Transtornos Psiquiátricos Relacionados a Drogas e Álcool

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Psiquiatria 1
Psiquiatria
Transtornos neurocognitivos (mentais orgânicos)
Delirium (Estado confusional agudo)
Alteração aguda da função cognitiva e do nível de consciência;
Prognóstico ruim (mortalidade em um ano de até 50%);
Fatores de risco (fatores predisponentes)
Idoso, sexo masculino, demência, paciente acamado;
Causas (fatores precipitantes)
Infecções, AVE, IAM, medicamentos (opióide, anticolinérgicos, BZD), dor, “invasão” 
(sonda nasogástrica, cateter profundo);
Clínica
Quadro agudo e flutuante de:
Déficit de atenção;
Redução no nível de consciência;
Desorientação, amnésia;
Ilusões (distorção senso-perceptiva, olho para uma cadeira e vejo um urso), 
alucinações (não tem um objeto concreto para definir a presença de algo, não 
olho para nada e digo que há um monstro na sala);
Alterações do ciclo sono-vigília;
Disautonomias, mioclonia;
Tipos
Hipoativo - Apatia, sonolência, lentidão - Mais comum;
Hiperativo - Agitação, ilusão, disautonomias;
Misto - Flutuação ao longo do dia - Hipoativo + Hiperativo;
Diagnóstico
Critérios CAM-ICU
Psiquiatria 2
Tratamento
Tratar fator desencadeante;
Ações profiláticas - Evitar isolamento, ambiente tranquilo; manter paciente mais 
próximo da sua homeostase;
Em caso de agitação - Antipsicótico em baixa dose (ex: Haloperidol);
Muitos pacientes que recebem alta ainda com quadro de delirium irão apresentar esse 
quadro em casa, pelos próximos 12 meses;
Transtornos Relacionados a Substâncias 
(Drogas)
As drogas podem ser:
Depressoras - Diminuem a atvd cerebral, causam sonolência; álcool, opióides, 
BZD, barbitúricos;
Estimuladoras - Aumentam a atvd cerebral, “ligam” as pessoas; cocaína, 
anfetamina, nicotina; 
Psiquiatria 3
Perturbadoras - Alucinógenas, alteram a percepção e o pensamento; maconha, 
LSD;
Paciente utiliza muita droga depressora —> Cérebro do usuário adapta e fica 
estimulado, tentando combater essa droga;
Droga estimuladora —> Paciente fica deprimido;
No momento de corte dessas drogas, paciente vai ter síndrome de abstinência. Em 
usuários de drogas depressoras o cérebro vai ficar hiperestimulado e em usuários de 
drogas estimuladoras, paciente vai ficar muito deprimido até ter a reorganização dos 
neurotransmissores;
Abstinência é o oposto do efeito da droga;
Drogas Depressoras
Álcool
Intoxicação Aguda
Euforia;
Perda da censura;
Alteração do raciocínio;
Álcool bloqueia o super ego, por isso é uma droga supressora; desligando outras partes 
cerebrais conforme ingesta de álcool;
Da euforia passa para tontura, incoordenação, fala ebriosa (atinge o cerebelo);
Depois passa para o comportamento emocional afetado;
Por fim, confusão, estupor, coma;
Álcool rebaixa aos poucos, em degraus;
Intoxicação alcoólica idiossincrática ou patológica
Grave alteração do comportamento com pouca quantidade de álcool;
Pode ter alterações visuais, amnésia lacunar, crepuscularização de consciência 
(desorientado, paciente te olha e parece que está entendendo mas não está);
Psiquiatria 4
Tratamento para pessoa embriagada
Suporte; 
Alteração de comportamento - Benzodiazepínico ou antipsicótico;
Se houver receio no uso de duas substâncias depressoras (álcool e BZD) utilizar 
antipsicótico, mesmo que a dose de BZD normalmente utilizada não afete tanto;
Esperar álcool ser metabolizado;
Dependência do Álcool
Questionário CAGE (≥ 2 respostas positivas):
Já tentou diminuir ou cortar (cut down) a bebida?
Já se incomodou ou se irritou (annoyed) com os outros porque criticaram seu 
jeito de beber?
Já se sentiu culpado (guilty) por causa do seu jeito de beber?
Já teve que beber para aliviar a ressaca (eye opener)?
