Teniase e Cisticercose- Parasitologia

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Teníase:
● Menor gravidade, já que há sintomas intestinais
● Verme adulto no intestino
● Transmissão por ingestão de carne contaminada com cisticerco; logo
aqui é difícil que o vegetariano tenha a teníase
● Homem é o hospedeiro definitivo, fica com a tênia que libera ovos;
porco ingere e se a pessoa ingere há a teníase
● Mais chance de ter cisticercose por auto infecção
● Diagnóstico: EPF
● Chamada de solitária, porque a pessoa tem apenas uma tênia que vive
por 25 a 30 anos se não tratar; há duas espécies, que são a Taenia
sollium (porco) e Taenia saginata sendo que as duas causam teníase; se
tem a Teia de uma espécie, incentiva o SI a produzir defesa contra outra
Tênia de mesma espécie; é comum que tenha as duas por não haver
imunidade cruzada, mas isso só ocorre se a pessoa ingerir muita carne
● Tênia solium pode ter auto infecção e gerar cisticercose
● Cabeça ou proglote da tênia usam para diferenciar uma da outra
● Tênias são divididas: parte fixada no iintestino, essa parte gruda e é
chamada de cabeça da tênia, fica grudada e começa a crescer, se não
grudar, a pessoa não se infecta. Abaixo da cabeça, há o pescoço ou
colo da Tênia, a cabeça é a que fixa e tem 4 ventosas; o pescoço ou colo
fica em intensa divisão, não é segmentado, a partir dele crescem as
proglotes. A terceira parte são as proglotes; se ingeriu uma carne mal
passada contaminada com cisticerco, demora a sair os ovos nas fezes,
a proglote cresce a partir do pescoço ou colo; a primeira que foi feita, é
a primeira a sair; cada proglote é considerada como uma unidade
independente, esta é hermafrodita. A tênia cresce no intestino, a porção
final é a que tem ovo, as proglotes soltam, acha-se proglote e ovo na
porção final, sendo que dentro da proglote há vários ovos, a proglote
inteira também pode sair.
● No EPF, visualiza-se o ovo; nas fezes pode-se identificar proglote
(macroscópica)
● Diagnóstico teniase: proglote ou ovos das fezes; mais usado é o HPJ;
para visualizar a proglote
● Tenia sollium tem a coroa, chamada de acúlgos
● Diagnóstico pode ser HPJ e tamização (visualiza a espécie e sabe qual
espécie é, separa a proglote e depois faz uma lâmina para separar); mas
o mais usado é o HPJ, em que visualiza os ovos (microscópio)
● Nas fezes pode sair ovo ou proglote
● Pelo ovo não sabe qual espécie é
● A tamização é filtrar as fezes em uma peneira, se tiver prolote, fica na
parte de cima
Cisticercose
● Gravidade maior
● Cisticerco (larvas) em tecidos; comum no SNC, olho, pele, musculatura)
● Ingestão de ovo: infecção externa, se tiver teníase libera os ovos nas
fezes e ingere o ovo da tênia que está nele mesmo; ou ingere os ovos de
outra pessoa, já que o alimento pode ser regado contaminado com as
fezes de alguém. O ovo também pode estar em verduras e água, logo o
vegetariano pode ter a cisticercose
● Diagnóstico: lesão no cérebro
● A única larva que causa, é a que vem da Tenia solium; logo a pessoa
deve ingerir o ovo que veio de alguém que teve a Tenia e comeu carne
de porco; se ingeriu carne de boi não há cisticercose
● Neurocisticercose: paciente tem o cisticerco no SNC
● O homem é hospedeiro intermediário, tem a larva, que é o cisticerco no
tecido
● Para o diagnóstico, usa-se exame de imagem, precisa visualizar; pode
ser usado radiografia, tomografia computadorizada, ressonância
magnética nuclear; a radiografia é mais barato, mas só observa o que
está calcificado, isto é, observa-se aquilo que está há mais tempo, que
