m² tem eficácia reduzida
- Fabiana Bilmayer I Ginecologia e obstetrícia
ANTICONCEPCIONAL ORAL COMBINADO
TIPOS DE PROGESTERONA E SEUS EFEITOS
Androgênicos
Preservam a libido
- Levonorgestrel
- Gestodeno
- Desogestrel
Antiandrogênicos
Diminuição da acne, diminuição dos pelos
- Ciproterona
- Drospirenona
- Clormadinona
- Dienogeste
Glicocorticoide
Causa retenção líquida >> ganho de peso
- Acetato de medroxiprogesterona
Antimineralocorticoide
Não tem retenção líquida >> sentem que estão
perdendo peso
- Drospirenona
- Gestodeno
BENEFÍCIOS DO ANTICONCEPCIONAL ORAL
COMBINADO
1. Eficácia e reversibilidade
2. Benefícios não contraceptivos
- Melhoras dos sintomas
pré-menstruais
- ‘’Repouso ovariano’’
- Redução do sangramento menstrual
excessivo
- Melhora da sexualidade
- Redução dos sintomas de
hiperandrogenismo
- Melhora da DMO (densidade mineral
óssea - etinilestradiol)
- Reduz risco de câncer de ovário
- Reduz risco de câncer de endométrio
- Reduz risco de câncer colorretal
- Reduz risco de DIP (porque deixa o
muco cervical mais espesso)
EFEITOS COLATERAIS DOS
ANTICONCEPCIONAIS ORAIS COMBINADOS
● Estrogênio
+ Náuseas
+ Vômitos
+ Mastalgia
+ Cefaleia
+ Irritabilidade
+ Edema
+ Cloasma
+ Alteração da resposta sexual
● Progestagênios
+ Tontura
+ Fadiga
+ Aumento de apetite
+ Acne
+ Aumento da oleosidade da pele
+ Alteração do padrão de sangramento
+ Aumento do peso (acetato de
medroxiprogesterona)
MÉTODOS COMBINADOS - RISCOS
● RISCO DE CÂNCER EM USUÁRIAS DE
MÉTODOS HORMONAIS
CÂNCER RISCO
Colorretal Reduz
Ovário Reduz
Endométrio Reduz
Mama Aumenta
Colo do útero Aumenta o risco para
mulheres HPV (+)
Nãomodifica o risco
para mulheres HPV (-)
CONTRAINDICAÇÕES ABSOLUTAS
(CATEGORIA 4) AOS ANTICONCEPCIONAIS
HORMONAIS COMBINADOS DE ACORDO COM
A OMS
● Menos < 6 semanas pós parto em
lactantes
● Menos < 21 dias pós parto em não
lactantes mas COM fatores de risco
para TVP
● TVP/TEP atual ou pregressa
independente do uso de
anticoagulante
● Trombofilia conhecida
● Cirurgia maior com imobilização
prolongada
● Lúpus eritematoso sistêmico com
anticorpos antifosfolipídeos positivos
ou desconhecido
- Fabiana Bilmayer I Ginecologia e obstetrícia
● Doença valvular complicada com
hipertensão pulmonar, FA ou
endocardite
● Tabagismo (> 15 cigarros/dia + idade >
35 anos)
● Enxaqueca com aura (PORQUE
AUMENTA O RISCO DE AVC)
● Doença cardíaca isquêmica atual ou
pregressa
● HAS descompensada OU associada a
doença vascular
● Múltiplos fatores de risco para DCV
(idade avançada + tabagismo + DM +
HAS)
● Câncer de mama atual
● Adenoma hepatocelular e tumores
hepáticos malignos
● Cirrose descompensada
CONTRAINDICAÇÃO DE DIU
LEVONORGESTREL
Sangramento vaginal inexplicável!
ANTICONCEPÇÃO APENAS COM
PROGESTERONA
- Minipílulas
- Anovulação em 14-84% dos casos
Desogestrel: 97%
- Forma de uso
Injetável trimestral
● Acetato de medroxiprogesterona de
depósito
- Forma de aplicação
- Retorno dos ciclos ovulatórios
- Efeitos adversos
Aumenta o risco de osteoporose
IMPLANTE SUBDÉRMICO DE ETONOGESTREL
Duração de 3 anos.
- Efeitos adversos: escapes
- LARCs: implante de longa duração
reversíveis
CONTRAINDICAÇÃO ABSOLUTA AOS
ANTICONCEPCIONAIS CONTENDO APENAS
PROGESTERONA (CAT 4)
● Câncer de mama atual
CONTRAINDICAÇÕES RELATIVAS (CAT 3)
● Câncer de mama prévio sem evidência
de doença nos últimos 5 anos
● TVP/TEP agudo
● Cirrose descompensada
● Adenoma hepatocelular
● Tumor hepático maligno
● LES com anticorpos antifosfolipídeos
positivos ou desconhecidos
● AVC (para AMP e continuação de POP e
implantes)
● Hipertensão descompensada (para
AMP)
● < 6 semanas pós parto (para AMP)
● Múltiplos fatores de risco para doença
cardiovascular (para AMP)
AMP: acetato de medroxiprogesterona.
Pcte com CA de mama atual ou prévio, não
pode usar nenhum anticoncepcional
hormonal: só pode usar DIU de cobre
Pcte com lúpus eritematoso sistêmico, não
pode usar nenhum anticoncepcional
hormonal: só pode DIU de cobre
DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS (DIUs)
● DIU DE COBRE
● DIU DE PRATA
Planejamento Familiar - Aula de Ginecol…
https://www.youtube.com/watch?v=t3M35E94Cbo