Tto paciente dependente
Abordagem familiar, grupo de ajuda, intervenção breve;
Medicamentos:
Naltrexona - 1° linha, antagonista opióide;
Acamprosato - Não iniciar se ainda houver consumo de álcool;
Dissulfiram - Aversão ao álcool; aumenta intensidade dos sintomas da ressaca;
Síndromes de abstinência do álcool
Leve
Tremor (1° manifestação), insônia, agitação…;
Início 6 a 36 horas de abstinência;
Hiperatividade Simpática (luta ou fuga, parte estimuladora do organismo);
Delirium Tremens
Delírio, confusão, taquicardia, hipertensão, febre…;
Psiquiatria 5
Taquicardia, hipertensão e febre indicam hiperatividade simpática;
Alucinose Alcoólica
Alucinações mas sinais vitais normais;
💡 Um dos sintomas que o paciente em abstinência pode ter é a crise convulsiva; 
durante o uso do álcool, por ser uma droga depressora ela impede descargas 
neuronais excessivas (crise epilética) contrário a hiper ativação neuronal durante o 
período de abstinência;
Tratamento
Suporte;
Benzodiazepínico;
Tiamina (B1);
Transtorno Amnéstico
Síndrome de Wernicke (SW)
Alteração precoce da falta de Tiamina (Vit. B1);
Reversível;
Tríade clínica clássica - Ataxia, confusão mental e alterações da motilidade ocular; não 
precisa necessariamente dos 3 sintomas;
Síndrome de Korsakoff (SK)
Alteração crônica da falta de Tiamina (Vit. B1);
Frequentemente irreversível; 
Pode ser evolução de Wernicke, se não houver tratamento;
Clínica - Demência com perda da memória recente e confabulação (inventar história para 
a lacuna de memória do paciente, diferentemente do paciente demenciado que fala que 
não sabe);
Tratamento de ambas
Psiquiatria 6
Reposição de Tiamina;
Opióide (Depressora)
Exemplos: Morfina, Heroína, Metadona, Fentanil, Oxicodona;
Intoxicação Aguda
Euforia, relaxamento, retardo, sonolência, fala arrastada; (diferente do álcool que ocorre 
progressão desses sinais, com o opióide é uma alta ingesta no momento, ocorrendo 
rapidamente a aparência desses sinais);
Overdose = Bradicardia, hipotensão, hipotermia, bradipneia;
Depressão respiratória, Miose (pupila puntiforme), coma = Hiperreatividade 
parassimpática;
Tratamento Intoxicação Aguda
Suporte;
Naloxone;
Abstinência
Hiperatividade simpática
Midríase, hipertensão, sudorese, tremor, dor abdominal;
Tratamento Abstinência
Suporte + Metadona (desmame do opióide de meia vida curta e utiliza metadona que tem 
meia vida mais duradoura) ou Naltrexona (antagonista opióide);
Benzodiazepínicos
Agonistas GABAérgicos = Quando estimula O receptor GABA ocorre 
depressão do SNC.
Representantes - Diazepam, Clonazepam, Clordiazepóxido…;
Intoxicação Aguda
Retardo, sonolência, ataxia, depressão dos sinais vitais…;
Psiquiatria 7
Tratamento
Suporte + Flumazenil (antídoto p/ BZD, muito usado em pacientes para retirada da 
anestesia);
Abstinência
Tremores, palpitações, cefaleias, insônia, pesadelos, náuseas, déficits de memória, 
delírio, alucinações, convulsões;
Tratamento de abstinência = Redução gradativa da dose (suporte e depois desmame)
Drogas Estimuladoras
Cocaína/Crack 
Aumentam dopamina, noradrenalina e serotonina;
Intoxicação Aguda
Irritabilidade, agitação, confusão, mania, impulsividade sexual…;
Hiperatividade Simpática (taquicardia, HAS, midríase, sudorese);
Tratamento Intoxicação Aguda
Suporte;
Benzodiazepínico (acalmar o paciente);
Fentolamina (bloqueio alfa-adrenérgico);
NÃO fazer betabloqueador; (BB bloqueia a função beta-adrenérgica que está 
“competindo” com a alfa-adrenérgica para manter o vaso aberto, deixando apenas o 
funcionamento das substâncias alfa-adrenérgicas na periferia, essa responsável pela 
