Enterobius vermicularis

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Enterobius vermicularis
· Helmintose cosmopolita de alta prevalência
· Apenas o homem é capaz de albergar(ciclo monoxênico – bem adaptado ao nosso corpo). É bem comum em crianças. Criança coça a região perianal e os ovos ficam de baixo da unha, ela pode levar a mão a boca e se autoinfectar ou passar a mão e espalhar os ovos pelo ambiente.
· Grande quantidade de ovos eliminados. O ovo tem uma certa substância proteíca que lembra pectina, da certa aderência ao ovo permitindo ele se grudar em algumas superfícies, incluindo poeira, a poeira pode ser aspirada e posteriormente ingerida
· Tornam-se infectantes rapidamente. Ovos precisam de poucas horas ao sair para se tornar infectantes. Quando o humano ingere o ovo ele demora pouco tempo para ficar adulto também, cerca de 30-60 dias para se tornar uma fêmea madura cheia de ovos.
· Resistem no ambiente por 3 semanas. Em ambientes com temperatuar mais elevada ele pode durar até 3 semanas, já em ambientes com temperaturas mais baixas ele pode durar até mais que isso.
EPIDEMIOLOGIA
Sempre ocorre maior em locais frios, tem capacidade de aumentar sua carga parasitária. Ausência de banhos.
MORFOLOGIA DO PARASITO
· É um nematódeo, corpo cilíndrico, verme pequeno porém pode ver a olho nu
· Tem dimorfismo sexual e são dióicos. Dimorfismo – pela morfologia pode saber se é um verme macho ou fêmea. Geralmente vemos mais fêmeas pois ele morre mais rapidamente, macho apenas fecunda e depois morre.
· Oxiurus/Pinworm – cauda bem pontiaguda
· Macho atinge até 0,3 a 0,5cm por 0,3mm. Fêmea atinge cerca de 0,8-1.2 cm por 0,4mm.
· O macho também possui uma cauda recurvada para auxiliar na hora da cópula, ela se prende ao corpo da fêmea.
· Porção inicial do parasito é o esôfago, que ajuda na caracterização deles. O esôfago é claviforme, musculoso e bem forte, grosseiro. Nas figuras é aquela parte antes da seta vermelha. Ele tem istmo e bulbo cardíaco(tem nada a ver com circulação, eles não são dotados de sistema circ). O bulbo fica numa porção que se assemelharia a do coração e é redondo, mas não tem nenhuma função.
· Em seguida o bulbo se comunica com o intestino que se espalha pelo corpo e não dá pra ver, até chegar ao ânus.
· Órgãos sexuais: Canal deferente, canal ejaculador, testículo(macho). Fêmea é diferente, são anfidelfas, ou seja, tem útero duplo para conferir maior capacidade de produzir ovos, são anfidelfos tendo características diferentes. Além disso tem vagina e vulva.
· Ao redor da cabeça tem as vesículas chamadas de asa cefálicas, que facilitam a fixação do parasito na mucosa intestinal.
OVO
· Os livros falam que ele tem formato de “D”, entretanto nem todos apresentam isso. Ele tem um lado mais plano e o outro forma uma barriga, mais convexo, lembrando a letra D.
· Ele tem membrana dupla(2 películas bem justapostas), bem fina e transparente
· Geralmente se vê esse ovo enlarvado, visto que eles maduram muito rápido. Quando sai eles geralmente só tem embrião, mas a temperatura os faz maturar rápido e virar larva. Passa por L1-L5 até virar infectante, L5 que é infectante, diferente dos outros que geralmente é L3.
· Na superfície do ovo tem uma substância grudenta/pegajosa, isso ajuda a espalhar no ambiente e aumentar a infecção.
