Transtornos mentais e comportamentais relacionados ao uso de álcool e outras drogas

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Transtornos mentais e comportamentais 
relacionados ao uso de álcool e outras drogas 
O que são drogas? Toda e qualquer substância não 
produzida no organismo que tem propriedade de 
atuar em um ou mais de seus sistemas, produzindo 
alterações em seu funcionamento 
DSM-5: utilizado para classificar e caracterizar 
estatísticas diagnósticas das doenças mentais 
Transtorno mental e comportamental induzido por 
álcool e outras drogas (nome determinado pelo 
DSM-5 e compreende todas as dependências 
químicas). Esses transtornos se diferenciam por: 
 Gravidade 
 Diversidade de sintomas físicos e psíquicos 
No entanto, são todos os transtornos que são 
atribuídos ao uso de uma ou várias substâncias 
psicoativas, lícitas ou ilícitas. 
Prejuízos com o uso de álcool e outras drogas: 
 Maior susceptibilidade a doenças clínicas 
 Transtornos mentais 
 Instabilidade emocional (causa ou 
consequência) 
 Prejuízo cognitivo e acadêmico 
 Perda de emprego ou promoções para um 
profissional 
 Maior risco e exposição a acidentes 
(falecem mais do que os que não tem 
dependência) 
 Abandono ou ruptura de vínculos afetivos 
importantes 
 Violência, envolvimento com o crime 
 Maior índice de suicídio 
Definições e terminologia 
Dependência: o indivíduo desenvolve uma 
necessidade psicológica e física de manter e elevar 
o consumo de determinada substância (não é muito 
correto, pois dessa forma todos dependentes de 
algo, como água ou O2) 
Adicção: subtende-se pelo termo que o indivíduo já 
tem uma predisposição biológica e/ou 
comportamental 
O DSM-5 critica ambos os termos e só utiliza o 
transtorno mental e comportamental induzido por 
drogas 
 
Quanto maior o consumo, maior a dependência e 
maior o envolvimento com problemas 
Epidemiologia: transtornos relacionados ao uso de 
álcool e outras drogas correspondem à 5,7% 
mundialmente; 1 em cada 200 da população adulta 
é usuária regular de drogas 
Drogas de abuso mais comuns no Brasil: álcool, 
tabaco, maconha, crack, cocaína, LSD/ecstasy e 
psicofármacos (bzd) 
NEUROBIOLOGIA 
As estruturas neuronais envolvidas com o 
desenvolvimento da dependência, tolerância e 
craving/fissura são, principalmente, as que fazem 
parte do sistema de recompensa amigdala, 
núcleo accumbens e tegmento ventral (memórias e 
atenção) 
Sistema dopaminérgico memórias e emoções 
Sistema límbico impacto emocional do evento 
(a droga associa memórias, sentimentos e 
sensações boas que o indivíduo tem guardadas, isso 
gera a fissura/craving) 
CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS 
Baseados no DSM-5: 
 Leve: 2-3 critérios por, no mínimo, 12 
meses 
 Moderado: 4-5 critérios por, no mínimo, 12 
meses 
 Grave: >6 critérios por, no mínimo, 12 
meses 
Quais são eles? (Primeiros são os mais importantes 
e frequentes) 
 Tolerância: necessidade de quantidades 
progressivas maiores; acentuada redução 
do efeito com o uso continuado (maior parte 
dos dependentes desenvolvem essa 
característica) 
 Abstinência: síndrome de abstinência 
característica para a droga; alívio dos 
sintomas com o consumo da droga 
 Desejo persistente ou esforços mal 
sucedidos para reduzir ou controlar o 
consumo 
 Uso descontrolado: frequentemente 
consumida em doses acima do planejado 
 Gasto de muito tempo para consumo, 
obtenção, utilização e recuperação dos 
efeitos 
 Fissura ou craving: vontade que o indivíduo 
diz ser incontrolável devido os sintomas 
físicos que apresenta (angústia, palpitação, 
dor abdominal, tremores, diarreia). No 
entanto, é autolimitada, durando no 
máximo 20min 
 Uso recorrente de substâncias e 
dificuldades para desempenhar papéis 
importantes na vida 
 Uso continuado apesar de problemas sociais 
e interpessoais 
 Abandono de atividades antes importantes 
para o indivíduo 
 Uso recorrente mesmo em situações de 
risco a integridade física 
 Uso mantido apesar da consciência de ter um 
problema físico e/ou psicológico 
persistente ou recorrente, sendo causado ou 
exacerbado pelo uso 
NÍVEIS DE ENVOLVIMENTO 
 Uso nocivo: consumo de substâncias 
psicoativas em quantidades moderadas que 
não interferem significativamente 
 Intoxicação: reação fisiológica ao consumo 
da substância administrada. Varia de 
acordo com a droga e a tolerância do 
indivíduo 
 Transtorno mental devido ao uso de álcool e 
outras drogas (mais grave) 
ABSTINÊNCIA: apresentação de alguns sintomas, 
físicos e psicológicos, desencadeados pela 
cessação ou redução do uso 
INTOXICAÇÃO AGUDA: causada pela ingestão elevada 
da substância 
 
