Semiologia da criança e do adolescente

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Semiologia da criança e do 
adolescente 
 
DELIMITAÇÃO DOS GRUPOS 
ETÁRIOS 
 
Período pré-natal 
 
● Embrionário: 1º trimestre da gestação 
● Fetal precoce: 2º trimestre da gestação 
● Fetal tardio: 3º trimestre da gestação 
 
Período pós-natal 
 
● Neonatal/ recém-nascido (RN): 0 a 28 
dias 
 
Infância 
 
● Lactente: 29 dias a 2 anos 
● Pré-escolar: 2 a 6 anos 
● Escolar: 6 a 10 anos 
 
Adolescência 
 
● Período pré-puberal: 10 a 12-14 anos 
● Período puberal: 12-14 a 14-16 
● Período pós-puberal: 14-16 a 18-20 
anos 
 
ENTREVISTA PEDIÁTRICA 
 
Ambiente 
 
O local ideal deve permitir que a entrevista 
ocorra com tranquilidade e privacidade. 
 
Apresentação 
 
● Apresentar-se: seu nome e seu papel 
● Perguntar: nome da criança e nome dos 
pais (chamá-los pelo nome) 
● Adolescentes e crianças maiores: 
apelidos/ como gostam de ser 
chamadas 
● Evitar expressões do tipo: pai/ 
papaizinho, mãe/ mamãezinha, etc 
 
Escuta atenciosa 
 
● Importante saber escutar e interpretar 
as entrelinhas e os sinais não verbais. 
● Observar posturas, atitudes das mãos, 
olhares. 
● Identificar situações/assuntos que 
devem ser abordados e trabalhados 
durante a consulta 
 
Peculiaridades da entrevista com 
adolescentes 
 
● O médico deve ser compreensivo, dar 
apoio sem ser condescendente. 
● Durante a abordagem, deixar claro: 
- O adolescente é o principal elemento 
na consulta 
- Prezar pela privacidade e sigilo de 
informações médicas 
- Orientações terapêuticas diretas 
- Buscar qual o real motivo da consulta 
- Transpor a barreira imposta pelo 
adolescente 
- Diferenciar ações prejudiciais à vida do 
adolescente da busca pela identidade 
- Sexualidade 
- Encaminhamentos 
 
Anamnese 
 
● Nome completo 
● Data de nascimento 
● Sexo 
● Origem étnica 
● Naturalidade e procedência 
● Nome do informante e relação com o 
paciente 
● Data da entrevista 
 
Motivo da consulta/internação 
 
● Registrar os motivos da consulta com 
as palavras do próprio informante (mãe, 
pai, avós...) 
 
História da doença atual 
 
● Dar características objetivas para cada 
queixa 
● Atentar-se à terminologia médica 
● Registrar o início dos sintomas 
● Características dos sintomas: duração, 
intensidade, frequência (periodicidade), 
fatores de piora e de melhora 
(medicação, posição, respiração, 
esforço, eliminações) 
● Consultas médicas anteriores, 
diagnóstico e medicações usadas 
 
Revisão de sintomas 
 
Gerais: astenia, fraqueza, tonturas, alteração 
no humor, peso, temperatura, sono 
 
Específicos: pele, subcutâneo, 
musculoesquelético, cabeça e pescoço, 
respiratório, cardiovascular, sistemas digestivo, 
genitourinário, neurológico, desenvolvimento 
neuro-psicomotor (DNPM), endócrino, 
psiquiátrico, personalidade, comportamento 
 
Supervisão em saúde 
 
● Acompanhamento médico 
● Testes de triagem 
● Se adolescente: educação sexual 
● Prática de atividade física 
● Hábitos de segurança 
● Cuidados dentários 
● Imunização 
 
Antecedentes perinatais 
 
Gestação: duração, pré-natal (nº de consultas) 
e intercorrências, medicações 
 
Parto: tipo, local, sofrimento fetal, condições de 
nascimento, Apgar (primeiro e quinto minutos), 
manobras de reanimação 
 
Dados antropométricos ao nascer: peso, 
comprimento, perímetros cefálicos, torácico e 
abdominal 
 
Período neonatal: necessidade de tratamento 
especial (incubadora, oxigênio, medicação, 
fototerapia, cateterismo de vasos umbilicais, 
ventilação mecânica), tempo de internação, 
condições de alta, peso na alta 
 
Antecedentes patológicos 
 
● Hospitalização 
● Cirurgias 
● Diagnóstico patológico prévio 
● Alergias 
● Hemoderivados 
● Medicamentos 
 
