Aula 6 - Dietas Hospitalares-1

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Dietas 
Hospitalares
Profª: Natália Rios C. de P. Araujo
As deficiências são provocadas pela ausência 
na ingestão ou má absorção ou baixa 
ingestão dos nutrientes.
• As mais comuns são:
• Anemia – carência de ferro , B12 e/ou B9
• Bócio demasiado, comprometimento no 
crescimento, sexualidade e 
intelectualidade – carência de iodo
• Xeroftalmia, redução do paladar e apetite, 
aumento de infecções – carência de 
vitamina A
• Fraqueza muscular, visão, acnes e 
resfriados, retardo no crescimento –
• carência de zinco
• Mialgia, degeneração pancreática, 
sensibilidade muscular, câncer – carência 
de selênio
A anemia é uma condição 
caracterizada pela redução no 
número de eritrócitos por unidade de 
volume sanguíneo, ou redução de 
hemoglobina no sangue abaixo do 
nível fisiológico.
• Anemia Microcítica: redução do 
VCM e HCM - deficiência de ferro e 
por falta de piridoxina.
• Anemia ferropriva: caracterizada 
por redução do número e tamanho 
das hemácias, o que limita o 
transporte de O2 e de CO2 entre o 
sangue e as células dos tecidos.
⚫ Anemia Macrocítica: aumento do VCM e estabilidade do HCM
– deficiência de B12 e/ou ácido fólico.
⚫ Anemias Megaloblásticas:
⚫Perniciosa:
⚫Dieta deficiente em B12
⚫Malabsorção ou diminuição no íleo (enterites, ressecção cirúrgica, 
etc.)
⚫Competição da B12 com organismos intestinais
⚫Megaloblástica:
⚫Dieta deficiente em ácido fólico
Mudanças nos padrões nutricionais
Modificações alimentação dos indivíduos
mudanças econômicas, sociais, demográficas e relacionadas à saúde
As enfermidades não transmissíveis aumentou rapidamente a nível 
mundial (2003)
Em 2001 responsáveis por 60% das mortes e 47% da carga mundial 
de morbidade
A sua prevenção é um desafio para a saúde pública no mundo atual
Maior consumo de alimentos hipercalóricos, pouco nutritivos e ricos 
em gordura, açúcar e sal; menor atividade física e consumo de.
DIETAS HOSPITALARES
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DIETA BRANDA:
⚫Normal em kcal e nutrientes
modificados pela⚫Permitido todos os alimentos sendo as
fibras cocção e subdivisão
⚫Espessamento de 15%
⚫Fracionamento normal: 04 a 05 refeições
⚫Objetivo: facilitar a mastigação e a digestão
DIETA PASTOSA:
• Normal em kcal e nutrientes
• Consistência sob a forma de pasta, creme,
purê
• Espessamento de 10%
• Fracionamento: 04 a 05 refeições
• Água e infusos, caldos (de carne, verduras e frutas 
desengordurados) coados; sopas espessadas, liquidificadas 
e cremes; leite ou coalhada, creme, queijos cremosos e 
margarina; frutas em papa ou liquidificadas. Sobremesas: 
sorvetes, gelatinas, pudins, cremes e farinhas.
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DIETA LÍQUIDA COMPLETA:
⚫Normal em kcal e nutrientes
⚫Fracionamento: de 02 em 02 horas ou de 03 em 03 horas
⚫ Isenta de alimentos sólidos e resíduos
⚫Constitui-se de alimentos liquidificados espessados (vitaminas 
grossas, sopa liquidificada espessa, sucos espessados).
⚫Espessamento de 3%
⚫Todos os alimentos devem ser oferecidos na forma líquida, sempre 
batidos e coados.
DIETA LÍQUIDA RESTRITA OU DE LÍQUIDOS CLAROS:
⚫Hipocalórica e deficiente em todos os nutrientes
⚫Finalidade: hidratar o paciente
⚫Preparações isenta de leite e resíduos
⚫Não é permitido o espessamento
⚫Tempo máximo de utilização: 03 dias
⚫Volume: 200 a 250ml em cada refeição
⚫Constituída de líquidos claros e translúcidos (água, chá com açúcar, 
gelatina, caldo de sopa sem gordura, suco diluído e coado)
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DIETALAXATIVAOU COM RESÍDUOS
⚫Para pacientes com constipação.
⚫ Indicado maior quantidade de verduras, legumes, frutas (laranja, 
mamão, ameixa) e líquidos.
DIETAHIPERPROTEÍCA
⚫Contém maior quantidade de proteínas.
⚫ Indicado leite, gelatina, carne, iogurte, queijos e ovos.