vasoconstrição, aumentando o risco do paciente ter oclusão de vasos, e 
consequentemente ter um AVEi ou IAM;
Abstinência
Clínica = Disforia, ansiedade, depressão, ideação suicida, sonolência, fadiga;
Tratamento Abstinência
Suporte psicoterápico, tentando manejar o paciente;
Crack = Inalado, é absorvido no pulmão;
Cocaína = Absorção, ao cheirar, pelos capilares nasais;
Psiquiatria 8
Anfetamina
Aumentam dopamina, noradrenalina e serotonina;
Exemplos: Metanfetamina, ecstasy, “bola”, “rebite”, “ice”;
Abstinência e Intoxicação aguda SIMILAR/IGUAL a COCAÍNA;
Paciente intoxicado com anfetamina tem polidipsia, única diferença entre intoxicação por 
cocaína;
Nicotina
Agonista nicotínico dos receptores da acetilcolina;
Sem a presençade intoxicação aguda;
Abstinência
Disforia, insônia, ansiedade, ganho de peso, depressão…;
Tratamento
TCC + Medicamento (em pacientes que utilizam ≥ 20 cigarros/dia, fagerstrom ≥5 ou 
falha terapêutica);
Medicamentos:
Nicotina (adesivo, goma, pastilha); (normalmente faz terapia de reposição de 
nicotina combinada, seja adesivo + goma ou adesivo + pastilha, fazendo o 
desmame aos poucos)
Contraindicação para o uso de nicotina = Doença coronariana (IAM < 15 
dias);
Bupropiona (antidepressivo) - Contraindicado em história prévia de convulsão; 
- Pior resposta terapêutica;
Vareniclina (agonista nicotínico) - Contraindicado em pacientes com 
insuficiência renal e grávidas;
Alternativas (drogas de 2° linha) - Nortriptilina, Clonidina;
Drogas Perturbadoras
LSD, chá de cogumelo, cetamina, maconha;
Psiquiatria 9
Distorção do pensamento;
Intoxicação Aguda
Alteração de comportamento e percepção (”cores melhores””respiro melhor”), 
ansiedade…;
Tratamento
Suporte;
BZD (Ansiedade) ou Haloperidol(alucinações, delírios) se necessário;
Abstinência
Pouco risco de abstinência física;
Transtornos Psicóticos
Perda do juízo da realidade;
Sem queda do nível de consciência;
Esquizofrenia
Grave, sem cura, adulto jovem, sem preferência de sexo e classe social;
Clínica
Sinais e sintomas pré-mórbidos (indicios que o paciente no futuro possa ser 
esquizofrenico ou já é)
Passividade, introversão, sem interesse romântico social;
Personalidades pré-mórbidas
Esquizoide - Frio, isolado, introspectivo;
Esquizotípica - Excêntrico (comportamentos alternativos/diferentes); 
Sintomas positivos (produção)
Alucinação (distorção sensoperceptiva - visão, audição, olfato, paladar, sensório 
mais afetado é o auditivo, paciente começa a ouvir vozes);
Delírio (distorção do pensamento - paranoide, grandiosidade… o mais comum é o 
paranoide, o persecutório/perseguição);
Alteração da linguagem 
Psiquiatria 10
Neologismos (começa a criar o próprio idioma, inventa palavras);
Ecolalia (você fala, paciente repete);
Agitação, discurso desorganizado;
Sintomas negativos (deficitários = depressivos)
Isolamento;
Perda do prazer;
Diminuição do afeto;
Avolia (não quer mais nada);
Diagnóstico
Mais de 6 meses do quadro clínico;
≥2 dos seguintes sintomas:
Delírios;
Alucinações;
Discurso desorganizado;
Comportamento desorganizado (não toma banho, não se cuida, se veste mal);
Sintomas negativos;
Excluir drogas ou outras doenças;
Um dos 3 em negrito (delírios, alucinações, discurso desorganizado) é obrigatório para 
confirmar diagnóstico;
Na prova normalmente descreverá um paciente com delírio e alucinações, mas 
esquizofrenia não necessariamente apresenta esses sintomas;
Tipos (CID-10)
Paranoide
+ Comum;
Delírios (persecutórios, grandeza…) + Alucinações (vozes normalmente);
Hebefrênica
Prognóstico ruim;
Comportamento pueril (infantil, se comportam como criança) + Sintomas negativos;
Psiquiatria 11
Catatônica