 
Antecedentes alimentares 
 
● Tempo de aleitamento materno 
● Motivo do desmame 
● Suplementação de ferro e vitaminas 
● Alimentação atual 
 
Antecedentes familiares 
 
● Registrar: idade dos pais, estado de 
saúde e altura de cada um e também se 
há doenças em outros familiares 
 
Condições sócio-ambientais 
 
● Tipo e condições da habitação: 
condições de saneamento, água, luz, 
esgoto, localização da residência 
(cidade, campo), número de cômodos, 
número de pessoas no domicílio, 
estado de saúde dos ocupantes 
● Quem toma conta da criança e onde? 
● Pais e irmãos (grau de instrução, tipo 
de emprego, rendimento familiar médio, 
uso de drogas) 
● Adoção na família 
● Situação conjugal dos pais (estado civil, 
relacionamento) 
● Acesso a praças, piscina, áreas de 
lazer 
● Contato com animais, dentro e fora da 
habitação 
● Contato com substâncias tóxicas 
● Contato com violência/vivências de 
risco (tentativas/ideações de suicídio, 
uso de drogas lícitas/ilícitas) 
● Atividade/comportamento 
 
EXAME FÍSICO 
 
Variações de abordagens 
 
Lactente 
 
● Iniciar no colo 
● Adiar oto/oroscopia 
● Distração com objetos 
● Completamente despido 
 
Pré-escolar 
 
● Maior desafio 
● Brincadeira 
● Contenção - se necessário ajuda dos 
responsáveis 
● Explicar e tranquilizar 
 
Escolar 
 
● Conversa amigável 
● Explicar cada etapa 
● Exame crânio-caudal 
 
Adolescente 
 
● Clareza 
● Pais: podendo ser critério do paciente 
● Tratamento cordial 
● Orientar puberdade 
● Possíveis dúvidas 
 
Ectoscopia ou somatoscopia 
 
● Estado geral 
● Fácies 
● Atitude e postura corporal 
● Padrão respiratório 
● Hidratação 
● Pele e anexos 
● Estado nutricional e biotipo 
● Aspectos gerais do crescimento e 
desenvolvimento 
● Marcha 
● Sinais vitais 
● Fala e linguagem 
 
Cabeça e pescoço 
 
● Crânio: posição, couro cabeludo, 
suturas, fontanelas, conformação 
anatômica do crânio, craniotabes 
- Fontanela anterior (bregmática): fecha 
totalmente entre o 9º e 18º mês 
- Fontanela posterior (lambdóide): fecha 
até os 2 meses, ou pode não ser 
palpável desde o nascimento 
● Face: conformação, simetria, paralisias 
(facial, trigêmeo) 
● Olhos: esclera, conjuntiva e córnea, 
exoftalmia/ enoftalmia, estrabismo, 
movimentos oculares/ nistagmo, 
pálpebras (ptose, infecções), pupilas 
(fotorreatividade, anisocoria). Teste do 
reflexo vermelho (teste do olhinho) 
● Nariz: forma, batimento de asas do 
nariz, aspectos da mucosa, secreções, 
epistaxe, septo nasal, pólipos, tumores 
● Orelhas: anomalias, posição, 
secreção, sensibilidade, otoscopia 
- Na otoscopia, visualiza-se o conduto 
auditivo externo e tímpano, 
observando-se sua integridade e 
normalidade 
● Pescoço: tamanho, anomalias, 
linfonodos, tireóide, traquéia, vasos, 
músculos, mobilidade e movimentos 
● Boca e garganta: inspeção dos 
dentes, gengiva, face interna das 
bochechas, língua e tonsilas palatinas 
- Observar tamanho e aspecto das 
amígdalas, hiperemia, petéquias e 
gotejamento pós-nasal 
 
Tórax 
 
● Forma, simetria, presença de gânglios, 
nódulos, tumorações, lipomastia, tipos 
de respiração 
- Pectus excavatum 
- Lipomastia 
● Exame das mamas em meninas: 
critérios de Tanner 
● Exame das mamas em meninos: 
observar se há ginecomastia (aumento 
de glândula mamária) 
● Respiratório: frequência, amplitude, 
esforço respiratório, tiragem, 
expansibilidade 
- AR: verificar a intensidade e 
distribuição do murmúrio vesicular, 
ruídos adventícios (estertores, roncos, 
crepitações, sibilos) 
● Cardiovascular: ictus: localização, 
extensão, tipo, frêmito 
- AC: ritmo. FC, bulhas cardíacas, 
arritmias, sopros 
 
Abdome 
 
● Inspeção: forma, distensão, 
movimentos respiratórios, cicatriz 
umbilical, diástase de retos 
abdominais, veias e circulação 
colateral, peristalse 
● Ausculta: peristaltismo, borborigmo, 
meteorismo, sopros 
● Percussão e palpação: parede 
abdominal (avaliar presença de 
hérnias), presença de massas 
palpáveis, ascite, visceromegalias. 
 
