AULA 04_Diabetes Gestacional

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Nutrição materno-infantil 
NUTRIÇÃO MATERNO-INFANTIL 
Aula 04: Diabetes na gestação 
AULA 06 : DIABETES NA GESTAÇÃO 
Nutrição materno-infantil 
Objetivos e tópicos 
Objetivos: Compreender as alterações fisiopatológicas de 
condições clínicas específicas na gestação. Estabelecer 
cuidado nutricional adequado para gestantes com diabetes 
gestacional e orientar as gestantes em situações de risco. 
 
Tópicos dessa Aula: 
 As repercussões do diabetes na gestação e no feto, e as 
alterações no estado nutricional materno; 
 
 A avaliação clínica e dietética, com revisão dos exames 
complementares; 
 
 As recomendações de macronutrientes, vitaminas e 
minerais, estabelecendo a conduta clínica e nutricional 
adequada. 
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Diabetes gestacional 
Introdução: 
 
• Diabetes mellitus gestacional (DMG): intolerância aos carboidratos diagnosticada pela primeira vez durante a 
gestação e que pode ou não persistir após o parto; 
 
• É o problema metabólico mais comum na gestação e tem prevalência entre 3% e 25% das gestações, 
dependendo do grupo étnico, da população e do critério diagnóstico utilizado; 
 
• Muitas vezes, representa o aparecimento do diabetes mellitus tipo 2 (DM2) durante a gravidez. 
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Diabetes gestacional 
Fatores de risco associados ao DMG: 
 
• História familiar de diabetes; 
• Mãe portadora de DM tipo 2; 
• História de macrossomia (recém-nato com peso ao nascer > 4,0Kg); 
• Antecedentes obstétricos insatisfatórios: morte fetal, * RCIU, malformação 
congênita; 
• Crescimento fetal excessivo; 
• Altura uterina maior que a esperada; 
• Polidramnia; 
• Glicosúria gestacional. 
• História prévia de DMG ou intolerância à glicose; 
• Idade materna > 25 anos; 
• SOP (síndrome do ovário policístico); 
• Obesidade ou ganho de peso gestacional excessivo; 
• Baixa estatura; 
• Síndrome Hipertensiva da Gravidez (SHG). 
* Retardo do crescimento intrauterino 
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Etiopatogenia do DMG: 
 
 
Redução na secreção pancreática de insulina; 
Alteração dos receptores de insulina: observa-se elevação dos hormônios 
lactogênio placentário humano (HPL), cortisol e estrogênio 
Alteração na secreção de glucagon (elevada); 
Desequilíbrio dos hormônios contrainsulínicos: liberação de HPL, estrogênio e 
progesterona: nota-se menor eficácia da ação da insulina (resistência periférica a 
insulina – RPI). 
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Fisiopatologia do DMG: 
 
1ª metade da Gestação: ANABOLISMO  depósitos maternos 
de PTN e LIP 
Os níveis de estrogênio e progesterona  das células beta do 
pâncreas com consequente dos níveis de insulina no sangue 
que favorece a Glicogênese e Lipogênese 
Ingestão alimentar nesse período  provoca resposta insulínica 
exagerada  aumento da captação e metabolização de glicose 
e AA fazendo crescer os depósitos de Glicogênio e PTN 
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Fisiopatologia do DMG: 
 
Final do 2° Trim. da Gestação: tendência ao 
CATABOLISMO  níveis de insulina elevados 
menos eficaz não reduzindo os níveis de glicose e aa 
séricos em comparação com o 1° trim. 
A incapacidade da insulina em reduzir os níveis 
de insulina no sangue possivelmente a um 
defeito no receptor--> devido ao aumento 
progressivo de progesterona, HPL... 
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EVOLUÇÃO do DMG... 
 
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Alterações metabólicas no DMG: 
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Repercussões do Diabetes na Gestação: 
 
Repercussões maternas 
 
• Ocorrência de SHG em 25% dos casos; 
 
• Polidramnia em 25 a 30% dos casos; 
 
• Infecção trato urinário (ITU) e pielonefrite, candidíase, hipoglicemia, cetoacidose, parto prematuro, 
necessidade de parto cirúrgico (cesariana); 
 
• Risco de desenvolver DM tipo 2 após a gestação, lesões vasculares nos rins e na retina, malformações 
congênitas graves, aborto. 
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Repercussões do Diabetes no Concepto: 
 
Repercussões no Concepto 
 
 
 
• Macrossomia (fetos > 4,0 kg); 
 
• RCIU, asfixia (hipóxia tecidual e morte), sofrimento fetal durante o parto, prematuridade, óbito fetal; 
 