HÁBITAT
É o intestino grosso
· Os mecanismos dele gera irritação na mucosa do intestino grosso levando a processo inflamatório e ativação da resposta imune
· A cópula normalmente acontece no ceco. Ela acontece geralmente 30 dias após a ingestão dos ovos, após a cópula o macho morre e a fêmea continua se locomovendo até a região perianal. isso leva em torno de mais 15 dias. Geralmente é isso que leva ao prurido anal, que é o sintoma mais marcante.
· OBS: Pode cair na vagina devido a proximidade a região perianal. Ele pode ascender a vagina e cair no colo do útero.
· Ovos são ingeridos, ao chegar no duodeno o suco pancreático rompe as membranas e ele sai. Lembrando que precisa ser a larva L5 para infectar. Após isso elas migram para a porção inicial do intestino grosso e o macho e a fêmea copulam. O macho morre e a fêmea continua o processo de migração para a região perianal, um fato curioso é que esse processo é mais intenso a noite, isso provoca certo prurido anal noturno. Isso tem a ver com a produção de nossos hôrmonios, as fêmeas percebem o aumento de melatonina que ocorre na noite e aproveitam isso, visto que no sono estamos em repouso, sendo o melhor momento para ela migrar e fazer a oviposição.
TRANSMISSÃO
· Heteroinfecção ou primoinfecção: Primeira vez que o indivíduo é exposto ao parasito. É necessário que outro indivíduo já esteja infectado e passe para outro.
· Autoinfecção indireta: É quando o próprio indivíduo se infecta com os ovos que saiu dele mesmo. É indireta pois foi carreado por alguma coisa, como brinquedo, alimento, etc...
· Autoinfecção externa e direta: É quando a pessoa se autoinfecta, coça a região perianal e leva a mão a boca. Isso é a principal em crianças, isso que mantém a carga parasitária ou a eleva
· Autoinfecção interna e retroinfecção: São mais raras, a autoinfecção interna surge quando tem movimentos de retroperistaltismo(vômito).
RESPOSTA IMUNOLÓGICA
· A resposta imune é a Th2.
· Enterite catarrau: Muco mais viscoso para prender o parasito e levar ele embora
· Mecanismo principal para matar o parasito é a Th2, IL4 e IL13 estimulam o plasmócito a produzir IgE, IgE se liga ao ADCC, eósinofilos atuam contra esse antígeno por meio dos anticorpos. ADCC é do tegumento do verme, a APC usa o ADCC para apresentar aos linfócitos B, que começam a expressar anticorpos específicos contra o ADCC, anticorpo se liga, mastócito com receptor Fc ao encontrar a porção do anticorpo se degranula e libera as enzimas dele, bombarbeando os vermes com suas várias enzimas, principalmentes as peroxidases, lesionando a superfície do parasito e levando a morte.
· Anticorpo é muito mais eficaz contra a forma larvária, verme adulto é bem mais resistente devido a seu maior tamanho e tegumento mais resistente.
· Resposta imune serve mais para controlar a carga parasitária.
PATOGENIA
· Enterite catarral: Diarreia bem mucóide, aspecto amarelado-esverdeado que lembra catarro. Vêm do processo inflamatório que vem sendo formado e a resposta Th2 de fundo.
· Vaginite: Devido a proximidade da cavidade vaginal com a região perianal, o parasito pode acabar entrando na vagina e levar a um quadro de irritação. Isso pode levar a um quadro de masturbação precoce, nas meninas, pois ela vai coçando e estimulando essa região.
· Infecções bacterianas secundárias: Verme fêmea migrou para o apêndice, bloqueando a saída do apêndice cecal e propiciando a apendicite.
· Casos granulomatosos: Ovário.
DIAGNÓSTICO
· Parasitológico: Método de Graham. Fita adesiva com o lado que gruda deve ser posto na região perianal, caso tenha ovos lá, ao pegar a fita e olhar no microscópio se vê esses olhos. É uma técnica um pouco constrangedora.
Deve-se repetir o tratamento pois muitas vezes ainda restam vermes.