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02/05/2023, 15:48 UNIP - Universidade Paulista : DisciplinaOnline - Sistemas de conteúdo online para Alunos. https://online.unip.br/imprimir/imprimirconteudo 1/13 Propedêuticas do Exame Físico da Criança "O exame físico constitui-se numa importante etapa dentro do processo de avaliação à criança, através do qual o enfermeiro enriquece as informações obtidas durante a entrevista e fundamenta a assistência de enfermagem. Na atualidade, mediante o crescente interesse dos enfermeiros em aplicar o processo de enfermagem em todas as suas etapas, o exame fisico tem ocupado lugar de destaque, por permitir que os enfermeiros conheçam as necessidades de seus clientes, no que diz respeito aos seus aspectos fisicas e fisiolôgicos, permitindo a identificação dos diagnósticos de enfermagem, alem de servir como recurso para avaliação efetiva das intervenções de enfermagem." Vasconcelos J, et al. EXAME FíSICO NA CRIANÇA: UM GUIA PARA O ENFERMEIRO. Bras. Enferm., Brasília, v. 52, n.4, p. 529-538, 1999. 1.) Seqüência do exame: - cefalocaudal; - Por quê? -favorece a orientação geral para cada área do corpo ; - evita omissão de partes do exame; -deve ser alterado de acordo com a necessidade e do comportamento da criança; - o enfermeiro deverá atentar-se para os principais critérios da avaliação: idade cronológica e idade de desenvolvimento; 2.) Preparo da criança: Condutas durante o exame (que para um adulto parece normal) podem ser estressante para a criança; Exemplos: · Estetoscópio - desconhecido e gelado; · Compressão abdominal: desconfortável; 02/05/2023, 15:48 UNIP - Universidade Paulista : DisciplinaOnline - Sistemas de conteúdo online para Alunos. https://online.unip.br/imprimir/imprimirconteudo 2/13 · Oftalmoscópio e otoscópio: desconhecidos; · Manguito: sensação de aperto e desconforto; 2.1) Conduta do enfermeiro perante a criança: a) Primeiro contato - (quando for favorável) · O exame deve ser o mais agradável possível; · Favorecer a permanência dos pais; · Adolescentes - manter a privacidade; · Permita um tempo para brincar; interação com a criança; Perceba o momento em que a criança está preparada para iniciar o exame, quando a criança : - conversar espontaneamente com o enfermeiro; - aceitar a utilização dos equipamentos; - permitir o toque físico; - aceitar sair do colo do acompanhante; b) Nos casos em que não ocorrer a interação imediata com a criança, o enfermeiro: - deverá concentrar-se no exame; -conversar com o acompanhante enquanto examina; - elogiar a criança, para estabelecer confiança; - utilizar estórias engraçadas e/ou mágicas simples; - utilizar fantoches para conversar: “amigo por perto”; c) Nos casos de total recusa, o enfermeiro deverá: 02/05/2023, 15:48 UNIP - Universidade Paulista : DisciplinaOnline - Sistemas de conteúdo online para Alunos. https://online.unip.br/imprimir/imprimirconteudo 3/13 - avaliar a razão do comportamento; - envolver o acompanhante para auxiliar no processo; - evitar explicações longas sobre o exame; - ser firme e direto e rápido; - limitar o número de pessoas na sala; - concentrar-se na avaliação; 3) Principais materiais e equipamentos importantes para a realização do exame físico: - estetoscópio pediátrico; - bolas de algodão com álcool; - balança para recém-nascidos - balança antropométrica (adulto); - régua antropométrica; - maca; - otoscópio; - oftalmoscópio; - esfígmomanômetro (diversos tamanhos); - fita métrica; - abaixadores de língua; - lanterna delicada; - gráficos para avaliação de crescimento ponderal; - impressos para a Sistematização da Assistência de Enfermagem; - prontuário da criança; 4) Posicionamento da criança: 02/05/2023, 15:48 UNIP - Universidade Paulista : DisciplinaOnline - Sistemas de conteúdo online para