DIETAHIPOPROTEÍCA
⚫Contém menor quantidade de proteínas.
DIETAHIPOGORDUROSA
⚫ Pouca quantidade de gordura.
⚫ Isenta de leite e derivados, frituras e alimentos gordurosos.
⚫ Permitido leite e derivados desnatados e/ou sem gordura.
⚫ Indicado para pessoas com problemas de fígado.
DIETAHIPOSSÓDICA
⚫ Controle de sódio e sal.
⚫ Isenta em pão francês, bolacha de água e sal, cream craker, queijos salgados 
e embutidos.
⚫ Pode ser oferecido até 2g de sal em sache.
DIETAASSÓDICAOU SEM SAL
⚫ Dieta preparada sem adição de sal no cozimento dos alimentos.
NUTRIÇÃO ENTERAL
Alimento para fins especiais, com ingestão controlada de nutrientes, na
forma isolada ou combinada, de composição definida ou estimada,
especialmente formulado e elaborado para uso por sondas ou via oral,
industrializado ou não, utilizado exclusiva ou parcialmente para
substituir ou complementar a alimentação oral em pacientes
desnutridos ou não; em regime hospitalar, ambulatorial ou domiciliar,
visando a síntese ou a manutenção dos tecidos, órgãos ou
sistemas.(ANVISA,RDC Nº 63/ 2000).
INDICAÇÕESEVIAS DEACESSO
⚫Nasogástrica ou orogástrica
⚫Nasoentérica ou oroentérica
⚫Gastrostomia ou jejunostomia
1. Pacientes que não podem se alimentar
2. Pacientes com ingestão oral insuficiente
3. Pacientes nos quais a alimentação normal causa dor e/ou desconforto
4. Pacientes com disfunção doTGI
CONTRAINDICAÇÕES
⚫Disfunção doTGI ou condições que requerem repouso intestinal
⚫Obstrução mecânica doTGI RGE
⚫ Íleo paralítico Hemorragia do TGI severa Vômitos e diarreia severas 
Fístulas noTGI de alto débito (>500ml/dia)
⚫Enterocolite severa
⚫Pancreatite aguda grave
⚫Doença terminal
⚫Expectativa de utilizar a TNE em período < a 5-7 dias para pacientes 
desnutridos ou 7-9 dias para pacientes bem nutridos
NUTRIÇÃO PARENTERAL
Uma solução estéril de nutrientes é infundida via intravenosa, por
meio de um acesso venoso periférico ou central, de modo que o TGI é
completamente excluído do processo.
⚫Via endovenosa: veias centrais ou periféricas
⚫Quando a alimentação enteral é contra indicada, a alimentação
parenteral se apresenta como um método rápido e controlado de
repor líquidos e nutrientes no organismo. Ela é usada como medida
de emergência ate que a alimentação oral possa ser restabelecida.
PAPELDOAUXILIAR DE ENFERMAGEMDA 
DIETOTERAPIA.
⚫O auxiliar de enfermagem deve administrar a dieta aos pacientes
impossibilitados de fazê-lo por si próprio. Após anotar no prontuário
a aceitação alimentar do paciente.
⚫Deverá também, na ausência do enfermeiro, notificar ao serviço de
nutrição e dietética, as admissões e transferências, altas e óbitos de
pacientes, bem como as alterações dietéticas prescritas pelo médico.
ORIETAÇÕES NUTRICIONAIS
Conjunto de recomendações como conselhos sobre o consumo 
alimentar, nutrientes ou hábitos alimentares com linguem simples.
⚫Obesidade
⚫Diabetes Mellitus
⚫Dislipidemias
⚫Hipertensão
⚫Desnutrição
⚫Flatulência
OBESIDADE
⚫Características
ØAlteração da composição corporal (genética ou ambiente)
ØExcesso relativo ou absoluto das reservas de gordura (abdominal)
Ø> Consumo calórico < gasto energético
ØIMC acima de 35 kg/m²
⚫Epidemiologia
ØSobrepeso: 51% M–50% H = 63.555.180 pessoas
ØObesidade: 14% M–11% H = 15.079.000 pessoas
ØMórbida: 4% M–2% H = 3.739.000 pessoas
OBESIDADE
Doenças 
articulares
Cardiopatias
Câncer
Diabetes
HAS
Colecistite
Apneias do 
Sono
Dislipidemias
FATORESDERISCO
Biológicos 
Hormonais 
Genéticos 
Puberdade 
Menopausa 
Fumo 
Estresse 
Gravidez
Alimentícios
Alto consumo calórico 
Sedentarismo
⚫ Individualizada
⚫ Dieta hipocalórica:
⚫Redução de 500 a 1.000 kcal do GET
⚫20 a 25 kcal/kgA/d ia
⚫ Não usar dietas menores que 800 kcal/dia
⚫ CHO: 50 - 60% doVET–complexos (20-30g fibras)
⚫ LIP: 25 - 35% doVET
⚫AGS: < 10% doVET
⚫AGPI: até 10% doVET
⚫AGMI: até 20% doVET
⚫ PTN: 0,8 - 1,0 g/kg/dia ou 15% doVET–alto valor biológico
⚫ Vitaminas e minerais: de acordo com asDRI’s.