Predominam distúrbios motores (posturas bizarras, rigidez);
Indiferenciada
Não preenchem critérios anteriores ou sintomas mistos;
Tratamento
Antipsicótico (para sempre)
Típicos ou 1° geração
Ação - Bloqueio não seletivo do receptor D² da dopamina; bloqueia por efeito 
colateral a parte colinérgica (constipação, retenção urinária), bloqueio 
histamínico (sonolência) e alfa1-adrenérgico (hipotensão);
Típicos de alta potência (- sedativo) = Haloperidol, Flufenazina;
Típicos de baixa potência (+ sedativo) = Clorpromazina;
Baixa potência precisa dar uma dose maior, ocasionando sonolência no paciente;
Maior potência menos efeito sedativo, menos potência mais 
sedativo;
Efeitos colaterais (LEMBRAR DE ALTERAÇÕES MOTORAS)
Parkinsonismo (dopamina faz o movimento acontecer, com o bloqueio dela o 
movimento é limitado/bloqueado), acatisia (não consegue ficar parado, 
inquietação motora), discinesia (movimento errado, fora de propósito), distonia 
(alteração do tônus, posturas bizarras);
Galactorreia (dopamina bloqueia prolactina, se há o bloqueio de dopamina tem a 
liberação da prolactina), amenorreia;
Boca seca, constipação intestinal, retenção urinária;
Antipsicóticos Atípicos ou 2° geração
Bloqueadores mais seletivos da dopamina; antagonistas da serotonina;
Outros bloqueios: Colinérgicos, histamínicos e alfa1-adrenérgico mas em 
intensidade menor quando comparado aos antipsicóticos típicos;
Melhores para sintomas negativos;
Psiquiatria 12
Menos efeitos colaterais motores;
Menos hiperprolactinemia;
Exemplos
Clozapina = Pode ter agranulocitose (pega neutrofilo, macrofagos, basófilos e acabar 
com essas células, paciente fica imunodebilitado); diminui o limiar convulsivo; 
UTILIZADO EM PACIENTE COM CASOS REFRATÁRIOS;
Olanzapina = Pode levar ao aumento de peso, dislipidemia, aumento da resistência a 
insulina;
Quetiapina = Ação hipnótica e antidepressiva; 
Risperidona = Em altas doses tem efeito típico (pode ter efeito colateral motor), melhora 
irritabilidade;
Lurasidona, ziprasidona, aripiprazol…..;
Outros transtornos psicóticos
Transtorno Delirante
> 40 anos, delírio fixo pelo menos 1 mês (persecutório, ciúmes…);
Transtorno Esquizoafetivo
Transtorno psicótico + Transtorno do humor (esse domina); 
Transtorno Esquizofreniforme
“Esquizofrenia limitada” por no máximo 6 meses; não preenche os critérios de 
diagnóstico; 1 mês até 6 meses de evolução;
Transtorno Psicótico Breve
Esquizofrenia limitada por no máximo 1 mês;
Pode ocorrer após período de estresse;
Transtornos do Humor
Tônus afetivo = Humor;
Pessoas normais vivem numa faixa endêmica entre alegria e tristeza, não ultrapassando essa 
faixa, reguladas principalmente pela autoestima e energia;
Psiquiatria 13
Tristeza patológica = Depressão;
Alegria patológica = Mania;
Paciente que ultrapassa faixa de alegria e tristeza = Bipolar;
Depressão
Pacientes com episódios recorrentes, mulheres (2:1), 17% da população, sem preferência de 
classe social;
Clínica
Queda da autoestima e da energia;
Tristeza, apatia, tédio, fadiga, culpa, “pseudodemência”, hipobulia (perda da vontade), 
pensamento suicida, distúrbio do sono, paciente lentificado;
Diagnóstico (DSM-5)
2 ou mais semanas de sintomas;
5 ou mais dos seguintes sintomas:
Queda do humor;
Perda de interesse ou prazer;
Perda ou ganho de peso (apetite);
Insônia ou hipersonia;
Agitação ou retardo psicomotor;
Fadiga ou perda de energia;
Culpa;
Diminuição da concentração;
Pensamentos suicidas;
Pelo menos 1 dos sintomas em negrito é OBRIGATÓRIO;
Classificação (DMS-5)
Leve
Não impede atividades diárias (pouco prejuízo);
Moderada
Intermediária;
Psiquiatria 14
Grave
