ESPEN nutrição hospitalar

Prévia do material em texto

Guideline ESPEN 
em Nutrição 
Hospitalar
Nutricionista R1 Cristine Molinari Brum
Pesquisas sobre práticas dietoterápicas em hospitais revelaram 
que terapias dietéticas, tais como hipossódica, sem glúten ou com 
alteração de textura e/ou consistência estão associadas a menor 
consumo energético e aumento no risco de desnutrição.
Este guideline tem como objetivo fornecer recomendações 
sobre dietoterapia, suas particularidades, indicações e prescrições, 
com o intuito de aumentar a segurança do paciente e diminuir o 
risco de desnutrição. E destina-se a hospitais, centros de reabilitação 
e instituições de longa permanência. 
Introdução
➔ Procedimentos padrão para os guidelines ESPEN.
➔ Seis médicos e cinco nutricionistas.
➔ PICO: problema - intervenções - comparação entre 
diferentes terapias - desfecho (outcome).
➔ Meta-análises, revisões sistemáticas e estudos originais.
Pubmed e Cochrane.
Metodologia
Recomendações
gerais
➔ A comida hospitalar e as dietas devem ser avaliadas 
realizando-se pesquisas com pacientes e equipe, no mínimo, 
uma vez ao ano.
➔ A alimentação deve ser oferecida em horário de acordo com a 
disponibilidade do paciente (considerando exames, 
procedimentos, cirurgias) e deve-se considerar as preferências 
individuais. 
➔ A indicação de dieta deve ser individualizada e conforme 
protocolo. Dietoterapias específicas só devem ser usadas se for 
medicalmente indicadas. 
➔ Dietas restritivas devem ser evitadas pois aumentam o risco de 
desnutrição.
➔ A cada 3-5 anos deve-se reavaliar as dietas fornecidas pelo 
hospital.
➔ Nutrição hospitalar deve ser checada, reavaliada e adaptada 
para cada paciente a cada 3 ou 5 dias, de acordo com o curso da 
doença, o consumo via oral e a aceitação do paciente. 
Composição nutricional 
das dietas
➔ Pacientes hospitalizados sem risco ou com baixo risco 
nutricional e que não necessitarem de dietoterapia específica, 
devem receber uma dieta padrão: 25kcal/kg/dia e 0,8 a 
1,0g/kg/dia de proteína. As proporções devem ser: CHO 50-60%, 
LIP 30-35% e PTN 15-20%.
➔ Já os que estiverem com risco nutricional moderado ou alto 
devem receber uma dieta rica em proteínas: 30kcal/kg/dia e 1,2 a 
1,5g/kg/dia de proteína. As proporções recomendadas são: CHO 
45-50%, LIP 35-40% e PTN 20%.
Exceções individuais
➔ Crenças religiosas e preferências devem ser consideradas.
➔ Dietas vegetarianas devem fornecer quantidades adequadas de 
proteínas e calorias. 
➔ Dieta vegana não deve ser oferecida no hospital devido seu alto 
risco de deficiência de Fe, B12, vitamina D e cálcio, que aumenta 
as chances de fraturas e anemia. Inclusive, os pacientes veganos 
devem receber suplementação de vitamina B12. 
Dietoterapias
➔ Doença celíaca: dieta sem glúten.
➔ Síndrome do Intestino Irritável: dieta baixa em FODMAP (oligo-, 
di-, monossacarídeos e polióis fermentáveis) deve ser 
recomendada para melhorar os sintomas e aumentar qualidade 
de vida. 
➔ Intolerância a lactose: dieta baixa em lactose (<12g por refeição). 
* Intolerância comprovada.
➔ Dieta hiperproteica:
● Doença hepática crônica (peso normal: 1,2g/kg/dia; 
desnutridos: 1,5g/kg/dia; sem reduzir nos casos de 
encefalopatia; e esteatose hepática: 1,2 a 1,5g/kg/dia);
● Polimórbidos (mínimo 1,0g/kg/dia);
● Câncer (mínimo 1,0g/kg/dia, preferencialmente 1,5g/kg);
● Idosos (mínimo 1,0g/kg/dia);
● Úlcera por Pressão (mínimo 1,0g/kg/dia, preferencialmente 
1,5g/kg/dia; adultos em risco de UPP: 1,2-1,5g/kg/dia);
● Pancreatite crônica (quantidade não definida).