⚫ Iniciar as refeições, de preferência, com uma saladacrua (tomate, 
alface, repolho, agrião, pepino);
⚫Preferir preparações de proteínas cozidas, assadas ou grelhadas;
⚫Não substituir uma refeição por lanches rápidos;
⚫Diminuir o volume das refeições;
⚫Fracionar em 05 a 06 vezes por dia a alimentação;
⚫Mastigar bemos alimentos;
⚫Fazer uso moderado de óleos vegetais (soja, oliva, milho) nas 
preparações;
⚫Evitar ingerir líquidos durante as refeições principais (almoço e 
jantar)
⚫ Jejuns prolongados; bebidas alcoólicas e refrigerantes;
⚫ Alimentos de alto valor calórico, como: biscoitos recheados, macarrão, 
pizza, bombons, doces, salgadinhos;
⚫ Alimentos excessivamente gordurosos, tipo: sarapatel, feijoada, mocotó, 
dobradinha;
⚫ Carnes salgadas e defumadas;
⚫ Açúcar, mel, rapadura, melaço;
⚫ Embutidos, como: salame, presunto, salsicha, calabresa;
⚫ Enlatados, como: sardinha, patê, quitute;
⚫ Condimentos, tipo: maionese, catchup, mostarda, pimenta e molhos 
concentrados em sal; frituras;
⚫ Alimentos achocolatados, dietas“milagrosas”e uso de medicação sem 
orientação.
DIABETESMELLITUS
⚫Características
⚫Falta de insulina ou incapacidade de exercer função
⚫Distúrbios metabólicos CHO, LIPe PTN
⚫Epidemiologia
⚫5 milhões de pessoas
⚫6ª causa de internamento hospitalar
⚫Principal causa de amputação de membros inferiores
⚫Principal causa de cegueira adquirida
⚫26% dos casos fazem diálise
⚫Causa mais frequente para outras doenças
FATORESDERISCO
Idade 
História familiar 
Excesso de peso 
Sedentarismo
HDLbaixo eTG alto 
HAS
Doenças Cardíacas 
DM gestacional 
Abortos 
Medicamentos
⚫ Individualizada
⚫ Hipocalórica
⚫Redução de 250 a 500 kcal/dia
⚫ CHO: 50 a 60% doVET–complexos (20 a 35g/ fibras–6g solúvel)
⚫ PTN: 10 20% doVET–0,8 a 1,0 g/kgI/dia –alto valor biológico
⚫ LIP: 25 a 35% doVET
⚫AGS: <7% doVET
⚫AGM: até 10% doVET
⚫AGP: até 20% doVET
⚫Colesterol: < 200mg/dia
⚫ Vitaminas e minerais: recomendação dasDRI’s
⚫Cálcio, ferro, sódio, potássio, magnésio, zinco e selênio
⚫Necessários para o crescimento, reprodução, manutenção e equilíbrio entre as
células.
⚫Fazer uso de carboidratos complexos como tapioca, milho, amido de 
milho, aveia;
⚫Fazer uso de vegetais folhosos a vontade, preferir saladas cruas;
⚫Preferir carnes brancas (aves e peixes), retirando apele antes das 
preparações;
⚫Usar adoçante artificial apropriado (ou não usar qualquer adoçante)
⚫Fracionar a dieta em no mínimo 06 refeições ao dia;
⚫Fazer uma refeição leve antes de dormir, principalmente se faz uso 
de hipoglicemiantes orais ou insulina
EVITAR
⚫ Jejum prolongado ou excesso de alimentação;
⚫Frituras; achocolatados em pó; alimentos ricos em gordura animal, 
como carnes, leite integral, creme de leite, requeijão, bacon, 
manteiga, toucinho, banha;
⚫Não usar alimentos contendo açúcar simples: balas, bolo, doces, 
chocolates, refrigerantes, mel, rapadura;
⚫Farináceos: farinha de mandioca e outras farinhas industrializadas;
DISLIPIDEMIAS (HIPERLIPIDEMIA)
⚫Características
⚫Dislipidemia não altera o estado nutricional e o metabolismo
⚫Níveis aumentados de LDLe triglicerídeos
⚫Redução isolada de HDL
⚫Combinação de ambos
⚫Tipos
⚫Hipercolesterolemia isolada;
⚫Hipertrigliceridemia isolada;
⚫Hiperlipidemia mista;
⚫HDL-C baixo com ou sem elevação de colesterol e/ou triglicérides.