Sofrimento grave, não manejável (muito prejuízo - perdeu emprego, terminou 
namoro…);
Tratamento
Forma leve
Psicoterapia ou antidepressivo; psicoterapia na prova (+indicado)
Forma moderada e grave
Psicoterapia e antidepressivo;
Antidepressivos
Inibidores Seletivos da Recaptação de Serotonina (ISRS)
1° escolha (melhor perfil de tolerabilidade);
Exemplos: Fluoxetina, Sertralina, Escitalopram (é o mais tolerado, 
aumentao intervalo QT dependendo da dose)
1° Escitalopram/Citalopram, depois Sertralina (PROVA);
Efeitos Colaterais (tendem a diminuir com o tempo, duas semanas iniciais tem a presença 
forte dos efeitos colaterais)
Tontura;
Perda do apetite;
Queda da libido;
Náusea;
Vômito;
Inibidores Duplos da Recaptação de Serotonina e Noradrenalina (DUAIS)
Exemplos: Venlafaxina, Duloxetina (atua na dor)
Efeitos colaterais - Semelhantes aos ISRS, e também aumento da PA;
Psiquiatria 15
Tricíclicos
Bloqueio na recaptação de Serotonina e Noradrenalina;
Muito efeito colateral, cuidar com idoso e comorbidades;
Amitriptilina, Nortriptilina, Clomipramida (é a mais serotoninérgica, 
tem menos efeitos colaterais, se parece mais com ISRS)
Efeitos colaterais
Anticolinérgicos
Boca seca, constipação, retenção urinária, visão turva, demência;
Hipotensão;
Sonolência;
Alteração da condução cardíaca;
Ganho de peso;
Tetracíclicos
Bloqueio na recaptação de serotonina e noradrenalina;Exemplo - Maprolitina
Efeitos colaterais similares aos tricíclicos;
Atípicos
Bupropiona
Inibidor da recaptação de noradrenalina e dopamina;
Para dependência de nicotina, diminui limiar convulsivo, pouco risco de disfunção 
sexual;
Agomelatina
Agonista dos receptores da melatonina;
Bem tolerada, boa para insônia concomitante;
Mirtazapina
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Bloqueio adrenérgico e serotoninérgico;
Dose baixa tem efeito sedativo, aumenta apetite, não causa disfunção sexual;
Moduladores da Serotonina
Ex: Trazodona
Efeitos colaterais
Bem tolerada; 
Priapismo;
Sedativa;
Boa para idoso;
Inibidores da Monoaminoxidase (IMAO)
Quando uso esse tipo de medicação, inibo as enzimas que bloqueiam as monoaminas, essas 
são a serotonina, dopamina e noradrenalina fazendo com que elas aumentem;
Ex: Tranilcipromina
Efeitos colaterais
Crise hipertensiva (é uma droga psicoestimuladora);
Evitar tiramina (queijo, cerveja, vinho, leite) - Aumenta a noradrenalina;
Mania/Hipomania
Aumento da autoestima e da energia;
Maior autoestima do planeta;
Clínica (≥1 semana no ambu, se tiver necessidade de internação mesmo com tempo menor é 
quadro de mania)
Logorreia (não para de falar);
Insônia;
Psiquiatria 17
Diminuição da atenção;
Arrogância;
Delírios de grandeza;
Fuga de ideias (muitos pensamentos, não consegue completar uma linha de raciocínio);
Hipersexualidade;
Gastos excessivos;
Impulsividade;
Causa prejuízo social;
Hipomania = Mania, mas não apresenta:
Prejuízo social;
Sem necessidade de internação;
Sem sintomas psicóticos (delírio de grandeza);
Tratamento
Hipomania, mania leve e moderada
Antipsicótico ou estabilizador do humor (lítio);
Mania Grave
Estabilizador do humor + Antipsicótico + Analisar necessidade de BZD (conforme 
agitação)
Bipolar
Definição CID-10
2 episódios de transtorno de humor, sendo um obrigatoriamente de mania (mania + mania ou 
mania + depressão)
Definição DSM-V 
Pelo menos um episódio de mania = BIPOLAR Tipo 1;
Um episódio de hipomania + depressão = BIPOLAR Tipo 2;
Psiquiatria 18
Tratamento
Manutenção
Estabilizador do humor e/ou antipsicótico para sempre;
Distimia
Depressão leve crônica (mais de 2 anos de evolução)
Ciclotimia
Instabilidade persistente do humor (mais de 2 anos de sintomas)
