Radiologia da Asma

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Diagnóstico por imagem na Asma
1. Contextualizar a importância do diagnóstico por imagem na asma
A radiografia de tórax na asma não apresenta grande importância, pois é muito limitada. Seus achados são
frequentemente normais (>80% dos casos), mesmo durante a crise aguda. Quando os achados são anormais
(o que acontece mais comumente em casos moderados a graves) os achados são inespecíficos, como a
hiperinsuflação e o espessamento da parede brônquica.
2. O que justifica a solicitação da radiografia simples?
Duas coisas: a identificação de complicações da asma e a exclusão de outras patologias que levam a
broncoconstrição. Normalmente se pensa na possibilidade da solicitação desse exame na vigência de
manifestações clínicas compatíveis com asma em um paciente:
● Que não responde ao tratamento padrão para asma
● Que tem exacerbações frequentes
● Que não apresenta remissão dos sintomas
Nesses casos, é plausível a solicitação da radiografia simples. Possíveis diagnósticos diferenciais:
● Consolidações e processos pneumônicos em geral
● DPOC
● Tuberculose pulmonar
● Aspergilose broncopulmonar alérgica
● Asma alérgica ou extrínseca associada a processos alérgicos e aumento de IgE
● Tumores que comprimam ou levem a obstrução das vias aéreas
● Síndrome de Loeffler
● Infecções respiratórias como COVID-19 e as bronquiolites virais
● Corpos estranhos obstruindo as vias aéreas
Outras condições diferenciais que causam sibilo:
● ICC
● Obstrução por corpo estranho
● Tumores
Sabe-se portanto que os exames têm uma importância secundária na conduta do paciente asmático. Podem
ser usados para avaliação da gravidade das obstruções, quando são identificadas alterações (raras). Nesse
caso, os contextos clínicos sempre serão superiores e mais importantes que a imagem na definição do
diagnóstico e conduta de critérios de gravidade. As complicações da asma podem ser a pneumonia (pelo
broncoespasmo muito acentuado e prolongado), atelectasias, derrames pleurais, pneumotórax e
pneumomediastino – essas duas últimas são muito raras, documentadas praticamente só na literatura.
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Aspergilose broncopulmonar alérgica
Reação de hipersensibilidade ao fungo Aspergillus fumigatus, que leva um quadro de pneumonia eosinofílica
por intermédio de IgE, manifestando-se clinicamente como asma de difícil controle e infiltrados recorrentes. A
lesão típica dessa condição é uma opacidade alongada em formato de “dedo de luva”. O quadro clínico
desta condição é muito semelhante ao da asma.
Pneumonia
Relevante principalmente quando há a presença de broncogramas aéreos, capazes de comprimir as vias
condutoras e produzir sibilos.
Atelectasia
Colabamento ou redução volumétrica de um segmento pulmonar, que eventualmente pode envolver ramos de
vias aéreas, levando a sua obstrução e produzindo sibilos.
Diferença de atelectasia e derrame pleural
O deslocamento do parênquima pulmonar e vias aéreas da atelectasia é ipsilateral e, do derrame pleural,
contralateral. Ambos podem causar sibilos.
Síndrome de Loeffler
Aparece na imagem como uma consolidação porque o Ascaris lumbricoides (geralmente) leva a obstrução
das vias aéreas, produzindo sibilos e, possivelmente, atelectasias e processos infecciosos.
Tumores
Alguns tumores podem obstruir e até provocar atelectasias dependendo de sua localização.
Corpo estranho
Mais comum em crianças, geralmente resultado de uma aspiração. Também pode evoluir com atelectasias
distais.
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3. Achados de imagem na asma
Caso seja possível identificar alguma alteração na asma, será nos casos moderados-graves, casos
intermitentes-recorrentes sem remissão (casos que sempre exacerbam) e casos de asma refratária (pacientes
que não respondem aos tratamentos).
Nesses casos, os pacientes passam a fazer processos obstrutivos das vias aéreas semelhantes ao DPOC,
uma vez que o ar entra, mas apresenta dificuldade de sair. Nesses casos, os achados de imagem realmente
são iguais aos do DPOC (sinais de hiperinsuflação pulmonar):
● Retificação do diafragma
● Rebaixamento das cúpulas diafragmáticas
● Traquéia em bainha de sabre
● Aumento do diâmetro ântero-posterior
● Aumento do diâmetro crânio-caudal
● Aumento do espaço retroesternal e retrocardíaco
● Retificação do coração
● Oligoemia
● Espaço intercostal aumentado
● Retificação dos arcos costais
● Aumento da cifose torácica
● Hipertransparência
Oligoemia
Diminuição do número e calibre dos vasos, especialmente na periferia do parênquima pulmonar. Seu
significado é o baixo débito de fluxo sanguíneo, decorrente do processo de hiperinsuflação pulmonar e
represamento aéreo. Trata-se de um achado comum na asma e na DPOC.
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Traquéia em bainha de sabre
Ocorre uma mudança na morfologia da traquéia atrelada aos casos mais graves de asma. A traquéia
apresenta-se mais estreita nesses casos.
Pontos principais desse caso
● Não é necessário pedir RX para asma na primeira avaliação
● O pedido do RX é justificado em casos de pacientes difíceis: sem resposta ao tratamento, sem adesão
ao tratamento, com exacerbações frequentes, etc
○ A finalidade desse pedido é excluir outras causas de broncoespasmo e avaliação de possíveis
complicações
● Os achados de imagem são inespecíficos e semelhantes aos do DPOC, não aparecendo sempre
(apenas nos casos moderados-graves, casos de exacerbações frequentes ou asma sem remissão)