Modelo Laudo Erica Woodruff

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Julho/19 
 
 
 
IDENTIFICAÇÃO 
 
Nome: 
Data de nascimento: 
Sexo: 
Idade: 
Escolaridade: 
 
A paciente em questão foi encaminhada para avaliação neuropsicológica pelo 
Dr._________________, devido a alterações de memória recente. 
_________ estudou para ser professora primária e, em seguida, passou para um 
concurso do Tribunal de Justiça. Então, começou a trabalhar como _________no Rio de Janeiro, 
nos Estados Unidos e na Alemanha. Atualmente está aposentada. É viúva e mora sozinha no 
bairro de Copacabana. 
Compareceu à primeira sessão da avaliação acompanhada do filho (_______) e da irmã 
(________). A família relata que ela sempre esquece onde guarda objetos e que conta a mesma 
história diversas vezes. A irmã diz ser necessário ligar para lembrá-la de tomar seus 
medicamentos, caso contrário, esquece de tomá-los. Costuma esquecer informações recentes 
(ex: O que comeu ontem), no entanto, recorda-se bem de informações de seu passado. A 
própria diz perceber uma piora em sua memória, relatando sentir que está “ficando burra”. 
Segundo a família, foi observada piora em seu funcionamento cognitivo após o falecimento de 
seu marido, porém, parece ocorrer uma variação de seu estado, existindo dias em que está 
melhor e dias em que está pior. Muitas vezes não tem animo e sente preguiça de sair de casa. A 
família conta, ainda, que ___________é uma pessoa muito “agoniada”, ficando ansiosa quando 
não consegue resolver imediatamente o que precisa fazer no seu dia a dia. 
A paciente refere dormir bem e, muitas vezes, bastante. Com relação ao apetite, come 
pouco, mas prefere alimentos como, por exemplo, sanduíches e Coca-Cola a uma refeição. Faz 
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uso esporádico de bebida alcoólica (licor, cerveja, vinho) e não fuma. A família conta que certas 
atividades que a interessavam antes, como, por exemplo, tocar piano, hoje em dia ela não 
demonstra mais interesse. Não realiza atividades físicas e apresenta pouco interesse por 
atividades sociais, pois, segundo relato da família, considera tudo chato. 
Quanto ao histórico de saúde, foi relatada alteração de colesterol, problema cardíaco 
(sopro) e deficiência de vitamina D. Apresenta perda visual corrigida com o uso de óculos, 
operou catarata. Com relação ao histórico familiar, relata que seu pai ficou esquecido após os 80 
anos. 
_____________faz uso de Sertralina, Memantina, Adera, Cobavital, Cipide e Ebix. 
 
Durante a avaliação apresentou-se interessada e motivada, porém, diante de tarefas 
com maior grau de dificuldade, não persistia, desistindo com facilidade. Demonstrou um bom 
nível de conhecimento geral e boa orientação espacial, porém apresentou dificuldade quanto à 
orientação temporal. 
Foram realizadas quatro sessões de aproximadamente uma hora cada com a 
utilização dos seguintes testes/ questionários: 
CAMCOG: 
• Recuperação de informação remota 
• Recuperação de informação recente 
 
Bateria Neupsilin de avaliação breve - Subtestes: 
• Orientação 
• Atenção 
• Percepção 
• Memória 
• Habilidades aritméticas 
• Linguagem 
• Praxia 
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• Função Executiva 
 
WAIS –III: 
• Completar Figuras 
• Vocabulário 
• Códigos 
• Semelhanças 
• Cubos 
• Aritmética 
• Raciocínio Matricial 
• Dígitos 
• Informação 
• Arranjo de Figuras 
• Compreensão 
• Procurar símbolos 
• Sequência Números-Letras 
• Armar objetos 
 
Outros instrumentos: 
• Mini Exame do Estado Mental (MEEM) 
• Escala Geriátrica de Depressão (GDS-15) 
• Escala de Katz 
• Escala de Lawton e Brody 
• Teste de Aprendizagem Auditivo-verbal de Rey 
• Teste de Fluência Verbal 
• Teste de Nomeação de Boston 
• Teste de Memória Lógica 
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RESULTADO 
 