NUTRIENTES RECOMENDAÇÂO
Calorias Ajustado ao peso desejável
LIP totais 20 a 30% doVET
AGS < 7% doVET
AGP < 10% doVET
AGM < 20% doVET
Colesterol < 200 mg/dia
Carboidratos 50 60% doVET
Proteínas 15% doVET
Fibras 20 30 g/dia
⚫Preferir carnes brancas (aves e peixes);
⚫Usar óleos vegetais (soja, canola, milho, azeite de oliva extra 
virgem);
⚫Usar leite desnatado e seus derivados;
⚫Aumentar o consumo de frutas e verduras;
⚫Dar preferência a vegetais cozidos como: cenoura, batata, chuchu, 
beterraba, vagem, batata doce, inhame, fruta-pão;
⚫Preferir o pão e biscoitos integrais;
⚫Fazer uso das oleaginosas.
EVITAR:
⚫Carnes vermelhas, de porco, vísceras (fígado, miolo, miúdos), pele 
de aves(frango, peru), frutos do mar (camarão, caranguejo) com 
exceção do siri;
⚫Gordura de origem animal (carnes, leite integral, creme de leite, 
requeijão, bacon, manteiga, toucinho, banha), azeite de dendê, leite 
de coco, chocolate;
⚫Excesso de massa;
⚫Preparações fritas e alimentos embutidos (chouriça, salsicha), 
enlatados (sardinha) e salgadinhos;
⚫Excesso de açúcar.
HIPERTENSÃOARTERIALSISTÊMICA
⚫ Característica
⚫Condição clínica multifatorial
⚫Elevação dos níveis pressóricos
⚫Alterações funcionais/estruturais: coração, encéfalo, rins e vasos sanguíneos
⚫Alterações metabólicas: eventos cardiovasculares
⚫ Epidemiologia
⚫Mais de 30% > 140/90 mmHg
⚫32,5% nos últimos 20 anos
⚫50% entre 60 e 69 anos e 75% entre 70 anos
⚫Sexo masculino
Fatores de Risco
⚫Idade, gênero e etnia
⚫Sobrepeso e obesidade
⚫Alimentação
⚫Álcool
⚫Sedentarismo
⚫Estresse
⚫Genética
⚫Fatores socioeconômicos
⚫Risco cardiovascular
⚫ TMB:de acordo a faixa etária
⚫25 a30 kcal/kgI/dia –manutenção
⚫20 a 24 kcal/kgI ou ajustado/dia–redução
⚫30 a 35 kcal/kgI/d ia–ganho
⚫Harris Benedict (FI x FT x FA)
⚫ CHO: 45 a 60% doVET–complexos (20 a 30 g/dia fibras -5 a 10g 
solúveis)
⚫ PTN: 15 a 30% doVET–alto valor biológico e aminoácidos essenciais
⚫0,8 a 1,0 g/kgA/d ia–manutenção
⚫1,0 a 1,5 g/kgA/d ia–ganho muscular
⚫0,6 a 0,8 g/kgA/d ia - IRC
⚫LIP: 20 a 30% doVET- redução deAGSe trans
⚫1,0 a 1,5 g/kgA/dia –manutenção
⚫0,7 a 0,9 g/kgA/dia –redução
⚫Vitaminas e minerais: DRI’s
⚫A, C, D, Ee complexo B
⚫Sódio, potássio, cálcio, magnêsio
⚫Água de acordo o estado clínico
⚫Consumir uma dieta rica em frutas, verduras, legumes e cereais;
⚫Preferir preparações assadas, grelhadas ou cozidas; utilizar óleos 
vegetais; Ingerir de 08-10 copos (200 ml) de líquidos/dia;
⚫Preferir leite desnatado ao leite integral; usar manteiga ou margarina 
sem sal; utilizar queijos brancos;
⚫Substituir pães e bolachas salgadas por: pão sem sal, bolacha d’água, 
aipim, inhame, batata doce;
⚫Reduzir o sal da dieta, seguindo as orientações do nutricionista;
⚫Usar temperos naturais.