Alunos. https://online.unip.br/imprimir/imprimirconteudo 4/13 - dependerá da idade da criança e da colaboração da criança; - dorsal ou sentada no colo da mãe; 5) Seqüência diferencial do adulto durante a avaliação física: - Evite realizar as verificações que ocasionem o choro, nas crianças menores, pois como é sabido, o choro poderá desencadear alterações fisiológicas que impedirão um resultado fidedígno, ao final do exame. - inicie com a ausculta o cardíaca, pulmonar, por exemplo; - registrar a freqüência cardíaca e a respiratória; - realizar palpação e percussão; - prosseguir a seqüência cefalocaudal; - deixar para o final: olhos, ouvidos, boca e verificação de reflexos que possam desencadear o choro como a verificação do reflexo de Moro, procurando deixar para o final; - genitália: idades escolar e adolescente: deixar por último; Artigos para Leitura: Abdon. JB, et.al. AUDITORIA DOS REGISTROS NA CONSULTA DE ENFERMAGEM ACOMPANHANDO O CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO INFANTIL.Rev. Rene. Fortaleza, v. 10, n. 3, p. 90-96, jul./set.2009. Oliveira VC e Cadete MMM. A CONSULTA DE ENFERMAGEM NO ACOMPANHAMENTO DO CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO INFANTIL. REME – Rev. Min. Enf.; 11(1): 77-80, jan/mar, 2007. Leituras Recomentadas: Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Políticas de Saúde. Departamento de Atenção Básica. Saúde da criança: acompanhamento do crescimento e desenvolvimento https://online.unip.br/Arquivo?id=62590.pdf https://online.unip.br/Arquivo?id=62591.pdf 02/05/2023, 15:48 UNIP - Universidade Paulista : DisciplinaOnline - Sistemas de conteúdo online para Alunos. https://online.unip.br/imprimir/imprimirconteudo 5/13 infantil / Ministério da Saúde. Secretaria de Políticas de Saúde. Brasília: Ministério da Saúde, 2002. (Cadernos de Atenção Básica, nº 11) Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Saúde da criança : crescimento e desenvolvimento / Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. – Brasília : Ministério da Saúde, 2012. 272 p.: il. – (Cadernos de Atenção Básica, nº 33) Hockenberry. M. Wong ´s Fundamentos Enfermagem Pediátrica. Ed. Elsevier, 8ª Edição. 2011; 113-109. Exercício 1: Durante o exame físico, o enfermeiro deve se nortear por parâmetros de normalidade estabelecidos. Portanto cabe ao enfermeiro conhecer estes parâmetros para poder identificar sinais e sintomas não desejados que possam interferir na saúde da criança. O que se deve levar em consideração durante a realização do exame físico em pediatria? I. A proporção da criança em relação ao adulto II. A fase do crescimento e desenvolvimento que ela se encontra III. A comparação com os irmãos IV. A interação da criança com a mãe ou acompanhante V. A reação a internação Estão corretas: A) Somente I B) II, IV e V 02/05/2023, 15:48 UNIP - Universidade Paulista : DisciplinaOnline - Sistemas de conteúdo online para Alunos. https://online.unip.br/imprimir/imprimirconteudo 6/13 C) I, III e V D) Todas estão corretas E) Apenas a III Exercício 2: O exame físico em pediatria apresenta algumas particularidades que o diferencia do exame físico em adultos. Apesar da sequência crânio-caudal ser a apreferida para evitar que se deixe de examinar algum órgão ou sistema importante, em pediatria muitas vezes temos que nos adaptar. Durante o exame físico realizado em uma criança com 1 mês de idade, hidratada, saudável, sem alterações físicas, leia as afirmações abaixo e depois assinale a alternativa correta: I A fontanela bregmática se encontre aberta e fontanela posterior fechada. II A fontanela anterior se encontra aberta e deprimida III A fontanela lambdoide se encontra fechada IV O perímetro cefálico se encontra maior que o perímetro torácico V A fontanela posterior se encontra aberta e deprimida A) I e IV B) I, II e IV