não reverte. Logo, o mais usado é tomografia computadorizada (TC),
observa-se aquilo que está no início ainda, sendo possível reverter o
quadro. O exame de imagem não consegue confirmar, exceto se
visualizar que o cisticerco está com escólex do lado de fora. Se não viu
escólex fala-se que viu a lesão; se o escólex estiver invaginado, não
consegue confirmar
● Testes imunológicos: ELISA; mas para procurar anticorpo precisa de
antígeno do kit, sendo dificuldade montá-los; outra dificuldade é que
gera muita reação cruzada, sendo falso positivo, é aquele que a pessoa
te positividade, mas na verdade não tem anticorpo sendo feito; o falso
positivo é quando tem reação cruzada com outros helmintos, por
exemplo
● Para ter cisticercose, precisa ingerir ovo, que veio de T. solium
● Paciente com teníase pode ter cisticercose desde que tenha T. solium;
se infectando por autoinfecção externa, autoinfecção interna (refluxo e
o ovo volta ao estômago), heteroinfecÇão (mais comum-ingestão de
água ou alimento com alguém que tem teníase, não quer dizer que tem
cisticerco na carne, é um alimento que tem ovo do lado de fora e veio
de T. solium, é alimento que carreia ovo, e não com cisticerco dentro, se
não teria teníase e não cisticercose)
A teníase e a cisticercose são verminoses transmitidas pela Taenia. O
complexo teníase/cisticercose é causado pela mesma espécie de cestódeo, em
fases diferentes do seu ciclo de vida. A cisticercose é uma entidade clínica
provocada pela presença de forma larvária no tecidos de suínos, bovinos
(outra espécie de tênia, Taenia saginata) ou do homem (só causada pela larva
de Taenia solium)
● O homem é o único hospedeiro definitivo da forma adulta da T. solium e
da T. saginata
● O suíno doméstico ou javali é o hospedeiro intermediário da T. solium e
o bovino é o hospedeiro intermediário da T. saginata por apresentarem
a forma larvária (Cysticercus cellulosae e C. bovis), respectivamente nos
seus tecidos
Teníase e cisticercose
● Parte mais fina: cabeça; embaixo há o pescoço, depois há as proglotes
● Cresce à medida que distancia; a parte menor é a parte da cabeça,
embaixo há o pescoço ou colo e a partir dele crescem as proglotes, a
que fica mais distante é a que amadurece primeiro e fica com o ovo
primeiro
● Tenia saginata só é responsável pela teníase
Morfologia geral
● Menor parte: cabeça; embaixo é o pescoço; a artir dele são formadas as
proglotes
● Quando tem a coroa, é chamada de acúlgos; quem tem é a T. solium
● Ventosas são 4; tanto a T. solium quanto a T. saginata possuem
● Proglote: saber qual o perfil de ramificação, que é uma maneira de
diferenciar se é de T. solium ou saginata
● Pelo ovo é indistinguível mas pela cabeça e proglote é possível
diferenciar
Teníase- Classe cestoda
● Vermes achatados (planos ou em fila)
● São hermafroditas
● Não possuem trato digestivo interno, absorve nutriente pelo seu
tegumento; isso explica porque compete com outras
● A teníase e cisticercose são duas enfermidades diferentes
● Na teníase é o homem como hospedeiro definitivo, pode haver T. solium
e T. saginata
● A larva causa graves problemas
● Há mais casos relacionadas à carne mal passada bovina do que suína;
logo há mais pessoas infectadas por T. saginata; logo a quantidade de
pessoas infectadas por cisticercose é menor, já que para ter a
cisticercose, tem que ingerir um ovo de alguém com T. solium
Parte anterior
● Fica fixada no intestino
● Escólex ou cabeça
● Há 4 ventosas
Parte posterior
● Pescoço ou colo produz novos proglotes que estão na parte debaixo
