Diagnostico Gravidez - RESUMO

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Carolina Pithon Rocha | Medicina | 5o semestre
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Diagn�tic� Gravid�
Diagnóstico Clínico
- sinais de presunção:
4 semanas - atraso menstrual por <90 dias; Amenorreia
5 semana - náuseas, congestão mamária (aréola pigmentada/sinal hunter - aumento
melanina, colostro - secreção leitosa durante inspeção mamilar, rede haller -
aparecimento de vascularização, dor nas mamas); tubérculos de montgomery -
hipertrofia de glândulas sebáceas ao redor do mamilo
6 semana - polaciúria devido à compressão de bexiga pelo útero gravídico.
- sinais de probabilidade:
6 semanas - aumento do volume uterino, mas ainda não palpável, passa da sínfise
púbica em torno da 12 semana;
8 semanas - alteração da consistência uterina (sinal de hegar - local de nidação com
útero de consistência pastosa), alteração da forma uterina (sinal de piskacek -
abaulamento, assimetria), abaulamento do fundo de saco posterior/fundo de saco de
douglas (sinais de nobile-budin, último a ser palpado para não infecção através do
toque bimanual), pulsação no fundo do saco (sinal de osiander - aumento da
basculacao, batimentos pulsos vaginais no fundo de saco). Coloração violácea da
vagina (sinal de kluge), coloração violácea da vulva (sinal de jacquemier ou de
chadwick);
16 semana - aumento do volume abdominal, útero já saiu da pelve, roupas ficam
apertadas. Em multíparas, às vezes sentam a partir de 20 semanas com útero em
cicatriz umbilical.
- sinais de certeza:
14 semanas - sinal de puzos (no toque combinado, empurramos colo do útero sentindo
o rechaço do feto na mão conseguindo se movimentar);
18 semanas - percepção e palpação dos movimentos ativos fetais;
20/21 semanas - ausculta fetal, com senar doppler em torno de 10/12 semanas.
Diagnóstico Hormonal
dosagem gonadotrofina coriônica humana (hcg) produzida pelo ovo, pelo trofoblasto
8-11 semanas após concepção. Inibe a luteólise, mantendo o corpo lúteo funcionante.
O corpo lúteo sintetiza progesterona -> manutenção nas primeiras 8 semanas. A
molécula do hCG possui duas subunidades distintas: alfa e beta. A subunidade alfa é
comum a vários hormônios, como LH, FSH e TSH, enquanto a subunidade beta é
específica da gonadotrofina coriônica. Por isso, a dosagem laboratorial é feita a partir
da subunidade beta, que além de possuir menor reação cruzada com o hormônio
luteinizante, apresenta grande sensibilidade e é quantificável, permitindo uma
estimativa da idade gestacional a partir dos resultados.
- métodos biológicos (giline, manine, não usamos mais)
- métodos imunológicos
- rádioimunológicos (RIA): A grande limitação seria a reação cruzada com o LH
hipofisário, o que é corrigido com a dosagem da subunidade beta, que permite o
diagnóstico precoce, com 10 a 18 dias da concepção. Os resultados são obtidos
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em aproximadamente 4 horas e a sensibilidade do teste é de 5mUI/mL, o que significa
dizer que resultados acima desse valor são considerados positivos.
- enzima-imunoensaio (ELISA): Possui a mesma base teórica dos RIA, com a
vantagem de apresentar um maior tempo de vida útil, por não conter
radioisótopos de atividade limitada. Níveis de beta-hCG acima de 1000mUI/mL
asseguram a presença de gestação em 95% dos casos.
Para ampliar a captação precoce das gestantes, o Ministério da Saúde, por intermédio da
Rede Cegonha, incluiu o Teste Rápido de Gravidez nos exames de rotina do pré-natal,
que pode ser realizado na própria UBS, o que acelera o processo necessário para a
confirmação da gravidez e o início do pré-natal. Toda mulher da área de abrangência da
unidade de saúde e com história de atraso menstrual de mais de 15 dias deverá ser
orientada pela equipe de saúde a realizar o Teste Imunológico de Gravidez (TIG), que
será solicitado pelo médico ou enfermeiro. Este teste é considerado o método mais
sensível e confiável, embora seja também um teste caro. Alguns testes urinários têm
baixa taxa de resultados falsos positivos, mas elevada taxa de resultados falsos
negativos, o que pode atrasar o início do pré-natal.
A dosagem de gonadotrofina coriônica humana (ßHCG) para o diagnóstico precoce da
gravidez, com a utilização de medidas quantitativas precisas e rápidas, tornou este teste
mundialmente reconhecido para confirmar a ocorrência de gravidez. O ßHCG pode ser
detectado no sangue periférico da mulher grávida entre 8 a 11 dias após a concepção.
Os níveis plasmáticos aumentam rapidamente até atingir um pico entre 60 e 90 dias de
gravidez. A maioria dos testes tem sensibilidade para detecção de gravidez entre 25 a
30mUI/ml. Resultados falsos positivos ocorrem na faixa entre 2 a 25mUI/ml. Do ponto de vista
prático, níveis menores que 5mUI/ml são considerados negativos e acima de 25mUI/ml são
considerados positivos.
2 dias de atraso menstrual já pode solicitar BHCG que se for gravidez -> já
positivo/reativo. Gravidez + sem embrião na cavidade -> gravidez ectópica.
Diagnóstico Ultra-sonográfico
- até 7 semanas -> transvaginal (maior visualização das estruturas ovulares).