Sintomas hipomaníacos (sem critérios para hipomania) + sintomas depressivos (sem 
critérios para depressão);
Transtornos de Ansiedade
Preocupação e medo excessivos;
Medo é fisiológico, o que não pode ser é algo desproporcional;
Conceitos
Amígdala cerebral (trabalha com diversos neurotransmissores - Serotonina, GABA, 
Noradrenalina) mostra para nós o que é para ter medo; possui ligação com o SN autônomo 
simpático (sistema de luta ou fuga) - que adrenaliza a gente, abre nossa pupila, aumenta 
nossa FC, abre nosso pulmão; 
Paciente com medo, preocupação exagerada vai ficar adrenalizado, vai ficar pálido, 
sudoreico, taquicárdico (tem alteração no exame físico);
Amigdala cerebral se liga também ao hipocampo —> Memória do medo, tem que ficar 
marcado para evitar as situações;
Alças corticoestriado talamocorticais (trabalham com diversos neurotransmissores - 
Serotonina, GABA, Noradrenalina e Dopamina) —> Quando estão com os 
neurotransmissores alterados ficam extremamente preocupados;
Clínica
Diarreia, sudorese, palpitação, midríase, taquicardia, síncope, tremores, nervosismo, insônia, 
diminuição da concentração, inquietação, dormências..;
Tratamento
Psicoterapia (TCC);
Psiquiatria 19
Antidepressivos (ISRS, Dual, Tricíclicos);
Benzodiazepínico por curto período ou situações de SOS (BZD por mais de 8 semanas 
contínua cria situações de tolerância e dependência; uso contínuo por mais de 8 semanas, 
50% dos pacientes criará dependência); 
Transtorno do Pânico
Vários episódios de ataques de ansiedade inesperados; não precisam ter fatores 
desencadeantes;
Mais de um mês de evolução;
Mais comum em mulheres, idade média de 25 anos;
Clínica
Ataques de pânico - Medo intenso que dura minutos a horas (normalmente de 20-
30min); sensação de morte iminente e medo de enlouquecer;
Medo de novos ataques;
Agorafobia - Medo de sair de casa, passar mal e não ter ninguém pra ajudar ou não 
conseguir fugir/sair do lugar; locais públicos; evita sair de casa (pode ser um sintoma do 
TP ou pode ser o próprio transtorno de ansiedade);
Agorafobia
Medo de lugares que não consiga fugir ou não consiga ajuda;
Clínica
Medo de - Transporte público; espaço aberto; locais fechados; fila, multidão; sair de casa 
sozinho; 
Procuram companhia para sair de casa;
Tem que ter mais de 6 meses de evolução;
Fobia Específica
Medo de situações/objetos específicos (voar, animais, sangue…);
Mais de 6 meses de duração, são comuns ataques de pânico;
Psiquiatria 20
Fobia Social (transtorno de ansiedade social)
Medo de se expor em público, medo de ser avaliado pelos outros;
Mais de 6 meses de evolução, mais em mulheres, normalmente paciente tem pico entre 
5-35 anos; 
Clínica
Medo de falar em público, encontrar pessoas novas, falar com autoridades, ir a festas, 
entrevistas, provas; medo de exposição;
Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG)
Preocupação/medo excessiva e persistente;
Mais de 6 meses de evolução, mais comum em mulheres, pico final da adolescência;
Clínica
Preocupação contínua e excessiva;
Inquietação motora, tremor;
Cefaleia, irritabilidade, insônia;
Prejuízo social;
Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC)
Pensamento obsessivo e/ou ato compulsivo;
NÃO é transtorno de ansiedade;
Idade média 20 anos;
Conceitos
Obsessão - Pensamentos, impulsos ou imagens recorrentes intrusivas (”invadiu”) e 
indesejáveis (pensamentos que não saem da cabeça);
Exemplos: Morte de parente, pensamentos sexuais, simetria, vontade de gritar;
Compulsão - Comportamentos ou atos mentais repetitivos; atos repetitivos tem o grande 
objetivo de aliviar as obsessões;