● Abaixo do escólex, não possui segmentação
● Constante atividade reprodutora
Proglotes
● Órgão sexual masculino e feminino, é hermafrodita, se autofecunda ou
fecunda quem fica próximo, logo há produÇão de ovos
● Ovos liberados a partir das proglotes
● É segmentada, tem vários “quadrados”
Ovo
● Pelo ovo, não sabe se é T. solium ou saginata
● Dentro da membrana protetora, há um embrião
● O ovo de Tênia tem coloração amarronzada
● Parte menor: cabeça da Tênia; depois há pescoço e proglotes
Diferenças
● Cabeça ou escólex e proglotes
● Taenia saginata é maior, pode alcançar 12 metros; isso por conta da
maior quantidade de proglotes
● Taenia solium é menor, 8 metros; menos proglotes
● Taenia solium há acúleos presentes e rostro; os acúleos ficam mais
elevados por conta do rostro
● Taenia saginata: acúleos e rostro ausentes
● Acúleos é a coroa de espinho
● Todas elas têm 4 ventosas, independente de ser T. solium ou T. saginata
● Taenia solium são expulsos de 3 a 6 proglotespor dia;
● Taenia solium sai passivamente pelas fezes, isto é, sai os proglotes
enquanto está defecando
● Taenia saginata pode sair no intervalo da evacuação
● Proglote da T. solium: ramificações são em menor quantidade, segue um
padrão chamado de padrão dendrítico; a ramificação na T. solium é
dendrítica, ela espalha/ramifica para vários locais
● Na T. saginata, a ramificação é dicotômica, assim a quantidade é muito
maior; divide em dois
● T. saginata é maior, logo sua proglote é maior;
● Menos ramo, fica mais grossa
● As duas tênias podem viver por muito tempo no hospedeiro definitivo
● O que diferencia a T. solium da T. saginata: escólex/cabeça e proglote
● T. solium tem a cabeça mais arredonada, oe padrão globoso; com rostro
e com dupla fileira de acúleos
● T. saginata tem a cabeça quadrangular; sem acúleo e sem rostro
● Os acúleos, depois que passam pelo estômago, ajudam a larva a
penetrar nos tecidos e tem a cisticercose; sai da larva e ajuda o
cisticerco a penetrar nos tecidos moles
● T. solim as ramificações são pouco numerosas, tem um padrão
dendrítico, saem passivamente nas fezes, isto é, a pessoa deve estar
defecando
● Dicotômico: início tem T; tem na saginata
● T. solium tem a ramificação dendrítica
Estróbilo- Corpo
● T. saginata é maior, tem maior quantidade de proglote
● Proglote jovem: mais próxima do pescoço da Tênia
● Proglote madura consegue fecundação
● Proglote jovem: mais curta do que larga, depois fica mais quadrada; tem
início do órgão genial masculino
● Proglote madura: órgãos genitais femininos e masculinos
● Proglote grávida: tem as ramificações com os ovos dentro, ficando com
a coloração mais escura
● A fecundação pode ocorrer dentro da mesma proglote; há
autoinfecção; ou uma proglote consegue infectar outra próxima; infecta
a parte feminina e masculina, sendo uma autofecundação por
fecundação entre proglotes próximas
● Proglote grávida é cheia de ramificação com os ovos
● T. solium tem ramificação em menor quantidade e tem perfil dendrítico
● T. saginata tem padrão de ramificação dicotômica, sai ativamente no
intervalo entre as ramificações
Morfologia- Larvas
● Cysticercus
● Pode ter líquido dentro e escólex sai
● O cisticerco fica nos tecidos, em volta dele há uma inflamação, pode ter
uma calcificação; cada ovo origina um cisticerco, se a pessoa se
infectou com pouco ovo, tem pouco cisticerco
● Observar a gravidade, o local
● Larva de T. solium chama-se Cysticercus celulosae; sai de dentro da
larva o escólex; tem acúleo, vesícula contendo líquido que protege a
