APINHAMENTO DENTAL

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APINHAMENTO DENTAL
Possibilidades:
Para diluir o apinhamento e causar o alinhamento.
1. Vestibularização dental
2. Expansão posterior (disjunção, ou com fio ou alinhador) em casos de apinhamentos posteriores
3. Distalização posterior
4. Desgastes interproximais olhar pro conjunto das duas arcadas para não remover massa dentária demais – análise de Bolton (tamanho de dente do arco superior é compatível com inferior)
5. Extração/Extrações 
Apinhamento leve – vestibularização 
Apinhamento moderado – distalizar ou extrair
Perguntas:
· Onde está o problema: anterior ou posterior 
· Qual tamanho do problema: leve, moderado ou severo
· Avaliar se os efeitos são favoráveis 
· Qual a causa/origem do problema (cuidar se for trauma por conta da reabsorção ou anquilose) 
· Os efeitos são bons para o caso
Exemplo: mordida em topo com apinhamento moderado, se vestibularizar o incisivo talvez não seja favorável. Se fizer vai ter que lingualizar os incisivos ou distalizar. 
SLICE para os incisivos para criar espaço para lingualizar, TODA VEZ QUE FOR LINGUALIZAR PRECISAMOS ESPAÇO ENTRE ELES, a não ser que seja a arcada com o elástico. Mas se for só lingualizar os inferiores precisa de espaço se não vão apinhar novamente.
Mais fácil trabalhar com excesso de espaço do que a falta dele. 
VESTIBULARIZAÇÃO ANTERIOR
Ao fazer a colagem do aparelho nessa situação com fio 012 ou 014 NiTi os dentes vão projetar/vestibularizar, pois onde encontram espaço.
A força ortodôntica é aplicada na coroa do dente ele tende a ter movimento de inclinação e não movimento de corpo. 
Apinhamento com mordida profunda é favorável, no sentindo que vestibularização tende ao dente ter uma intrusão relativa.
Levante para colagem inferior pode ser feita no caso de mordida profunda.
Sempre que faz o movimento extrusivo na coroa ele tende a lingualizar.
Pré-molar lingualizado. 
Alternativa: colocar mola aberta comprimida na região afim de distalizar o 2 pré-molar e dar espaço. Entre 33 e 35 para o dente 34 entrar. Obtenha o espaço antes de forçar o alinhamento.
Abra espaço suficiente para caber 1 dente e meio antes de começar a puxar esse dente, pois se abrir apenas o espaço dele na hora de ele vir ele pode acabar batendo nos dentes vizinhos e vai travar a mecânica.
EXPANSÃO POSTERIOR
Pode ser feita como fio ortodôntico a expansão para ganhar perímetro de arco na região posterior e sobrasse espaço na região anterior 
Se vestibulariza dentes com mordida aberta você tende a abrir ainda mais essa mordida, não sendo indicado.
DESGASTE INTERPROXIMAIS
Discrepância de modelos ou análise de Bolton
Sempre que for desgastar ou extrair dente analisar as arcadas em conjunto para avaliar o encaixe final dos dentes.
Discrepância de modelos (espaço presente - espaço requerido) 
EP – ER: Se der positivo (tem espaço sobrando, não precisa degastar), se der negativo (buscar espaço), se der negativo (precisa espaço como degaste ou extração). 
Análise de Bolton
Importante na hora de desgaste interproximais, não reduzir demais a massa dentária.
EXEMPLO: Pra limitar a vestibularizar e alinhar dentro do perímetro, desgaste interproximais nos incisivos inferiores afim de não vestibularizar os dentes e corrigindo à mordida profunda. 
EXTRAÇÃO/ EXTRAÇÕES
COMO SABER QUE É CASO DE EXTRAÇÃO: Dente inteiro fora do arco é um fator importante, provavelmente você vai precisar fazer uma extração. Os dentes podem acabar ficando projetados demais, perfil fica ruim.
1. Expandir posterior
2. Vestibularizar anteriores 
3. Tem diastema anterior, tem espaço para diluir o apinhamento 
4. Extração pré-molares superiores e inferiores (4)
5. Paciente classe I
CONSIDERAÇÕES
· Análise de modelo sempre é bem-vinda 
· Espaço entre 0 a 2mm o alinhamento consegue, entre 2mm a 4mm é comum degaste interproximal, +6mm extrações.
· Antes de vestibular incisivo inferiores – analisar a sínfise do paciente através da TELERRADIOGRAFIA se os incisivos não estão saindo pelo mento (região de sínfise) se for o caso, tenha cuidado para não levar para tábua óssea. 
· Periodonto fino, contorno das raízes na região vestibular – não é ideal vestibularizar
· Considerar idade do paciente antes de fazer expansão posterior 
Se tiver em crescimento conseguimos fazer uma disjunção num todo, já em pacientes adultos o efeito do disjuntor é de vestibularização inclinação dos dentes (ver se é favorável ao caso) Disjunção cirúrgica é a alternativa para paciente adultos.
· Avaliar a relação de caninos e molares antes de colocar mola para abrir espaço
· Em casos de extrações, avaliar bem caso seja um paciente assimétrico (relação sagital) cuidado ao extrair 1 dente somente ao lado para desvio de linha média.
· Em casos de giroversões, abrir espaço pode ser necessário antes de girar o dente