Na análise dos resultados das escalas de Lawton e Katz foi observado que a 
paciente é funcionalmente independente para as atividades de vida diária e apresenta 
dependência parcial no que se refere às atividades instrumentais. No entanto, relatou que 
certas tarefas, como compras de mercado, certos afazeres domésticos e algumas 
transações bancárias ficam a cargo de outras pessoas, tornando, portanto, mais difícil a 
avaliação da funcionalidade quanto a estes aspectos. 
No MEEM a paciente obteve pontuação de 19, sendo suas perdas referentes aos 
subitens orientação temporal (4 pontos), cálculo (3 pontos), evocação (3 pontos) e cópia 
de um pentágono (1 ponto). 
Os resultados da Escala Geriátrica de Depressão (GDS-15) não foram sugestivos 
de sintomatologia depressiva. 
No Teste de Aprendizagem Auditivo-verbal de Rey, teste que avalia memória e 
aprendizado, a paciente apresentou curva de aprendizagem abaixo do esperado para sua 
idade, assim como ocorreu com o índice de interferência retroativa que indica o grau de 
influência da lista B na aprendizagem da lista A, demonstrando assim uma dificuldade na 
resisitência a distratores. Da mesma forma, seu desempenho manteve-se abaixo do 
esperado para sua idade nos índices de interferência proativa, esquecimento e 
reconhecimento, o que sugere pouco benefício de pistas para o armazenamento da 
informação. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Seu desempenho no teste de Memória Lógica manteve-se abaixo do esperado para 
sua idade, refletindo uma dificuldade no armazenamento e na reprodução adequada dos 
detalhes da informação recebida. 
No teste de Fluência Verbal seu desempenho ficou abaixo do esperado para sua 
idade (z-score: -1.36) e escolaridade (z-score: -1.92), assim como ocorreu no teste de 
Nomeação de Boston (z-score: -1.00). 
No subitem Recuperação de informação remota do CAMCOG seu desempenho 
ficou dentro do esperado, no entanto, sua pontuação no subitem Recuperação de 
informação recente ficou aquém do esperado. 
Seus resultados se mantiveram na média para sua idade na escala Verbal (QIV: 
100) e na média inferior (QIE:89) na escala de Execução da bateria WAIS. Ainda que 
dentro da média esperada para sua idade, obteve pior desempenho nos Índices de 
organização perceptual (IOP: 90 – média) e Memória operacional (IMO: 91 – média). 
Dentre os testes que compõem esses índices, apresentou pior desempenho no teste 
Sequência número-letras, que avaliam a capacidade de armazenamento de curto prazo e 
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auxilia na avaliação da atenção e memória de trabalho. Seu melhor resultado foi no teste 
Informações, teste esse que faz parte do Índice de Compreensão Verbal e avalia memória 
retrograda, semântica e habilidade verbal geral. 
 
 
 
 
 
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Na bateria Neupsilin a paciente obteve melhor resultado nos domínios cognitivos 
Atenção, Percepção, Praxia e Linguagem. No entanto, seu desempenho no subitem 
Compreensão escrita (domínio cognitivo Linguagem) foi sugestivo de alerta para déficit. 
Seu resultado foi sugestivo de déficit nos domínios Orientação (aspecto temporal), 
Memória (especialmente subteste Memória verbal episódico semântica) e Habilidades 
aritméticas. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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COMENTÁRIOS 
 
___________apresentou bom desempenho nos aspectos relacionados à habilidade 
verbal geral, praxia, atenção (em especial span de dígitos) e orientação espacial. Foi 
observado, no entanto, pior desempenho em tarefas relacionadas à orientação temporal, 
habilidades aritméticas, resistência à interferências e ao armazenamento e recuperação de 
informações recentes. Esse déficit foi observado tanto na evocação espontânea da 
informação como no reconhecimento. Seus sintomas não parecem estar associados 
unicamente a um quadro depressivo, ainda que tenha havido uma piora do funcionamento 
cognitivo após falecimento de seu marido. 
 
Recomendo a realização de atividades e exercícios físicos prazerosos que possam 
auxiliar na diminuição da ansiedade e no aumento da sensação de produtividade. 
Proponho, ainda, a realização de atividades que façam uso das habilidadesnas 
quais a paciente apresenta melhor desempenho, como, por exemplo, a habilidade verbal 
geral. Atividades de estimulação e reabilitação cognitiva também podem ser de grande 
benefício para a paciente. 
Sugiro estimular a independencia e a autonomia da paciente para que a mesma 
sinta que é capaz de realizar as atividades que deseja. Além disso, a maior funcionalidade 
pode ser adquirida também, através adaptação do ambiente domiciliar e da estrutura que 
cerca a pessoa. 
Destaco que o papel da família nesse processo é de extrema importancia, 
principalmente no que diz respeito ao apoio às necessidades percebidas pala paciente e ao 
incentivo a realização de atividades que estimulem a cognição. 
 
 
 
 
______________ 
Erica Woodruff 
CRP 05/32467