larva
Diferença das larvas
● A única que leva à cisticercose humana: Cysticercus celulosae
● Só tem a coroa na larva o Cysticercus celulosae
Teníase- Ovos
● Membrana que protege o material interno; a membrana é chamada de
casca protetora, dentro dela há o embrião
Ciclo de vida da Taenia solium
● Precisa ingerir a carne contendo cisticerco
● Passa pelo estômago, no intestino o material estimula a evoluÇão para
o verme adulto, cresce em tamanho, libera proglotes e ovos
● Cai no ambiente, há a ingestão
Na cisticercose, o homem deve ingerir o ovo
Principais eventos Teníase
● O que ocorre com o animal, ocorre idêntico com o homem quando
ingere o ovo
● Eliminação de proglotes e ovos viáveis no ambiente
● No solo, as proglotes liberam os ovos que são ingeridos por
hospedeiros próprios
● Nesse animal, no estômago sofre ação da pepsina, rompe a camada em
volta do ovo e estimula a sofrer transformações
● Intestino delgado sofre ação de sais biliares, libera conteúdo que
estava na parte interna; se for de T. solium há a coroa de acúleos, que
estimula o material dentro do ovo a penetrar no tecido pelos acúleos;
há ativação do material interno do ovo, gera no animal o
desenvolvimento da cisticercose; desenvolve no cisticerco qualquer
tecido mole; perde acúleos e transforma em cisticerco; outro indivíduo
humano deve comer a carne
● Estimula o cisticerco a desenvolver em verme adulto, assim desenvolve
em verme adulto
● Na cisticercose ingere o ovo, ativa o parasito para que a larva penetre
nos tecidos e fique ali
Transmissão
Teníase
Cisticercose:
● Só tem se ingerir ovos viáveis de T. solium
● Autoinfecção externa: pode ter a cisticercose porque tem teníase e se
autoinfectou
● Autoinfecção interna: vômito ou refluxos, levando as proglotes ao
estômago; menos comum
● Heteroinfecção: mais comum
Patogenia da Teníase
● NÃO apresenta sintoma, quem apresenta é mais comum na T. saginata
● Em crianças tem aumento de eosinófilo
● T. solium a maior parte é sem sintomas, quando tem, é parecido co o da
T. saginata
Imunidade teníase
● Protege contra outros vermes adultos da mesma espécie
● NÃO tem imunidade de uma espécie com a outra
● NÃO há imunidade cruzada, se tivesse a T. solium, protegeria contra a T.
saginata
● O primeiro verme determina o estado imunitário frente a novas tênias
da mesma espécie, impedindo o desenvolvimento; pode ter duas Tênias
da mesma espécie se for imunodeficiente
Sintomas Teníase
● Maioria assintomáticos
● Sintoma mais brando: mais de uma Tênis de espécies diferentes
● Parasito libera substâncias tóxicas ao hospedeiro
Cisticercose
● pela forma larvária da T. solium; a larva fica nos tecidos
● Popularmente conhecida como “canjiquinha”, “pipoquinha”
● Ovos podem infectar a mesma pessoa, e pode, além da teníase, ter
também a cisticercose
Patogenia Cisticercose
● Depende para onde a larva vai: como essa larva que veio da T. solium
tem característias que tem o verme adulto da T. solium, há a coroa de
acúleos; a T. saginata não tem acúleo e não chega aos tecidos moles do
hospedeiro humano
● Depende de qual a quantidade estános tecidos: músculo, cérebro, olho;
chega no local e penetra
● No cérebro causa epilepsia, desordem mental do tipo delírio,
prostração, alucinação, hipertensão intracraniana e morte
● Olhos: deslocamento de retina ou perfuração do humor vítreo
● Muscular ou subcutânea
● Através do exame de imagem, observa se tem lesão, se está calcificado
ou não, onde está; essa avaliação é feita pelo neurologista
● Depois, é avaliado se deve retirar ou não