Genitourinário e perineal 
 
● Lojas renais, punho percussão lombar 
● Examinar também região glútea, ânus 
(fístulas, fissuras), prolapso retal, 
outras protusões (pólipos) 
● Dermatite perianal 
● Anomalias congênitas anorretais 
● Meninos: forma do pênis, exposição da 
glande, localização da uretra, forma da 
bolsa escrotal, testículos(tamanho, 
consistência, localização), hipospádia e 
epispádia penianas, fimose/ 
balanopostite, hidrocele, hérnia 
● Meninas: aspecto da genitália é típico 
(normal) ou atípico (anormal/ambíguo), 
tamanho do clitóris, lábios maiores e 
menores, sinéquia de pequenos lábios, 
orifício uretral e hímen. Presença de 
corrimento (uretral, vaginal), corpos 
estranhos 
 
Extremidades e músculo esquelético 
 
● Anomalias, tamanho dos membros, 
conformação, sensibilidade, 
temperatura, edema, deformidade. 
● Coluna vertebral: cistos dermóides, 
fístulas, espinha bífida, tufos capilares, 
mobilidade, opistótono, lordose, cifose, 
escoliose 
● Articulações: temperatura, 
sensibilidade, edema, hiperemia, 
mobilidade 
● Sinal de Ortolani: displasia coxo-
femoral, genu-valdo e genu-varo 
● Músculos: trofia e tônus, sensibilidade, 
espasmo, paralisias e paresias 
● Pulsos: palpar pulsos radiais, 
braquiais, femorais e pediosos 
 
Exame neurológico 
 
● Avaliação do nível de consciência, 
equilíbrio, tônus, força muscular e 
integridade dos pares cranianos, 
reflexos tendinosos 
● Nos recém-nascidos e lactentes jovens, 
é importante avaliação dos reflexos 
transitórios como parte do exame 
neurológico, observando-se sua 
presença, intensidade e simetria 
 
AVALIAÇÃO DOS SINAIS VITAIS 
 
Frequência respiratória normal por 
idade 
 
IDADE RESPIRAÇÕES POR 
MINUTO 
Lactente (< 1 ano) 30 a 60 
Crianças pequenas (1 a 
3 anos) 
24 a 40 
Pré-escolares (4 a 5 
anos) 
22 a 34 
Idade escolar (6 a 12 
anos) 
18 a 30 
Adolescentes (13 a 18 
anos) 
14 a 16 
 
Frequências cardíacas normais (por 
minuto) por idade 
 
IDADE FC PACIENTE 
ACORDADO 
MÉDIA FC PACIENTE 
DORMINDO 
RN - 3 
meses 
85 a 205 140 80 a 160 
3 meses - 2 
anos 
100 a 190 130 75 a 160 
2 - 10 anos 60 a 140 80 60 a 90 
> 10 anos 60 a 100 75 50 a 90 
 
Temperatura axilar 
 
CLASSIFICAÇÃO VARIAÇÃO EM ºC 
Normotermia 36 - 37 
Hipotermia Abaixo de 36 
Temperatura subfebril 37 - 37,5 
Febre baixa 37,5 - 38,5 
Febre moderada 38,5 - 39,5 
Febre alta 39,5 - 40,5 
Febre muito alta - 
hiperpirexia 
Acima de 40,5 
 
 
 
Pressão arterial 
 
IDADE P. SISTÓLICA P. DIASTÓLICA 
Nascimento 
(12h < 1000g) 
39 - 59 16 - 36 
Nascimento 
(12h, 3000g) 
50 - 70 25 - 45 
Recém-nascido 
(96 horas) 
60 - 90 20 - 60 
Lactente (6 
meses) 
87 - 105 53 - 66 
Criança (2 
anos) 
95 - 105 53 - 66 
Idade escolar (7 
anos) 
97 - 112 57 - 71 
Adolescente 112 - 128 66 - 80 
 
Hipotensão por pressão arterial 
sistólica e idade 
 
IDADE PA SISTÓLICA (mmHg) 
Recém-nascidos a termo 
(0 a 28 dias) 
< 60 
Lactentes (1 a 12 meses) < 70 
Crianças 1 a 10 anos, 5º 
percentil de PA 
< 70 + (idade em anos x 
2) 
Crianças > 10 anos < 90