Exemplos: Rezar, conferir se trancou a porta, lavar as mãos, contar, organizar;
Psiquiatria 21
Exemplo de caso: “Será que fechei a porta?”, essa ideia fica intrusiva no pensamento e o 
paciente vai conferir se fechou a porta várias vezes;
Tratamento
Psicoterapia;
ISRS (1° linha);
Outras opções: Clomipramina (tricíclico), Venlafaxina (dual), Antipsicóticos;
Transtornos Relacionados a Trauma
Transtorno de Estresse Pós-traumático (TEPT)
Ocorre após evento traumático (ter vivido ou ser testemunha);
Exemplos: violência, estupro, assassinato, assalto;
Adultos jovens, com mais de 1 mês de evolução (de 3 dias a 1 mês = Transtorno de 
Estresse Agudo);
Clínica
Lembranças intrusivas;
Sonhos sobre o ocorrido;
Flashbacks;
Sintomas depressivos;
Evitação de pensamentos e situações (normalmente lembram do incidente);
Tratamento
Psicoterapia;
1° linha - ISRS ou venlafaxina;
Outras opções: Imipramina, Amitriptilina (ambos tricíclicos);
Transtornos Alimentares
Anorexia
Psiquiatria 22
Baixo peso corporal com medo intenso de ganhar peso;
Distorção da imagem corporal;
Normalmente mulheres jovens;
Clínica
Restrição da ingesta calórica com peso muito baixo;
Guarda segredos sobre o comportamento;
Rituais alimentares (pesar comida, separa no prato, começa comendo de um lado 
específico do prato…);
Pode ter episódios de compulsão alimentar e depois induzir vômito, usar diurético, 
laxantes; lembrando muito o paciente com bulimia (Anorexia nervosa do tipo bulímico);
Amenorreia, osteopenia, perda da libido (alterações endocrinológicas por conta da 
ingesta alimentar);
Tratamento
Suporte nutricional, terapia, comorbidade psiquiátrica caso haja alguma em associação;
Não existe tratamento específico;
Bulimia
Come, come, come e purga (vômito, laxante, diurético, correr…);
Mulheres jovens;
Clínica
Compulsão alimentar (grande quantidade em pouco tempo);
Perda de controle;
Comportamentos compensatórios (vômitos, laxantes, diuréticos, exercícios 
estenuantes..);
Peso normal ou acima do esperado;
Preocupação excessiva com o peso;
Tratamento
Terapia;
Avaliar possíveis comorbidades psiquiátricas;
Psiquiatria23
Possiveis complicações da doença
Distúrbios hidroeletrolíticos;
Alcalose ou acidose metabólicas;
Perda do esmalte dentário;
Aumento das glândulas salivares;
Esofagite;
Conceitos nas questões
Caquexia - Pessoa muito magra; perda de peso;
Vigorexia - Preocupação intensa em ganhar massa muscular;
Ortorexia - Paciente busca comer alimentos “perfeito” (sem agrotóxico, saudáveis, sem 
gordura);
Transtornos da Personalidade
Transtorno da Personalidade Borderline
Instabilidade intensa das relações, da autoimagem, dos afetos e da impulsividade;
Transtorno da Personalidade Histriônica
Busca atenção em excesso (centro das atenções);
Transtorno da Personalidade Dependente
Necessidade de ser cuidado (não toma decisão);
Dependente de alguém;
Transtorno da Personalidade Obsessivo-compulsivo (Anancástica)
Preocupação com regras, detalhes, perfeccionista, inflexível, excessivamente dedicado 
ao trabalho;
Suicídio
Fatores de Risco
Psiquiatria 24
Tentativa anterior;
Doença psiquiátrica (Depressão mais relacionada ao suicídio);
Desempregado, viúvo, doença crônica incapacitante, não ter filhos, viver sozinho;
Abordagem
Avaliar, partindo do pressuposto que ele tem ideação suicida:
Plano (como você vai realizar? forma que vai fazer?);
Data;
Tentativa prévia;
Doença psiquiátrica;
Suporte social, apoio familiar;
Conduta
Psicoterapia;
Psiquiatria;
Apoio familiar;
Tratar doença de base;
Internação ou Psiquiatra de Imediato se:
Tentativa prévia;
Plano e data;
Ausência de apoio familiar;
Doença psiquiátrica grave;