Febre Reumatica

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 Resumo Rayanne Persi - ano 2022 - Ciclo Clínico de Cardiologia 
 → Definição: 
 É uma doença auto-imune , 
 desencadeada por uma infecção de 
 orofaringe causada pelo estreptococo 
 β -hemolítico do grupo A de Lancefield, em 
 indivíduos geneticamente predispostos. 
 → Etiologia: 
 Os pacientes tem que ter uma 
 predisposição genética; 
 A origem da doença parece estar 
 associada a uma reação cruzada de 
 anticorpos (com as proteínas da bactéria 
 com as proteínas do hospedeiro); 
 Mimetização molecular; 
 É uma doença autoimune; 
 Segue uma tonsilofaringite por 
 streptococcus β-hemolítico do grupo A 
 sorotipo M; 
 É uma reação inflamatória em vários 
 órgãos; 
 Fibrose das válvulas cardíacas 
 (lesões cardíacas são as mais graves); 
 → Complicações da Fibrose Cardiaca pel 
 FR: 
 Apenas 3% da população é suscetível 
 a FR; 
 Cardite → 3 - 4 semanas após a 
 infecção (é uma complicação da fibrose 
 cardíaca, é a inflamação das válvulas 
 cardíacas, gerando outras complicações ); 
 É a principal causa de AVC em 
 adultos jovens; 
 Os paciente assintomáticos por até 
 30 anos (pois as crianças são tratadas com 
 infecções de repetição, e são maltratadas, 
 por muitos anos a FR fica despercebida, e no 
 fim gera uma complicação cardíaca). 
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 Resumo Rayanne Persi - ano 2022 - Ciclo Clínico de Cardiologia 
 → Incidência: 
 ● Brasil 1-7 casos / 1000 hab 
 ● Causa morte de 250.000 pessoas / 
 ano no mundo 
 ● Relação direta com a pobreza e más 
 condições de vida 
 ● A cardite é a manifestação mais 
 grave ! 
 → Prevalência das Cardites na FR: 
 ● 30% das cirurgias cardíacas em 
 adultos 
 ● 90% das cirurgias cardíacas em 
 crianças 
 ● SUS realiza apenas 20% dessas 
 cirurgias 
 → Etiopatogenia: 
 Streptococcus 
 Sua suscetibilidade está associada a 
 diversos alelos HLA de classe II; 
 As reações autoimunes que geram as 
 lesões teciduais reumáticas ocorrem por 
 mimetismo molecular entre Streptococcus e 
 proteínas teciduais - M5 (devido ao 
 mimetismo, os anticorpos atacam células do 
 corpo todo, só que as complicações mais 
 graves são as cardíacas); 
 Na doença reumática cardíaca, as 
 lesões valvulares são caracterizadas por 
 intenso infiltrado inflamatório, IL-4 (as 
 complicações são mais graves nas válvulas 
 porque elas fazem resposta inflamatória 
 mediada por TH1 e TH2, então temos um 
 infiltrado inflamatório com depósito de 
 anticorpo. Diferente do que acontece no 
 miocárdio que é mediada por Interleucinas, 
 não gerando um depósito inflamatório). 
 Hospedeiro 
 ● Infecções de orofaringe não tratadas 
 ou mal tratada 
 ● A resposta imune envolve HLA + TH1 
 + TH2 
 ● A gravidade das lesões valvares são 
 proporcionais ao nº de surtos 
 → Diagnóstico: 
 O diagnóstico da febre reumática é 
 clínico , não existindo sinal patognomônico 
 ou exame específico (os exames são 
 complementar); 
 Os exames laboratoriais = 
 inespecíficos, faz diagnóstico do processo 
 inflamatório e da infecção estreptocócica; 
 Critério de Jones, estabelecido em 
 1944, tiveram sua última modificação em 
 1922 e continuam sendo considerados o 
 padrão ouro para o diagnóstico do primeiro 
 surto da FR 
 A divisão dos critérios em maiores 
 e menores é baseada na especificidade e 
 não na frequência da manifestação; 
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 Resumo Rayanne Persi - ano 2022 - Ciclo Clínico de Cardiologia 
 A cardite (inflamação do coração) 
 pode se apresentar como: miocardite, 
 pericardite e valvite. 
 Normalmente a primeira válvula a ser 
 acometida é a mitral, e a segunda a aórtica 
 (elas são as que tem um maior fluxo, e alta 
 intensidade, são as que sofrem maiores 
 lesões) 
 → Critérios maiores: 
 Artrite = é a manifestação mais comum da 
 FR, presente em 75% dos casos 
 ● É um critério maior 
 ● Evolução autolimitada 1 - 5 dias / 1 
 mês 
 ● Sem sequelas 
 ● Assimetria e Migratória 
 ● Responde rápido aos AINES 
 ● Artralgia = significa apenas dor 
 articular X artrite presença de edema 
 na articulação ou na falta deste, com 
 limitação de movimentos 
 ○ É um critério menor 
 ○ Artrite aditiva = artrite + 
 artralgia 
 Cardite = é a manifestação mais grave e 
 mais especifica 
 ● Paciente chega na emergência com : 
 ○ Dor precordial 
 ○ Dispneia 
 ○ Cansaço 
 ○ Sem história de doença 
 cardíaca 
 ○ Presença de sopro 
 O acometimento pericárdico não é 
 comum; 
 O acometimento do endocárdio → 
 endocardite / valvite → IC; 
 Maior frequência as valvas mitral e 
 aórtica → Estenose X insuficiencia; 
 Sopros são característicos do 
 primeiro episódio e podem não apresentar 
 disfunção valvar definitiva; 
 ● Sopro sistólico de 
 regurgitação mitral; 
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 Resumo Rayanne Persi - ano 2022 - Ciclo Clínico de Cardiologia 
 ● Sopro diastólico de carey 
 coombs 
 ● Sopro sistólico de 
 regurgitação aórtica 
 Leve = área cardíaca normal PR, 
 ● Taquicardia 
 ● Sopro leve 
 Moderada = leve aumento área cardíaca. 
