Glomerulopatias na pediatria

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Ham Ped IV | Semana 12|Isabella Afonso
Glomerulopatias na pediatria
Síndrome nefrítica
-O protótipo da síndrome nefrítica é a glomerulonefrite pós-estreptocócica
(GNPE).
-A GNPE é a causa mais comum de nefrite aguda em crianças em todo o
mundo,sendo a principal complicação não supurativa da infecção pelo
estreptococo do grupo A de Lancefield.
-O risco é aumentado em crianças entre cinco e 12 anos de idade, sendo
incomum em crianças com menos de três anos de idade e duas vezes mais
frequente em homens que em mulheres.
-Pode ocorrer como um caso esporádico ou durante uma epidemia de infecção
de pele ou garganta por estreptococos do grupo A
-A patogênese está associada com resposta imunológica com ativação do
complemento, recrutamento de leucócitos, aumento do fator de crescimento e
citocinas, inflamação e dano glomerular.
Quadro clínico
-A redução da taxa de filtração glomerular pode ocorrer em cerca de 50% dos
casos (raramente anúria), com normalização em 3-4 semanas após o início da
doença.
-podem ocorrer acidose metabólica e hipercalemia, particularmente nos
pacientes oligúricos.
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-A hipertensão arterial é observada em 60-80% dos pacientes e ocorre por
retenção hidrossalina. Pode evoluir para emergência hipertensiva com
encefalopatia, insuficiência cardíaca e/ou edema pulmonar, com resolução em
cerca de 10 dias
-sedimento urinário, destacam-se: hematúria com dismorfismo eritrocitário,
cilindros hemáticos, cilindros granulosos e presença de proteinúria discreta
(nefrótica em cerca de 5% dos casos)
Diagnostico
Tratamento
Síndrome nefrótica
•conjunto de manifestações clínicas: aumento de permeabilidade da
barreira de ultrafiltração glomerular (BUFG) renal às proteinas.
• proteinúria,hipoalbuminemia, edema e hiperlipidemia.
•O diagnóstico é feito pela presença de proteinúria maciça (proteinúria de
24 horas > 50 mg/kg/dia
1) Primária
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2) Secundária
SIND NEFRÓTICA X NEFRÍTICA
CASOS CLÍNICOS
a)Síndrome nefrítica devido ao edema, hematúria e hipertensão.
Caracterizada por glomerulonefrite pós-estrepcocócica pois apresentou ao
exame físico múltiplas lesões em cicatrização de MMII, sugerindo impetigo
em curso.
b) deve-se solicitar um sumário de urina, no qual pode apresentar:
hematúria importante, disformismo eritotrocitário, proteinúria não tão
significativa. Proteínas totais e frações: não existe uma redução de
albumina sérica, estaria com valores de referência normal.
c) a conduta consiste em estabelecer uma dieta hipossódica, restrição
hídrica, controle do peso e repouso relativo no leito.
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Para o tratamento medicamentoso, utiliza-se a administração de penicilina
V na dose de 25.000 a 50.000 UI/kg/dia por via oral, a cada 6 horas
durante 8 a 10 dias. Para os alérgicos à penicilina, deve-se prescrever
eritromicina na dose de 30 mg/kg/dia durante 10 dias. Também deve-se
utilizar um diurético para o controle do edema e hipertensão , ao exemplo
da furosemida. Caso não resolva, associar um anti hipertensivo, o
anlodipino.
A hematúria não é utilizada com critério de alta e nem de prognóstico.
Deve-se utilizar a regressão do edema e da pressão arterial.
A) Síndrome nefrótica, pois apresenta um edema importante (ascite,
periorbitário e de MMII), proteinúria importante, aumento da
relação proteína/ creatinina, albumina reduzida e pressão arterial
normal.
B) Controle do balanço hídrico ( ingestão x eliminação), inciar
protocolo de corticoterapia por 4- semanas