- > 7 semanas - obstétrica
- é solicitado quando dúvidas do diagnóstico clínico
- quando mais precoce realizada -> + sensível para diagnóstico de gravidez e
cálculo da idade gestacional (também ser realizada pela altura uterina ou DUM).
4 semanas - saco gestacional;
5/6 semanas - vesícula vitelina;
6/7 semanas - batimentos cardiofetais;
11/13 semanas - dissolução do saco gestacional, placenta
12 semanas - cabeça fetal
Considerando-se que 11% a 42% das idades gestacionais estimadas pela data da última
menstruação são incorretas, pode-se oferecer à gestante, quando possível, o exame
ultrassonográfico , que , além de melhor determinar a idade gestacional, auxilia na
detecção precoce de gestações múltiplas (inclusive, evidencia o tipo de placentação
nestes casos) e de malformações fetais clinicamente não suspeitas. Idealmente, o
exame deve ser realizado entre 10 e 13 semanas, utilizando-se o comprimento
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cabeça–nádega para determinar a idade gestacional, principalmente para afastar
malignidade fetal. A partir da 15ª semana, a estimativa de idade gestacional será feita
pela medida do diâmetro biparietal. Todavia, os possíveis benefícios da ultrassonografia de
rotina durante a gestação sobre outros resultados permanecem ainda incertos, de modo que
a não realização deste exame não constitui omissão, nem diminui a qualidade do pré-natal.
Se o atraso menstrual for superior a 12 semanas, o diagnóstico de gravidez poderá ser
feito pelo exame clínico e torna-se desnecessária a solicitação do TIG. O diagnóstico
da gravidez pode ser efetuado em 90% das pacientes por intermédio dos sinais
clínicos, dos sintomas e do exame físico em gestações mais avançadas. As queixas
principais são devido ao atraso menstrual, à fadiga, à mastalgia, ao aumento da
frequência urinária e aos enjoos/vômitos matinais.
CASO CLÍNICO
MJS, 28 ANOS, CHEGA NO AMBULATÓRIO DE OBSTETRÍCIA PARA REALIZAÇÃO DE PRÉ-NATAL.
HPMA - PACIENTE REFERE DUM=10/03, REFERE QUE VEIO A CONSULTA PORQUE ESTÁ
“FAZENDO XIXI” TODA HORA. NEGA ARDOR E DISÚRIA. REFERE QUE INICIOU PRÉ-NATAL EM
OUTRO SERVIÇO MAS FOI ENCAMINHADA DEVIDO A FALTA DE PROFISSIONAL.
AP - NEGA HAS, DM, CARDIOPATIA, ALERGIA MEDICAMENTOSA, TABAGISMO E ETILISMO
AF - NEGA HAS, DM, CARDIOPATIA
AM - MENARCA 11 ANOS, CICLOS REGULARES, NEGA DISMENORRÉIA, DUM= 10/03
AS - COITARCA 18 ANOS, ÚNICO PARCEIRO, NEGA ISTS
AO - IG
PERGUNTAS:
1-QUAL A IDADE GESTACIONAL? ID = 8 semanas
2-QUAL A DATA PROVÁVEL DO PARTO. DPP = 17/12
3-DESCREVA O EXAME OBSTÉTRICO NESSA PACIENTE
inspeção estática, presença de rede de haller, sinal de hunter, tubérculos de montgomery, inspeção
com palpação de linfonodos, braços atrás da cabeça, palpação de mamas, expressão pode vir colostro.
Abdômen dependendo da idade gestacional. > 20 semas -> tempo leopold zummer, posição fetal, 3o
tempo se houve encaixamento, 4o se já passou da pelve, se é cefálico ou pélvico. Exame especular, se
indicação de preventivo -> colher na primeira consulta.
4-COMO VOCÊ ORIENTARIAA PACIENTE EM RELAÇÃO A QUEIXA ? É um comportamento
fisiológico devido a compressão do útero gravídico na bexiga. Não infecciosa, ela negou ardor e
disúria.
DUM 10/03
Mês de março -> 31 dias. 31 - 10 dias da última dum = 21 dias
Mês de abril -> 30 dias
Hoje 5/05 -> 5 dias
------------------------------> hoje idade seria 56 dias que dividido 7 (dias semana) = 8 semanas gesta
DUM 18/01
janeiro -> 31-18 = 13 dias
fevereiro -> 28 dias
março -> 31 dias
abril -> 30 dias
05/05 -> 5 dias
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------------------------> hoje 107 dias que dividido por 7 = 7 semanas e 2 dias
Data provável do parto para DUM 10/03
soma 7 ao dia da última menstruação -> 10 + 7 e soma 9 meses ao mês -> DPP 17/12
DUM 18/01
soma 7 => DPP 25/10
DUM 28/03
28 + 7 = 04 de abril e aí conta os 9 meses a partir de abril -> DPP 04/01/23
quando passa o mês dá dum, conta os 9 meses a partir dos meses subsequentes
Idade Gestacional - soma os dias a partir DUM e divide por 7 para saber em semanas.
Data Provável Parto - pega DUM, soma 7 ao dia e soma 9 ao mês. DPP pode ser 2
semanas antes ou 2 depois. Gravidez têm previsão de 40 semanas
até 34 semanas -> são mensais.
34 a 37 -> são quinzenais.
37 gestação a termo (9 mês) -> semanal
Tubérculo de Montgomery