C) II, III e V 02/05/2023, 15:48 UNIP - Universidade Paulista : DisciplinaOnline - Sistemas de conteúdo online para Alunos.https://online.unip.br/imprimir/imprimirconteudo 7/13 D) I, II, III, IV e V E) II, III e IV Exercício 3: Para que a verificação das medidas fisiológicas da criança seja feita corretamente é fundamental que o enfermeiro conheça os preceitos estabelecidos e que estabeleça instrumentos que permitam de forma sistematizada a avaliação dos parâmetros de referência. Dessa forma, sobre a verificação das medidas fisiológicas da criança leia as afirmações abaixo: I São fundamentais na avaliação do estado físico das funções vitais; II Devem ser comparadas aos valores normais de acordo com a faixa etária; III As leituras isoladas dessas verificações são bons parâmetros para avaliar a evolução da doença da criança. IV O enfermeiro deverá considerar fatores estressantes e registrá-los; Ex: dor, medo; V Em lactentes é aconselhável verificar por último a temperatura Assinale a alternativa que contenham as afirmações corretas: 02/05/2023, 15:48 UNIP - Universidade Paulista : DisciplinaOnline - Sistemas de conteúdo online para Alunos. https://online.unip.br/imprimir/imprimirconteudo 8/13 A) I, II e V B) II, III e IV C) I, II, IV e V D) II e V E) IV e V Exercício 4: A pele da criança enfrenta grandes desafios desde o primeiro dia do recém- nascido. São modificações fisiológicas e patológicas, algumas de caráter transitório, que sempre merecem especial atenção. O enfermeiro deve avaliar a pele da criança e reconhecer as mudanças da coloração sabendo seu significado. De acordo com essas alterações leia as afirmações abaixo e depois assinale a alternativa correta: I Cianose - tom azulado podendo representar hipotermia, redução de hemoglobina, falência da bomba cardíaca, hemoglobina desoxigenada; II- Palidez - pode representar anemia, doenças crônicas, edema ou choque; III- Petéquias - pode ser resultando do aumento do fluxo sanguíneo, inflamação local, alergias; 02/05/2023, 15:48 UNIP - Universidade Paulista : DisciplinaOnline - Sistemas de conteúdo online para Alunos. https://online.unip.br/imprimir/imprimirconteudo 9/13 IV Eritema – lembra o aspecto das equimoses, porém são puntiformes, medindo aproximadamente 2mm ou menos, podendo designar algum tipo de distúrbio hematológico; Ex: aparece na meningite meningocócica. A) I, II e IV B) I e II C) II D) I e III E) I, III e IV Exercício 5: Durante o exame físico de um recém-nascido, o enfermeiro deve se nortear por parâmetros de normalidade estabelecidos. Portanto cabe ao enfermeiro conhecer estes parâmetros para poder identificar sinais e sintomas não desejados que possam interferir na saúde da criança; Sendo assim, é esperado que em 02/05/2023, 15:48 UNIP - Universidade Paulista : DisciplinaOnline - Sistemas de conteúdo online para Alunos. https://online.unip.br/imprimir/imprimirconteudo 10/13 condições de normalidade, o sistema respiratório do recém-nascido demonstre-se com: I- predominância dos movimentos respiratórios, onde nesse período são: torácicos e diafragmáticos; II- caixa torácica de formato cilíndrico, e conforme for crescendo o tórax estará aumento mais na direção transversal, tornando o diâmetro ântero-posterior maior; III- movimentos respiratórios simétricos e bilaterais, acompanhando a respiração; De acordo com as afirmações acima, assinale a alternativa correta: A) As afirmativas I e II estão corretas B) As afirmativas I e III estão corretas C) As alternativas I, II e III estão corretas D) As afirmativas II e III estão corretas E) Apenas a alternativa III está correta 02/05/2023, 15:48 UNIP - Universidade Paulista : DisciplinaOnline - Sistemas de conteúdo online para Alunos. https://online.unip.br/imprimir/imprimirconteudo 11/13 Exercício 6: “As medidas antropométricas