Comorbidades associadas: (todos podem estar 
relacionados à depressão, transtorno de 
personalidade e ansiedade) 
 Alcoolismo HAS, DM, neuropatia, 
hepatopatia 
 Crack AVE, HAS, desnutrição, infecções 
 Tabaco IVAS, BPOC, câncer 
 Maconha depressão, psicoses 
TRATAMENTOS 
Quando procurar ajuda? 
 Já tentou parar o consumo e não obteve 
sucesso 
 Histórico familiar de dependência química 
 Sintomas de depressão ou ansiedade 
 Ideação suicida ou pensamentos de morte 
 Pessoas próximas comentam e questionam 
constantemente sobre seu consumo da 
substância 
SUS: 
 Atenção básica (unidades de saúde) 
 CAPS AD 
 Centros de convivência 
 Ambulatórios 
 UPA (situações de emergência) 
 Hospitais 
 Comunidades terapêuticas (geralmente de 
cunho religioso de internação voluntária, de 
3-6 meses) 
 Consultório na rua 
As duas modalidades de tratamentos para 
dependência química são: 
 Redução de danos: muito eficaz para drogas 
injetáveis (distribuição de seringas e 
explicar os riscos das doenças 
transmissíveis); incentiva-se a redução da 
transmissão das doenças que o consumo da 
droga traz 
 Política de abstinência: interações clinicas 
para desintoxicação, nas diversas 
modalidades de instituições (comunidades 
terapêuticas, CAPS AD 1/2/3/4) (é o 
tratamento priorizado atualmente, 
recebendo incentivo financeiro) 
Os tratamentos podem envolver: 
 Psicoterapia individual (técnica de prevenção 
de recaídas) 
 Terapia em grupo (indivíduos se conhecem 
e reconhecem seus sintomas nos outros) 
 ONGs (alcoólicos anônimos/ narcóticos 
anônimos) 
 Psicofármacos 
Os tratamentos psicológicos são priorizados, pois é 
uma doença multifatorial, devido a isso, o uso de 
psicofármacos (biológico, emocional, 
comportamental, psicológico) é a uma das últimas 
opções 
PRINCIPAIS FÁRMACOS: 
 DISSULFIRAM: efeito antabuse no tratamento 
do alcoolismo; foi descontinuado no Brasil; 
também pode ser utilizado para redução de 
fissura por cocaína e crack. As reações 
esperadas são efeitos negativos, uma vez 
que o seu mecanismo de ação é provocar 
reações extremamente desagradáveis ao 
entrar em contato com o álcool (náuseas, 
vômitos, crise hipertensiva, taquicardia, 
rash cutâneo, etc). Deve ser utilizado 
apenas por adultos e vem em comprimidos. 
250mg ao dia ou 250 12/12h. Contra 
indicado para pessoas que ingeriram álcool 
nas ultimas 24h (efeito antabuse perigoso), 
insuficiência hepática grave, 
hipersensibilidade ao fármaco, gestantes, 
lactantes 
 NALTREXONA: redução da fissura/craving 
(dissulfiram também). Utilizado no 
tratamento de etilismo, dependência de 
cocaína, crack e outros opióides em 
desintoxicação (pelo menos 7 dias). Seu 
mecanismo de ação se dá pelo 
envolvimento no sistema opioide 
endógeno, ligando-se competitivamente 
aos receptores opioides, bloqueando seus 
efeitos endógenos. Sua vantagem é que não 
causa efeito antabuse, porém é muito mais 
cara. 25-100mg/dia, comprimidos, em caso 
de náuse pode administrar metade da dose 
no período noturno. É contra indicada em 
casos de hipersensibilidade ao fármaco, 
consumo recente de opióides, insuficiência 
hepática grave, gestantes e lactantes 
 CLORPROMAZINA: poucas evidências 
recentes (já foi colocada para tratamento de 
fissura, porém é mais sedativa) 
 ANTIDEPRESSIVOS E ANSIOLÍTICOS: redução 
de sintomas ansiosos (muito comum no 
alcoolismo e na dependência de cannabis) 
 TOPIRAMATO: anticonvulsivante, 
estabilizadorde humor e tratamento para 
profilaxia de enxaqueca. Também é 
utilizado para tratamento de compulsão 
alimentar periódica, compulsão por álcool e 
outras drogas. Estudos recentes mostram 
que reduz o risco de recaídas e consumo de 
álcool (300mg). 25-300mg/dia para 
dependência química. Contra indicado em 
casos de hipersensibilidade ao fármaco, 
insuficiência hepática grave, gestantes e 
lactantes 
SISTEMA DE RECOMPENSA 
O nosso cérebro busca sempre o prazer e foge da 
dor; ao longo do tempo acumulamos padrões, 
vamos aprendendo e as sinapses vão se formando 
Dois tipos de aprendizado: 
 Racional: existe uma fórmula ou algo que 
está pronto e você absorve o conhecimento. 
O sistema racional vai guardar os dados 
como equações, senhas, dados, mapas, 
lugares... 
 Empírico: as experiências, boas ou ruins, te 
ensinam o que é melhor ou pior em tal 
situação. O sistema emocional armazena e 
associa essas experiências 
O tempo todo recebemos estímulos do meio que 
vivemos, estímulos prazerosos estimula o sistema 
de recompensa cerebral (SRC) e aumenta os níveis 
de dopamina 
A principal estrutura do SRC é o núcleo accubens, 
que está ligado aos níveis de dopamina 
aumentados. Outra área importante é a área 
tegmentar ventral, que está ligada a aprendizado e 
motivação. O córtex pré-frontal também está 
envolvido no SRC e, é uma área de análise, 
comparação e avaliação, associando certas 
situações a felicidade e prazer. 
Tudo isso está ligado amplamente ao sistema 
límbico, que se divide em hipocampo, hipotálamo e 
amígdalas. 
O giro do cíngulo também se associa ao SRC, pois é 
uma área que, em situações de prazer, aumenta a 
atenção, a memória e faz a regulação emocional 
A droga associa memórias, sentimentos e 
sensações boas que o indivíduo tem guardadas, isso 
gera a fissura/craving