● Ao retirar para fazer análise mais detalhada
● Uma vez que o cisticerco aloja nesses locais, o SI reconhece e forma
resposta frente a forma larvária; na calcificação, fica inerte, não induz
tanto resposta inflamatória; na 1ª e 2ª etapas o parasito está vivo, na 3ª
ele já morreu, devendo desenvolver resposta inflamatória
Imunopatologia Cisticercose
Mecanismos de escape dos cisticercos
● Variação antigênica: SI monta resposta e muda os antígenos, não
havendo resposta tão efetiva
● Imunidade concomitante: induz resposta imune, que ao mesmo tempo
que consegue ser de perfil ais Th1, também pode ser de perfil Th2, o
arasito modula e não fica resposta muito efetia
● Mimestimo molecular: o parasito consegue imitir algumas proteinas que
têm no hospedeiro, o SI não reconece como algo estranho, e não há
resposta efetiva
Identificação do parasito
● Pelo exame de imagem observa a lesão
● Os cisticercos são vesículas arredondadas de tamanho variável,
repletas de líquido, constituidas por uma camada externa, que é a
membrana, e porção interna que é o escólex
● O escólex com o tempo é exteriorizado
● Quando tem mais de um citierco próximo, eles juntam e formam um
cacho
● Prlo cisticerco ter vindo de ovo da T. solim, o escólex tem as mesmas
características, isto é: cabeça composta por 4 ventosas, coroa de
ganchos, colo estreito rudimentar
● Ficam no espaço subaracnóide, ao nível das cisternas basais
● Tem tropismo por tecidos moles e oxigenados
Estágios- no Sistema Nervoso
● É evolutiva, o 4ª é a etapa final que está calcificado, o parasito já está
morto
● 1º estágio: etapa vesicular; é somente uma vesícula, o escólex está
invaginado; tem líquido em volta dele, este é mais transparente e serve
para tentar dar certa proteção; fase reversível, se tratar com Albendazol
consegue matar o parasito; a pessoa também pode destruir o parasito
sozinha através do SI. Os cisticercos podem ficar indefinidamente, istoé, a pessoa pode ficar nessa fase a vida toda; ode avançar; o SI pode
destruir a vesícula; esta é uma etapa com várias possibilidades
● 2º estágio: Etapa coloidal; há um líquido, que ao invés de ser claro, é
turvo por ter presença de proteína, é uma degeneração hialina; em
volta do parasito tem esse líquido turvo; o escólex pode já começar a
sair, não fica invaginado, começa a exteriorizar. Nesse momento o
parasito ainda está vivo; reversível
● 3º estágio: Etapa granular nodular; mais chance de não reverter, forma
um nódulo em volta, não tem a calcificação, mas tem mineralização; o
escólex é uma estrutura mineralizada de aspecto granular; parasito
começa a morrer, não está viável mais; o escólex já esta mineralizado e
não reverte mais
● 4º estágio: Etapa nodular calcificada; parasito torna-se um nódulo
calcificado e inerte, não induz resposta; ele substitui um tecido que era
altamente especializado, podendo ter alguma sequela
Taenia solium- cisticerco no cérebro
● Pode causar aumento da pressão intracraniana, há repercussão em
sentidos responsáveis, como a visão
Diagnóstico Cisticercose
Clínico
● Difícil diagnóstico clínico em assintomáticos
● Nos pacientes sintomáticos, é importante associar as alterações
patológicas causadas pelo cisticerco
● No raio-x o cisticerco só é visto se estiver calcificado
Diagnóstico da teníase
Parasitológico
● Visualiza-se o ovo
● EPF
● Métodos usuais, no entanto pode usar o método da fita gomada sendo
o diagnóstico por ovos genéricos se for T. saginata, porque tem o
proglote saindo de forma ativa entre as defecações
● Padrão ouro: EPF- HPJ