➔ Dieta hipocalórica devem ser evitadas pois aumentam o risco 
de desnutrição, mesmo em pacientes obesos. Quando 
utilizadas, deve ser por pouco tempo, e em casos específicos, 
como síndrome de realimentação, obesidade com resistência 
severa a insulina e em unidades de reabilitação para obesos.
➔ Nesses casos, a quantidade proteica não deve ser reduzida e 
deve ser de, pelo menos, 1,0g/kg/dia ou 1,0g/kg de peso 
ajustado/dia se o IMC for >30kg/m².
➔ Dieta hipoproteica não é recomendada. A quantidade proteica 
não deve ser restrita em pacientes cirróticos com encefalopatia, 
pois isso aumenta o catabolismo proteico. Quanto aos pacientes 
com doença renal crônica, a restrição proteica só deve 
acontecer se a causa da hospitalização for agudização da 
doença renal. 
➔ Dieta com ajuste de lipídeos é recomendada para pacientes 
com ascite quilosa*, desordens na oxidação de ácidos graxos e 
linfangiectasia intestinal**. Deve ser baixa em TG de cadeia 
longa (<5% do total) e rica em TG de cadeia média (>20% do 
total). 
*acúmulo de linfa na cavidade abdominal. 
**obstrução ou malformação dos vasos linfáticos intramucosos do 
intestino delgado. 
➔ Dieta neutropênica não deve ser utilizada. Estudos recentes 
observaram não haver diferença entre essa dieta e a dieta 
padrão (preparada de acordo com as Boas Práticas).
➔ Dietas baixas em fibras devem ser utilizadas apenas nos dias 
prévios a colonoscopias, com o objetivo de melhorar a limpeza 
do cólon e reduzir o desconforto dos pacientes. 
Dietas Hipossódicas
➔➔ No caso de insuficiência cardíaca crônica, insuficiência renal 
crônica e cirrose, a oferta de NaCl não deve ser menor do que 
6g/dia. 
➔ A restrição pode ativar o sistema 
renina-angiotensina-aldosterona e o sistema nervoso simpático, 
bem como aumentar os níveis de citocinas inflamatórias. 
➔ Para hipertensão arterial ou insuficiência cardíaca aguda 
descompensada, o consumo de NaCl não deve ultrapassar 6g 
ao dia. 
➔ Nos pacientes admitidos com insuficiência cardíaca aguda 
descompensada, a oferta de sódio não deve ser menor do que 
120mmol/dia.
Casos especiaias
➔ Pacientes diabéticos:
● DM1 e DM2 devem receber a dieta padrão;
● Pacientes em uso de insulinoterapia devem ser orientados 
quanto as quantidades de carboidrato que deve ser ingerida, 
considerando o controle glicêmico;
● Oferecer lanches contendo carboidratos e proteína;
● Evitar dietas baixas em CHO (<40%);
● Nos casos das complicações decorrentes da diabetes 
(neuropatia, gastroparesia, úlceras e amputações) o suporte 
nutricional deve ser individualizado.
Modificação de texturas
➔ Idosos;
➔ Disfagia ou problemas de mastigação;
➔ Risco de disfagia (infarto, AVC, desordens neuromusculares, 
câncer de cabeça e pescoço, esclerose lateral amiotrófica, ataxia, 
esclerose múltipla e trauma cervical).
Realimentar
➔ Pancreatite aguda e crônica: assim que clinicamente tolerado, 
independente da concentração das lipases séricas; deve ser 
baixa em gorduras; nos desnutridos, a dieta deve ser HCHP e 
divida em 5 a 6 pequenas refeições diariamente; evitar dietas 
muito ricas em fibras; restrições só devem ocorrer nos casos em 
que não for possível controlar a esteatorreia.
➔ Após cirurgias TGI (com exceção de cirurgias bariátricas): iniciar 
com 5 a 6 pequenas refeições diariamente; na maioria dos 
casos, a alimentação VO não deve ser interrompida; horas após 
a cirurgia deve-se introduzir líquidos claros.
➔ Após hemorragias TGI: assim que a alimentação estiver liberada, 
o paciente que teve hemorragia digestiva baixa deve receber 
uma dieta de acordo com seu estado nutricional; já os pacientes 
com hemorragias digestivas altas devem reiniciar sua 
alimentação com líquidos, e progredir a consistência em 24h.
Guideline ESPEN em 
Nutrição 
Hospitalar
Nutricionista R1 Cristine Molinari Brum
cristinebrum@gmail.com