 ● Aumento do sopro 
 ● LAO, 
 ● SA e ou SVE 
 Tem um Importante = importante aumento da 
 área cardíaca. 
 ● IC, 
 ● Congestão 
 ● sopro sistólico 
 Cardite subclínica é encontrada em 
 pacientes com artrite isolada e/ou coreia pura 
 ○ IM ou IAo leves 
 Cardite recorrente - detecção de novo sopro 
 ou pelo aumento da intensidade de sopros 
 ● Taquicardia desproporcional a febre, 
 abafamento da primeira bulha, sopro 
 sistólico mitral 
 Cardite indolente as manifestações clínicas 
 são discretas e ao quadro clínico tem 
 evolução prolongada 
 ● Pancardite 
 ● Miocardite 
 ● Pericardite 
 ○ Inflamação dos folhetos 
 parietais e viscerais supra ST 
 ● Valvulite 
 ○ Valvas espessadas, cordas 
 encurtadas, vegetações, 
 regurgitação, fibrose e 
 distorção 
 Coréia de Sydenham 
 ● Ocorre em criança e adolescentes; 
 ● Com predominancia do sexo feminino 
 ● Raro após 20 anos 
 ● 3-7 meses após a infecção 
 ● É uma desordem neurológica 
 caracterizada por movimentos rápidos 
 involuntários incoordenados, que 
 desaparecem durante o sono e são 
 acentuados em situações de estresse 
 e esforço, isolada é DG 
 ○ ⅔ meses X 1 ano 
 ○ Labilidade emocional 
 ○ Fala, escrita, hipotonia 
 Eritema marginatum 
 Caracteriza-se por eritema com 
 bordas nítidas, centro claro, contornos 
 arredondados ou irregulares, sendo de difícil 
 detecção nas pessoas de pele escura. 
 São fugazes, podendo durar minutos 
 ou horas, desaparecem na digito pressão e 
 acentua com calor 
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 Resumo Rayanne Persi - ano 2022 - Ciclo Clínico de Cardiologia 
 Nódulos subcutáneos 
 São raros, presentes apenas em 
 2-5% dos pacientes a presença de cardite 
 grave; 
 Caracteristicas: 
 ● Múltiplos; 
 ● Arredondados 
 ● Tamanhos variados (0,5-2 cm) 
 ● Firmes, móveis indolores 
 ● Sem características inflamatórias 
 → Critérios Menores: 
 ● Artralgia 
 ● Febre 
 ● Elevação dos marcadores 
 inflamatórios 
 Diagnóstico laboratorial: 
 ● Cultura de orofaringe 
 ● VHS ou PCR 
 ● Leucocitose e anemia discreta 
 ● ASLO - pico entre 3-6 semanas 
 ● Antidesoxiribonuclease B - pico 6-8 
 semanas 
 ● Outros 
 ○ ECG 
 ■ AUmento do intervalo 
 PR 
 ■ BAV 1º, 2 º, 3º grau 
 ○ Raio X de tórax 
 ○ Normal ou aumento da área 
 cardíaca 
 ○ Ecocardiograma 
 ■ Presença de lesões 
 orovalvares na faseaguda ou detectar 
 lesões silenciosas 
 → Tratamento: 
 1 - Erradicação do streptococcus 
 β- hemolítico do grupo A 
 ● Penicilina benzatina UM 
 ○ 1.200.000 UI em crianças > 20 
 Kg 
 ○ 600.000 UI em crianças < 60 
 Kg 
 ● Alergias: 
 ○ Eritromicina 40 mg/Kg/dia por 
 10 dias 
 ○ Azitromicina VO por 5 dias 
 ○ Cefalosporinas orais por 10 
 dias 
 ● Doenças hemorrágicas - não usar IM 
 ○ Penicilina V 50 mg/kg/dia 6/6h 
 VO por 10 dias 
 ○ Amoxicilina 50 mg/Kg/dia 8/8h 
 por 10 dias 
 ● Nunca usar: 
 ○ Tetraciclinas - resistência 
 ○ Sulfonamidas - erradicam o 
 agente 
 ○ Cloranfenicol - alta toxicidade 
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 Resumo Rayanne Persi - ano 2022 - Ciclo Clínico de Cardiologia 
 → Tratamento das manifestações: 
 ● Cardite: 
 ○ Prednisona por 15 dias VO em 
 2-3 tomadas/dia desmame 
 25% por semana 
 ● Coreia: 
 ○ Haloperidol 1-2 x por dia 1-5 
 mg 
 ○ Ácido valpróico 1x dia 30 
 mg/kg/dia 
 ● Artrite 
 ○ AINES por 7-10 dias 
 ○ AAS 
 ○ Naproxeno 
 ○ Ibuprofeno 
 ● Nódulos subcutáneos e eritema 
 marginado 
 ○ Não há tratamento específico