Adenomegalia: Aumento de Linfonodos

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LIS MARTINS - 5º PERÍODO - MEDICINA
É o aumento do volume de um
linfonodo.
Atuam como filtros da linfa (que
é excesso de líquido intersticial)
Maior diâmetro: Poucos
milímetros a 10-15cm
Os linfonodos temcapacidade
de reter (algumas vezes destruir),
ou pelo menos retardar, a difusão
pelo organismo de bactérias,
vírus e metástases.
Ao entrar em contato com um
linfa “contaminada” vinda do
linfático aferente, o linfonodo
permite a maturação e
consequente liberação de
linfócitos e plasmócitos, que
serão levados a circulação
através dos linfáticos eferenes
para realizar sua função imune.
Órgãos linfóides: Linfonodos,
baço, timo, amigdalas, placas de
Payer nos intestinos.
CONCEITO
Na maioria dos casos a
adenomegalia significa uma
resposta normal a um estímulo
imunológico porque permite à
filtragem fluido linfático do fluido
linfático e neutralização de
microrganismos e proteínas
anormais.
OBS.: Na amigdalite é importante
palpar gânglios linfáticos na
região cervical.
Tres áreas que se apresentam
glanglios linfáticos inflamados:
 Axila
 Pescoço
 Região inguinal
Principais causas
 Infecção bacteriana:
Estreptococcias,
estafilococcias, sífilis,
tuberculose
 Infeção viral: Rubéola,
Mononucleose
 Neoplasias próprias do
linfonodo: Doença de
Hodgkiin
 Invasão por metástase
neoplásica: aparelho
digestivo, rins, próstata, útero,
pele, ovários, osso.
 Invasão por fungos:
Blastomicose, cromomicose
 Invasão por parasitas:
Estrongiloidíase.
OBSERVAÇÕES
→ Câncer de mama de
quadrante externo: Fossa axilar.
→ Câncer de mama de
quadrante interno: Região
paraesternal.
Adenopatias superficiais: Inguinal,
axilar, cervical e supraclavicular.
Adenopatias mais perigosas:
Occiptais, fossa supraclavicular,
epitrocleanos, fossa poplitea.
LINFONODO: São estruturas
ovoides, pequenas e
encapsuladas localizada no
caminho dos vasos linfáticos.
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OBS.: Lactente com linfonodo
aumentado em fossa
supraclavicular: Pode ser devido
à vacina BCG.
Adenomegalia aguda: Infecção
viral ou bacteriana
Adenomegalia crônica:
Neoplasia ou inflamação
granulomatosa (Infecção
fúngica ou TB, sarcoidose)
 Importante pesquisar a idade
do aparecimento da
adenomegalia. Perguntar se
há fatores associados (Perda
de peso, fadiga, febre,
sudorese noturna)
 Saber se houve contato
(Dados epidemiológicos)
 Medicamentos (Fenitoína)

MASSAS CERVICAIS
1. Congênitas: Cisto tireoglosso,
cisto dermóide, laringocele,
cisto branquiais
2. Neoplásicas: Tumor de
tireoide, linfoma
3. Inflamatórias: Angina de
Ludwig, mononucleose,
actinomicose, abcesso
bacteriano, toxoplasmose,
sialoadenites (parótidas,
submandibular), tuberculose,
blastomicose, linfoaddenites
virais.
Massas cervicais congênitas:
 Cisto do ducto tireoglosso
 Cisto dermoide
 Cisto braquial
►Cisto do ducto tireoglosso
 Restos embrionários
relacionados à glândula
tireóide.
 Apresentam-se na linha
média do pescoço
 Podem sofrer distensão e
esvaziamento
 Com ou sem inflamação
 Móveis com a deglutição
 Tratado por cirurgia.
► Cisto dermóide
 Apresentam-se na linha
média do pescoço
 Crescimento lento
 Indolores
 Podem apresentar
inflamação
 Tratado por cirurgia.
► Cisto branquial
 Arredondados, lisos, elásticos
 Situados na região lateral do
pescoço
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 Podem aumentar de
tamanho durante a infecção
de garganta
 Podem se acompanhar de
dor e ruptura para a pele
causando uma fístula
 Tratados
cirurgicamente
CONCEITO
 Aumento (alargamento) dos
glânglios linfáticos
superficiais/profundos (>
1cm)
LOCALIZADA: Aumento de
linfonodos em cadeias contíguas
Infecção localizada
GENERALIZADA: > 2 cadeias não
contígua.s
Infecção sistêmica, doenças
auto-imunes,doenças de
depósito, reação a drogas,
neoplasia
 Queixa da anamnese
 Achado do exame físico
 Curso benigno
 Doenças comuns da infância
Em alguns casos, principalmente
em crianças é normal encontrar
processos reativos localizados e
antigos. (prevalência e
localização varia com à idade)
CRIANÇAS NOS PRIMEIROS ANOS
DE VIDA
 Reatividade aumentada dos
tecidos linfóides
 Resistência específica menor
 Experimentar doenças
(Infecciosas)
AUMENTO DA IDADE
Mecanismos de resitência mais
específicos. A reatividad
ganglionar tende a ser
localizada.
OBS.: Qauntidade de tecido
linfóide no pré-púbere é 2x maior
que no adulto
Crescimento do tecido linfoide
de acordo com a idade
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ADENOIDE E AMIGDALAS
Maior tamanho entre 2 e 4 anos -
Involução até os 6 e 8 anos.