EVITAR
⚫Alimentos ricos em gordura, como chocolate, feijoada;
⚫Cafeína: café, chá preto, chá mate e refrigerante tipo cola;
⚫Embutidos: calabresa, salame, mortadela, presunto, etc.;
⚫Produtos enlatados e industrializados
DENUTRIÇÃO
⚫ Características
⚫Deficiência das reservas corporais de proteínas, vitaminas e minerais
⚫Desequilíbrio entre ingestão e necessidades
⚫ Epidemiologia
⚫Quase metade dos hospitalizados na rede pública–48,1% de 4000 indivíduos
⚫35,5% moderados e 51,9% grave
⚫70% dos casos pioram
⚫ Tipos:
⚫Marasmo
⚫Kwashiokor
⚫Marasmo-kwashiokor
⚫Calorias: 30 a 50 kcal/kg/dia
⚫Iniciar com peso atual
⚫Progredir gradualmente com peso ideal
⚫Ou iniciar com 20 kcal/kg/dia ou 1000 kcal/dia
⚫Usar fator injúria <1,2
⚫Alcançar oVETrecomendável de 5 a 7 dias com peso ideal ou usual
⚫PTN:
⚫Normoprotéica–0,8 a 1,0 g/kg/dia
⚫Não ultrapassar 2,0 g/kg/dia
⚫Usar peso atual ajustado e gradativamente ideal
⚫CHO
⚫Normo a hiperglicídica
⚫DC aumentada
⚫LIP
⚫Normolipídica
⚫Suplementar TCM (óleo de 
coco)
⚫Vitaminas e minerais
⚫Observar carências
⚫K, P e Mg
⚫Água:
⚫Iniciar com 1,0 ml/kcal/dia
⚫Fracionamento aumentado
⚫Pouca fibra
⚫Dieta pastosa
FLATULÊNCIA
⚫Características
⚫Distensão abdominal
⚫Excesso na produção de cases
EVITAR
⚫Alimentos flatulentos (ou formadores de gases);
⚫Mastigar bem e lentamente os alimentos;
⚫Evitar conversas às refeições;
⚫Não utilizar canudos para ingestão de líquidos;
ALIMENTOS FLATULENTOS
⚫Vegetais: agrião, cebola, couve-flor, repolho, ervilha verde,
mostarda, acelga, couve, rabanete, batata doce, milho verde,
brócolis, pimentão, pepino, gengibre, nabo;
⚫Doces: caramelos, conservas, bolos, chocolate, bombons, doce em
pasta; Leguminosas: ervilha, feijão-seco, lentilha;
⚫Condimentos: todos, exceto sal; Alimentos gordurosos: avelãs,
nozes, castanha, amendoim;
⚫Frutas: goiaba, jaca, passa, melão, jabuticaba, melancia, maçã;
⚫Bebidas:bebidas gasosas,bebidas muito açucaradas
⚫ CUPPARI, L. Nutrição Clínica no Adulto: Guias de Medicina Ambulatorial e Hospitalar. 2ªed. 
São Paulo: Manole, 2003
⚫ WAITZBERG, D. L. Nutrição Oral, Enteral e Parenteral na Prática Clínica. 3ª ed. São
Paulo:Atheneu, 2004
⚫ SHILLS, M. E. et al. Nutrição Moderna na Saúde e na Doença. 10ª ed.São Paulo: Manole, 
2009
⚫ MAHAN,L. Kathleen; ESCOTT-STUMP,Sylvia;RAYMOND,Janice L. Krause: Alimentos,
Nutrição e Dietoterapia. Ed.13. Rio de Janeiro–RJ: Saunders Elservier. 2012.
⚫ NUTRIÇÃO EDIETÉTICAPARA ENFERMAGEM. Disponível em: 
http://enfermeiropsf.blogspot.com.br/2009/09/nutricao-e-dietetica-para-enfermagem.html
⚫ Nutrição aplicada a enfermagem. Disponível em: 
http://tecnicoenfermagem2am4.blogspot.com.br/2013/08/nutricao-aplicada-enfermagem.html
⚫ TERAPIANUTRICIONALNAS DISLIPIDEMIAS. Disponível em:
http://www.projetodiretrizes.org.br/9_volume/terapia_nutricional_nas_dislipidemias.pdf
http://enfermeiropsf.blogspot.com.br/2009/09/nutricao-e-dietetica-para-enfermagem.html
http://tecnicoenfermagem2am4.blogspot.com.br/2013/08/nutricao-aplicada-enfermagem.html
http://www.projetodiretrizes.org.br/9_volume/terapia_nutricional_nas_dislipidemias.pdf