Tipos de Abertura Torácica

Prévia do material em texto

Abertura do tórax, existem diversos tipos: 
Podem ser chamadas de acesso torácico: 
esternostomias (cerrando), toracotomia 
anterolaterais, toracotomia lateroposterior, 
bitoracotomia, e incisão de Marfan. 
 
• Esternotomia: para acessar o coração e o timo. 
Para cirurgia cardíaca. 
Obs: Acesso venoso era realizado pela subclávia, 
não se usava a jugular atualmente é mais utilizada 
pela jugular porque podemos usar por ultrassom. 
 
A incisão vai da fúrcula até o processo xifoide, o 
externo vai ser serrado. 
 
Tórax aberto para abordagem de coração, aorta, 
timo, AD, VD, AE, VE e as coronárias (coronária 
direita está mais dentro de gordura temos que 
disseca-la para alcançar), a circunflexa é a mais 
difícil de acessar de todas, a descendente anterior 
é mais superficial. 
 
Também vamos fazer essa incisão para tumores de 
timo. O afastador usado tem 3 garras de cada lado 
(a vantagem é que tem maior força de abertura) a 
a força exercida distribuida em 3 partes, tem 
menor risco de lesar o esterno e as costelas. Esse 
afastador é chamado de afastador de Ankeney, em 
algumas situações também podemos usar o 
Finochietto. 
Afastador de Ankeney. 
 
O fechamento do externo vai ser com fios de aço. 
Podemos colocar um dreno, que é um tubo com 
furinhos laterais, porque a cirurgia pode sangrar 
um pouco ou vazar, e por isso se usa o dreno. O 
frasco de drenagem é um frasco comum que tem 
água no final, e o tubo que está no tórax vai ser 
comprado até ficar uma parte na água, e também 
 
tem saída de ar. Quando sangrar vai indicar onde 
está sangrando. 
 
O esterno vai ser fechado com fios de aço e vai ser 
realizado pontos em X que tem maior pressão (em 
pacientes mais magros e pacientes mais jovens 
pode fazer ponto simples), os pacientes mais 
obesos vamos ter que fazer o ponto em X. As vezes 
o ponto pode causar saliência e o paciente sente 
dor e com isso podemos retirar o fio. 
 
• Toracotomias laterais: 
o Anterolateral: começa no esterno, sulco 
deltopeitoral (passa a veia cefálica, que vai 
desembocar na subclávia, cava superior e átrio 
direito), preferível dissecar essa veia (boa veia 
para introduzir marca-passo com eletrodo com 
segurança, ela é uma veia grande). Escolhe o 
espaço intercostal adequado, se for para lobo 
inferior do pulmão, vai para o quinto espaço 
intercostal, e se for hilo vai se basear no quarto 
espaco intercostal. O primeiro, segundo, 
terceiro não se usa normalmente. 
Vamos abrir próximo da costela superior da parte da 
costela inferior, devido aos vasos e nervos. 
Pode-se fazer uma incisão pequena com ressecção 
periférica. 
 
 
 
o Lateroposterior: usada para lobectomia e para 
pneumonectomia. Vai dar acesso a aorta 
descendente. Aneurisma de aorta 
descendente trata com esse tipo de incisão. 
Toracotomias 
Fechamento igual as outras, coloca dreno, dar um 
ponto no bordo superior da costela e procuramos dar 
o ponto no bordo superior da costela inferior. Muitas 
vezes preferimos dar pontos mais grossos, pôde-se dar 
ponto em X ou pontos simples. Depois vamos para os 
músculos que formam secionados e vamos fechar com 
chuleio simples. 
Se for um pulmão muito aderido podemos colocar dois 
drenos. 
• Lobectomia superior direita: tórax foi aberto 
(3 lobos). Vai para o hilo do pulmão, e disseca 
os vasos que vão para o lobo superior, em geral 
só vamos fazer uma ligadura, mas pode-se 
fazer mais de uma ligadura. Temos que 
dissecar os lobos separadamente. Lembrar da 
veia cava superior e a veia ázigo (que vai drenar 
o abdome). Vamos fazer a incisão, abaixo do 
mamilo, vai se prolongar até a ponta da 
escápula, e vamos ter uma lobectomia latero-
posterior. Vamos seccionar o latissimo do 
dorso. Vamos divulcionar o serrátil anterior. 
 
• Bitoracotomia : secciona o esterno, o lado 
direito e o esquerdo. Retirada de tumores são 
realizados com bitoracotomia. Tumor 
embrionário, que vai formar estruturas como 
dente, cabelo, ossos. 
 
 
 
 
 
 
Imagem ruim, não achei de bitoracotomia. 
 
• Incisão de Marfan: descreveu a incisão 5 a 6 
cm para cima do processo xifoide e 5 a 6 cm 
abaixo do processo xifoide. Com essa incisão 
conseguimos chegar no pericárdio, e vai com 
gaze soltando a parte diafragmatica. Incisão 
bem menor, descolamento subxifoide, pode 
drenar o pericárdio.