LINFONODOS TGI
Importantes até os 2 anos
Praticamente desaparecem aos
5 e 6 anos
TIMO
Presença da sombra tímica
(visível aos raios x do tórax nos
primeiros meses de vida)
Imagem pode persistir até os 3
anos
BAÇO
Palpável até os 10 anos de idae
Quando o baço é palpável após
essa idadeprovavelmente é algo
grave.
Ganglio epitroclear: Dobra do
cotovelo
COMO INVESTIGAR?
História, exame físico +
conhecimento sobre o tipo de
adenopatias das doenças =
diagnóstico da maioria dos casos,
sem a necessidade de
procedimentos mais complexos.
ANAMNESE
 Idade
 Tempo de evolução
 Manifestações clínicas
associadas
 Vacinação (BCG)
 Antibioticoterapia prévia
EXAME FÍSICO
 Localização do gânglio
 Volume
 Consistência do gânglio
 Coalescência
 Mobilidade
 Sinais inflamatórios
1. Observar o estado geral
2. Sinais associados: Palidez,
petéquia, rash cutâneo,
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esplenomegalia,
hepatomegalia.
Leucemia: Doença primária da
medula óssea
OBS.: A leucemia no início
podemos encontrar hb normal,
visto que a vida da Hb é de 120
dias. (Hb que foram produzidas
antes disso, estarão circulando
normalmente)
EPIDEMIOLOGIA
Exposição prévia: Tuberculose,
toxoplasmose
 História de doenças na
infância
 Doença da arranhadura de
gato (bactéria gram negativa
Bartonella Henselae)
 Ingestão de leite não
pasteurizado
 Condições de moradia
 Mudança de residência
 Viagens para zonas
endêmicas
 Contato sexual/Uso de
drogas
DIAGNÓSTICO CLINICO
 Localizada ou generalizada
 Aguda, subaguda ou cronica
 Febre e sintomas gerais,
outras manifestações
concomitantes
 Carcteristicas dos linfonodos.
Flogose?
 EXAMES COMPLEMENTARES:
Hemograma
 VHS/DHL
 Bioquímicos
 Raio X de tórax
 Sorologias específicas
(EBV,CMV, toxo)
 Análise de líquido ascítico
e/ou pleural
 Punção por agulha final x
biópsia
 TC computadorizada
 RNM
CAUSAS DE ADENOMEGALIA:
Bacteriana: Estreptocócicas,
estafilocócicas, tuberculose,
listeriose, sífilis, brucelose,
anaeróbios...
Parasitos: Toxoplasmose, larva
migrans visceral, calazar, malária,
doença de chagas,
esquistossomose.
Virais: IVAS, rubéola, sarampo,
varicela, hepatite, adenovirose,
mononucleose infecciosa, CMV,
reação a virus vacinais
Fungos: Blastomicose
sul-americana, hhistoplasmose,
candidíase generalizada.
Colagenoses: Lúpos eritematoso
sistêmicos, artrite reumatóide.
Outros: Doença de kawasaki,
hipertireoidismo, doença de
addinson, lipidoses, drogas
(hidantoína), faringite viral
(Adenopatia cervical)
ADENOMEGALIAS - QUANDO
INDICAR BIÓPSIA?
 Nunca em área de
drenagem
 Gânglio mais representativo
 Sem causa identificável (Após
pesquisa clínica e
laboratorial)
 Região supraclavicular
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 Linfonodo grande,
endurecido, fixo à pele ou a
tecidos profundos,
crescimento rápido
 Persistência > 4 semanas e/ou
aumento do glânglio durante
o período de observação
 Febre ou perda de peso
associados
 Adenopatias superficiais de
localização menos comum,
quando persistentes ou de
aumento progressivo (axilar,
epitroclear, pré-auricular)
Adenomegallia localizada:
Glanglio de Virchow (Cancer de
pulmão)
Nódulo infraclavicular: Suspeita
de linfoma
Sintomas sistêmicos associados
 Idade do paciente
 História clínica de infecção,
trauma, viagem,
medicamentos, malignidade
prévia
 Localização inguinal,
intratorácico
(broncopulmonar x
mediastinal), ilíaco, femoral,
intra-abdominal
(retro-peritoneal x
mesentérico), cervical,
supraclavicular,epitroclear,
axilar
Como descrever um linfonodo
palpável?
• Localização: por exemplo -
supra clavicular, inguinal,
occipital.
• Tamanho: estimar em
centímetros. Até 1cm (mesmo
palpável) – raramente maligno.
• Consistência: elástica,
fibroelástica, pétrea. Mais
endurecidos – maior chance de
malignidade.
• Mobilidade: a imobilidade
deve-se à aderência a planos
profundos, achado frequente
mente associado a neoplasia
maligna.
• Dor: indica crescimento rápido
com distensão capsular. Assim,
as causas infecciosas e
inflamatórias são as mais
associadas ao achado de um
linfonodo doloroso.
• Presença de fístula cutânea:
adenite tuberculosa (escrófula),
paracoccidioidomicose, doença
da arranhadura do gato.
• Tempo de evolução: aguda
(dias), subaguda (semanas),
crônica (meses)
Linfonodos: Submentoniano, sub
e infraclavicular, epitroclear e
poplíteo
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