básicas são o peso, a estatura, o perímetro cefálico e perímetro braquial. É evidente que o conhecimento isolado dessas medidas não tem significado, e por isso, estas devem ser relacionadas à idade, sexo ou outra variável antropométrica (índices antropométricos). A combinação dessas variáveis permite a construção de índices antropométricos como: estatura para a idade, peso para a idade, peso para a estatura, perímetro cefálico para a idade e perímetro braquial para a idade. A comparação desses índices entre as crianças em estudo e uma população de referência permite descrever se a condição antropométrica da criança individualmente, ou do grupo de crianças, apresenta crescimento satisfatório” Brasil, 2002. Sobre as verificações das medidas antropométricas em crianças: I A variação do peso, com relação à idade da criança, é muito mais rápida do que da estatura e reflete, quase que imediatamente, qualquer deterioração ou melhora do estado de saúde, mesmo em processos agudos. II O ganho de estatura não é um bom parâmetro para a avaliação do crescimento da criança por ser cumulativo, progressivo e não sofrer regressões. III A medição do perímetro da cabeça é importante para avaliar o tamanho da cabeça e do cérebro. Sua importância na infância está relacionada ao volume intracraniano, permitindo uma avaliação do crescimento do cérebro. As afirmações corretas são: A) I, II e III B) 02/05/2023, 15:48 UNIP - Universidade Paulista : DisciplinaOnline - Sistemas de conteúdo online para Alunos. https://online.unip.br/imprimir/imprimirconteudo 12/13 II e III C) I e III D) II e III E) III Exercício 7: Uma menina de 6 meses, acompanhada de sua mãe, foi atendida pelo enfermeiro em uma Unidade Básica de Saúde, conforme consulta agendada. A mãe relata que a criança dorme a noite toda (8 horas) e faz dois períodos de sonos curtos durante o dia. Alimenta-se bem com alimentos sólidos variados e nutritivos. Refere ainda que sua filha engatinha pela casa e adorar brincar com objetos coloridos. De acordo com o exame físico, o enfermeiro verificou que: o peso e a altura encontram-se no percentil 10; a criança encontra-se eupneica, normotensa, hidratada, corada e com boas condições de higiene; o Perímetro Cefálico- PC está medindo 40 cm e o Perímetro Torácico- PT 35cm. De acordo com essas informações, leia as afirmações abaixo e depois assinale a alternativa correta: 1. É esperado que a respiração dessa criança de acordo com sua idade seja predominantemente abdominal; 2. O pulso apical deve ser auscultado no quinto espaço intercostal da borda esternal à esquerda. 3. Os parâmetros da pressão arterial deverão ser relacionados com a idade, o gênero e o percentil da estatura da criança. 4. O enfermeiro deverá atentar-se as informações maternas que possam estar associadas à alimentação inadequada da criança justificando os sinais clínicos pois o desenvolvimento demonstra estar em atraso, justificado pelo baixo peso e estatura (P10). A) I e III B) 02/05/2023, 15:48 UNIP - Universidade Paulista : DisciplinaOnline - Sistemas de conteúdo online para Alunos. https://online.unip.br/imprimir/imprimirconteudo 13/13 I, II e IV C) II, III e IV D) II e IV E) I, III e IV Exercício 8: É fundamental que o enfermeiro conheça os preceitos estabelecidos e que estabeleça instrumentos que permitam de forma sistematizada a avaliação dos parâmetros de referência para que realize e planeje a verificação das medidas fisiológicas da criança. Para se verificar a pressão arterial em crianças, os locais de inserção do manguito são: A) braço, antebraço, coxa e panturrilha; B) pulsos carotídeos, femoral e radial; C) artérias radial, braquial e poplítea; D) pescoço, artéria braquial, braço e antebraço; E) pulsos carotídeos, apicais e foco mitral;
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