● Pode pesquisar proglote por tamização; se tiver ramificação dicotômica
é T. saginata; se for ramificação dendrítica é T. solium
● Exames podem ser negatvos durante um tempo depis que a pessoa se
infectou, porque deve ter um tempo para desenvolver o verme adulto,
produzir proglote, ela deve amadurecer e engravidar. Logo, a pessoa
pode ter falso negativo nos primeiros meses
Diagn´stico teníase e cisticercose
● ELISA
● Desvantagem: falso positivo por conta de reação cruzada
Profilaxia- teníase
● Teníase: problema ligado a hábito alimentar; ingestão de carne mal
passada; população que ingere carne crua ou mal cozida
● Cão, porco, boi, homem podem ter cisticercose; o cão que come a carne
contendo cisticerco também pode desenvolver, mas o ciclo acaba da
mesma forma
● O cão tem o cisticerco na ele. Logo, os países que comem carne de
cachorro, pode ter a infecção da mesma forma
Profilaxia- cisticercose
● Cisticercose: falta de higienização
● Água ou alimento irrigado por aquela água
● NÃO é ingestão da carne, pode ingerir alimento que tem o ovo, mas ele
está do lado de fora
● Associada a qualquer faixa etária
Epidemiologia
● Forma mais comum: heteroinfecção- ingestão de água ou alimento
contendo ovo
● Água com dejetos humanos usados para regar a horta ou
contaminando fontes para beber
● Disseminação de ovos de T. solium por moscas e baratas
Profilaxia
● Teníase: defeca e em suas fezes tem ovos; animal deve ingerir ovos; logo
uma maneira prática de evitar o ciclo, é os animais de criação não
entrarem em contato com as fezes humanas; se o alimento não tiver
cisticercose, não tem teníase
● Tratar em massa casos humanos positivos
Tratamento
● Teníase: Fármacos usados por menos dias; impede que o parasito capte
nutrientes; mebendazol é um tratamento curto; o critério de cura é o
paciente eliminar o escólex do parasito na teoria; na prática é o EPF dar
negativo
● Cisticercose: tratamento é por mais tempo porque o parasito está no
tecido; não usa o albendazol se tiver calcificação porque o parasito já
está morto; dexametasona é anti inflamatório usa para conter a
inflamação; carbamazepina é anticonvulsivante, usado se o paciente
tiver convulsão
Ciclo Teníase
● O humano tem teníase porque tem o verme adulto no intestino,
adquiriu comendo a carne contendo cisticerco (boi ou porco)
● Cisticerco, larva, depois que passa pelo estômago, há estímulos dos sais
biliares para desenvolver em verme adulto e crescer; depois de 1-2
meses há liberação de proglote
● As fezes caem no ambiente, o humano estava nesse momento com
Teníase
● Porco tem hábito alimentar de coprofagia, isto é, alimenta de fezes e o
porco ingere o ovo
● Vaca não tem hábito de coprofagia, mas sim de comer vegetais, e esse
vegetal pode ter a presença do ovo
● Esses animais têm o cisticerco, logo têm a cisticercose animal. O
homem, ao ingerir a carne, tem a teníase
● Hospedeiro definitivo: homem
● Hospedeiro intermediário: animal
Ciclo Cisticercose
● Homem tem cisticercose quando o ciclo ingere o ovo, comporta como
se fossem os animais, não libera o ovo porque não tem o verme adulto;
não tem a continuidade
● Homem comporta como animal e o ciclo não continua
Sintomatologia e patogenia
● Quadro mais grave: cisticercose
● Teníase: carne mal passada contendo cisticerco, verme adulto
desenvolve, elimina proglote e ovo (microscópica)
Cisticercose
● A neurocisticercose é a patologia resultante da
● Teníase: homem é hospedeiro definitivo
● No animal a cisticercose pode ser causada pelo cisticerco que veio pela
T. solium e T. saginata