Infecção do Trato Urinário em pediatria

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INFECÇÕES DO TRATO URINÁRIO
Thalita Nóbrega Alvarenga
INTRODUÇÃO
➔ A ITU consiste na multiplicação de um único germe patogênico em qualquer segmento do trato urinário,
identificado por urocultura coletada por método confiável.
EPIDEMIOLOGIA
➔ É a segunda infecção bacteriana mais frequentes na pediatria
➔ Prevalência:
◆ Lactentes
◆ Sexo feminino (20:1)
◆ Período 0-6 meses→ predominância no sexo masculino.
➔ Incidência:
◆ Picos:
● Lactentes
● 3-5 anos de idade
● Adolescência → alterações hormonais (que favorecem a colonização bacteriana) e, em alguns
casos, início precoce de atividade sexual.
➔ Reincidência em cerca de 40% das pacientes.
➔ Oitenta por cento das infecções urinárias adquiridas na comunidade são causadas pela E. coli uropatogênica (UPEC).
FATORES DE RISCO
AGENTES PATOLÓGICOS
FISIOPATOLOGIA
A urina e o trato urinário são normalmente estéreis. O períneo e a zona uretral de neonatos e lactentes estão colonizados
por: Escherichia coli, Enterobacteriaceae e Enterococus sp além de que o prepúcio de meninos não circuncidados é um
reservatório para várias espécies de Proteus.
Adesão ao epitélio por meio do mecanismo de contracorrente → ascendem à zona periuretral→ produção de citocinas (IL
6-8)→ reação inflamatória→ ITU
CLASSIFICAÇÃO:
➔ A ITU pode ser dividida em três categorias:
◆ Cistite (infecção urinária baixa)
◆ Pielonefrite (Infecção de urina alta)
◆ Bacteriúria assintomática
QUADRO CLÍNICO
O quadro clínico pode variar desde sintomas leves até quadros graves de bacteremia. A idade da criança é um fator
importante na avaliação dos sintomas. Quadro anterior de ITU e história familiar de doenças renais sempre devem ser
questionados.
Sintomas mais frequentes:
QUADRO CLÍNICO IMPORTANTE
RECÉM NASCIDO E LACTENTES Febre sem foco aparente, vômitos,
diarréia, icterícia persistente, recusa
alimentar, baixo ganho ponderal,
irritabilidade, quadro de septicemia.
< 2 anos: descartar malformações do
trato urinário e questionar sobre
alterações na ecografia antenatal
PRÉ ESCOLARES (4 a 5 anos) Urina fétida, dor abdominal, disúria,
polaciúria, incontinência, urgência
miccional, febre.
Crianças com controle esfincteriano,
disfunções intestinais e vesicais devem
ser abordadas.
ESCOLARES Urina fétida, dor abdominal, disúria,
polaciúria, incontinência, urgência
miccional, enurese secundária, além de
dor lombar e febre nos casos de
pielonefrite
ADOLESCENTES (12 a 18 anos) Disúria, polaciúria, urgência miccional.
Nos casos de pielonefrite dor lombar e
febre.
Nas adolescentes do sexo feminino,
atentar para o início da atividade
sexual.
DIAGNÓSTICO:
➔ Urina I: A coleta adequada de urina é de extrema importância para um correto diagnóstico e abordagem clínica.
Deve ser realizada por cateterismo vesical ou punção suprapúbica (PSP) nas crianças sem controle esfincteriano.
Nas crianças com controle esfincteriano podemos utilizar jato intermediário.
◆ Sedimento urinário sugestivo de ITU: acima de 5-10 leucócitos por campo de grande aumento, nitrito
positivo, esterase leucocitária positiva, presença de bactérias.
➔ Urocultura (padrão ouro)
◆ na amostra obtida pela PSP qualquer contagem de colônias; por cateterismo vesical acima de 1000UFC/ml,
jato intermediário acima de 50 a 100 mil UFC/ml.
➔ UTICalc: calculadora para estimar a probabilidade de infecção do trato urinário em crianças febris de 2 a 23 meses
de idade, a partir de características clínicas e laboratoriais
TRATAMENTO
➔ A via de administração preferencial nos maiores de três meses de vida é a oral.
➔ Na presença de febre é necessário que o nível de concentração do medicamento no parênquima renal seja
suficiente para tratar pielonefrite, contraindicando-se o uso de nitrofurantoína e ácido nalidíxico.
➔ Tempo de tratamento: Na infecção urinária febril, o tempo de antibiótico é de 10 dias a 14 dias.
➔ Indicações de hospitalização: idade inferior a dois meses, pacientes criticamente doentes, ou com risco de não
adesão ao tratamento.
QUESTÕES PARA TREINAR:
Pediatria - Infecção do Trato Urinário - YouTube
https://www.youtube.com/watch?v=KfRsl7TsAoY