Síndrome Helpp

Prévia do material em texto

Síndrome HELLP
. Hemólise + Enzimas hepáticas elevadas + Plaquetopenia
. Comprometimento hepato-hematológico da PE
Diagnóstico
. Anemia hemolítica microangiopática e ao vasoespasmo no fígado materno. 
. Clínica: mal-estar, epigastralgia, náuseas e cefaleia.
. Trombocitopenia 
. Aumento da LDH e das transaminases (TGP e TGO)
. Disfunção renal dependerá da gravidade do quadro 
Complicações
- Coagulação intravascular com dano pulmonar
- Diástase hemorrágica
- Hematoma hepático
- Fragmentação das hemácias: passagem das hemácias pelos pequenos vasos danificados. 
- Eclâmpsia
Diagnóstico diferencial
Hepatite aguda, colecistite, pancreatite, lúpus, fígado gorduroso agudo da gestação, púrpura trombocitopênica.
Classificação
- Completa: todos os parâmetros alterados 
- Parcial: somente parte dos parâmetros 
- Classificação de Martin para síndrome HELLP
· Classe I < 50.000 plaquetas/µL
· Classe II > 50.000 e < 100.000 plaquetas/µL
· Classe III > 100.000 e < 150.000 plaquetas/µL
Conduta
Gestações acima de 34 semanas
. Indução do parto imediatamente
. Crontolar 
Gestantes com menos de 34 semanas com ausência de complicações graves como hematoma hepático, plaquetopenia grave e eclampsia:
. Corticoterapia para maturação pulmonar antes de interromper a gestação.
Abaixo de 30 semanas com ausência de trabalho de parto e escore de Bishop < 5: cesariana eletiva após iniciar sulfato de magnésio.
Gestantes com menos de 32 semanas e fetos com crescimento restrito e alteração da US Doppler de artéria umbilical: cesariana
Uso de corticoide para resgate de plaquetopenia
. Plaquetas abaixo de 50.000/mm3
. Redução da adesão de plaquetas, redução na remoção de plaquetas pelo baço e aumento na ativação plaquetária
. Dexametasona 10 mg IV a cada 12 horas antes do parto e após o nascimento até recuperação laboratorial
Transfusão de sangue e plaquetas
. Sangramento anormal + síndrome HELLP, ou trombocitopenia grave (< 20.000 plaquetas)
. Se a paciente for submetida à cesariana e plaq menor do que 50.000/mm3
Conduta no pós-parto
. Em geral, nas primeiras 24 horas de puerpério, há piora transitória do quadro clínico devido ao consumo de plaquetas e fatores de coagulação.
. Controle laboratorial será realizado (plaquetas, LDH, TGO, bilirrubinas)
. A diurese deve ser controlada e mantida acima de 25 mL/h. 
. A hipertensão arterial deve ser mantida abaixo de 160/100 mmHg. 
Alta da doença
Havendo diurese espontânea acima de 25 mL/h, creatinina normal, queda no LDH, melhora nos níveis de plaquetas e transaminases hepáticas.