• Complicações pulmonares, Síndrome da angústia respiratória, malformações congênitas, 
hipoglicemia fetal, hipocalcemia, hiperbilirrubinemia, hipomagnesemia, policitemia. 
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Diagnóstico do DMG 
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Diagnóstico do DMG 
 
• Sintomas de diabetes (poliúria, polidipsia, polifagia ou perda de peso inexplicada); 
 
• Glicemia casual ≥ 200 mg/dL Ou Glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL; 
 
• Ou glicemia de 2 horas ≥ 200 mg/dL no TTOG (teste oral tolerância glicose); 
(TTOG: carga de 75 g de glicose, em jejum, a glicemia é medida antes e 120 min após a ingestão) 
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Diagnóstico do DMG 
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Avaliação do Estado Nutricional: 
 
• Avaliação antropométrica e ganho de peso recomendado: usar os mesmos parâmetros da gestante não 
diabética; 
 
• Avaliação dietética: deve ser detalhada; 
 
• Avaliação clínica: presença de enfermidades, sinais e sintomas digestivos; 
 
• Avaliação funcional: déficit de nutrientes; 
 
• Avaliação sociodemográfica e obstétrica; 
 
• Avaliação dos exames complementares. 
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Conduta Nutricional: 
 
• Objetivo: manter a normoglicemia, favorecendo o nascimento de concepto a termo, vivo, com peso adequado, 
com menor risco de distúrbios respiratórios e malformações congênitas; 
 
• Recomendações energéticas: 
 Cálculo do VET deve ser baseado no peso atual da gestante 
 Gestantes /obesas de difícil controle metabólico: cerca de 24-25kcal/kg/peso atual/dia, mínimo 1800 kcal dia; 
 Gestantes eutróficas: 30kcal/kg/peso atual/dia 
 
• Macronutrientes: 
 
 
 
 
 
 
Efeito dos carboidratos na glicemia: a quantidade total de carboidratos nas refeições é mais importante do que o tipo; 
 
CHO 50 a 60% (20-35 gr de fibras) 
PTN 10 a 20% (adicional diário de 10 gr) 
LIP < 30% 
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Conduta Nutricional: 
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Conduta Nutricional: 
 
Recomendações de vitaminas e minerais 
 
• Sódio: não deve ser restrito, orientar de acordo com a pressão arterial; 
 
• Ácido fólico: prevenção de doenças tubo neural; 
 
• Ferro: seguir mesmas recomendações para gestantes normais; 
 
• Estimular o consumo de antioxidantes: Vitaminas A, C e E, e selênio→ alto estresse oxidativo no DMG; 
 
• Dieta adequada em: potássio, magnésio, zinco e cromo → deficiência desses nutrientes pode agravar a 
hiperglicemia; 
 
• Álcool e cafeína: o consumo de álcool deve ser desencorajado e a ingestão de cafeína deve ser moderada 
(menos de 300 mg/dia). 
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Conduta Nutricional: 
 
Índice Glicêmico 
 
• Recomendações ainda não estão definidas; 
 
• Deve-se evitar o consumo de mais 2 ou 3 alimentos com alto índice glicêmico (IG) na mesma refeição; 
 
• Estudos sugerem que a baixa ingestão de fibras na dieta, no período pré-gestacional, está associada ao 
desenvolvimento do DMG. 
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Conduta Nutricional: 
 
Lipídeos 
 
• Restrição às gorduras saturadas, com preferência aos óleos monoinsaturados, principalmente na 
hipercolesterolemia; 
 
• A utilização do óleo de coco não está definida na literatura para gestação; 
 
• As gorduras polinsaturadas, apesar de inflamatórias, têm função estrutural e reguladora. 
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Exercícios: 
 
• Recomenda-se início ou continuidade da atividade em gestantes sem complicações obstétricas e clínicas 
 
• Exercícios: 3x por semana, pelomenos por 20 min.; 
 
• Sociedade Brasileira de Diabetes 
 
• Sedentárias: iniciar caminhadas regulares e/ou exercícios de baixo impacto; 
 
• Praticantes de atividade física: devem manter, evitando exercícios de alto impacto. 
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Conduta Nutricional: 
 
• Edulcorantes 
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Saiba mais - Bibliografia recomendada 
BRASIL. Ministério da Saúde (MS). Gestação de alto risco: manual técnico. 5. ed. 
Brasília, 2012. 
 
SAUNDERS, C.; NEVES, E. Q. C.; ACCIOLY, E. Recomendações nutricionais na gestação. 
In: ACCIOLY, E.; SAUNDERS, C.; LACERDA E. M. A. Nutrição em obstetrícia e pediatria. 
2. ed. 2. reimp. Rio de Janeiro: Cultura Médica/Guanabara Koogan; 2012, p.127-150.