Complicações pré-eclâmpsia - Eclâmpsia, Síndrome HELLP

Prévia do material em texto

Complicações da Pré-Eclâmpsia 
Iminência de eclâmpsia 
· Sinais de iminência de eclâmpsia 
· Cefaleia frontal ou occipital persistente 
· Distúrbios visuais (escotomas, diplopia, amaurose)
· Dor epigástrica ou no hipocôndrio direito 
Eclâmpsia 
Crises convulsivas tônico-clônicas 
· Pensar em outro diagnóstico – antes da 20° semana pensar em casos refratários, déficit neurológico associado, alterações visuais persistentes 
· Se em uso de MgSO4 (sulfato de magnésio) – adiciona 2g no momento e 2g/hora de manutenção 
· Se mantida as convulsões – fenil-hidantoína 
Tratamento 
· Permeabilidade das vias aéreas 
· Oxigenoterapia
· Proteção da língua durante a convulsão 
· Posição semissentada 
· SULFATO DE MAGNÉSIO – PRIMEIRA MEDIDA MEDICAMENTOSA 
· Avaliação global materno-fetal 
# IMPORTANTE 
SULFATO DE MAGNÉSIO 
· Dose de ataque – 4g de MgSO4 IV (8ml de MgSO4 50% +12 ml de AD) em 5 a 10min 
· Dose de manutenção – 1 a 2g/h IV (10 ml MgSO4 50% + 240ml SF0,9%) - BIC 50ml/h (1g/h) ou 100ml/h (2g/h) continuamente por 24h pós-parto 
· Dose de manutenção IM – 10 ml MgSO4 50% IM 4/4h 
	AVALIAR REFLEXOS PATELARES, DIURESE E FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA – intoxicação por magnésio. 
	
Hipertensão arterial aguda (maior ou igual a 160x110 mmHg)
· Nifedipina - 10mg VO 30/30min até 30mg 
· Hidralazina - 05mg EV 20/20min até 30mg
· Nitroprussiato de sódio (encefalopatia hipertensiva - quando não responsiva)
· Decúbito lateral esquerdo 
· SG5% (soro glicosado)
· CTB (cardiotocografia) por 20min após medicação 
· PA de 05/05min por 20min após medicação 
· META – diminuição de 20 a 30% da PA
· PA entre 135 x 85 mmHg e 160 x 110 mmHg
Edema pulmonar 
· Geralmente associada à hipertensão de difícil controle 
· Na pré-eclâmpsia (PE)– geralmente após parto (por conta de grande infusão de líquidos)
· Tratamento semelhante a não gestantes:
· Oxigenoterapia 
· Restrição hídrica 
· Furosemida 80mg
· Monitorização 
· Vasodilatadores (hidralazina)
Insuficiência Renal 
· Glomeruloendoteliose capilar renal 
· Diminui taxa de filtração glomerular
· Diminui fluxo plasmático renal
· Hiperuricemia transitória (aumento do ácido úrico)
· IRA (incomum)
· Oligúria (lesão pré-renal)
Síndrome HELLP
· Hemólise
· Elevação Liver (fígado) enzimas 
· Low (diminuição) Plaquetas
Epidemiologia 
· 0,1 a 0,8% de todas as gestações 
· 10 a 20% das PE com sinais de gravidade/eclâmpsia 
· Um terço é diagnosticado pós-parto
· 70% dos casos entre a 27° e a 37° semana de gestação 
Características clínicas 
· Hemólise (anemia hemolítica microangiopática)
· Aumento enzimas hepáticas (vasoespasmo)
· Risco de sangramento subcapsular e ruptura hepática (necrose periportal)
· Plaquetopenia 
· COMPROMETIMENTO HEPATO-HEMATOLÓGICO 
Sintomatologia 
· Inespecífica
· Mal estar 
· Epigastralgia ou dor no hipocôndrio direito 
· Náuseas 
· Cefaleia 
# IMPORTANTE
SÍNDROME HELLP
Confirmação laboratorial 
· Plaquetopenia (mais precoce)
Plaqueta em 100.000 ou menos – grave quando menor de 50.000 (risco de CIVD)
· Hemólise (passagem pelos vasos danificados, alteram o formato das hemácias)
Bilirrubinas > 1,2
Esfregaço de sangue periférico com esquizócitos ou “células em capacete” (anemia microangiopática)
· Disfunção hepática (lesão de hepatócitos)
DHL > 600
AST > 70 ou dobro do valor anterior
Disfunção renal (ate 46% dos casos) – SHU (síndrome hemolítica urêmica)
Creatinina > 1,1mg/dL 
Diagnóstico diferencial 
· Hepatites (principal causa de icterícia)
· Colecistite 
· Pancreatite 
· Lúpus 
· Fígado gorduroso da gestação 
· Púrpura trombocitopênica trombótica 
· SHU
· Choque séptico ou hemorrágico 
Conduta 
· Prevenção de complicações hemorrágicas 
· Prevenção de eclâmpsia 
· Controle da PA
· Parto 
- Se maior que 34 semanas
- Se menor que 34 semanas e ausência de complicações graves – corticoterapia prévia (maturação pulmonar fetal) 
· Anti-hipertensivos e MgSO4 no período do puerpério 
· Exames laboratoriais a cada 06 à 24 horas até estabilização 
· Parto cesárea apenas indicada se:
-Apresentação anômala do feto 
-RCIU/alterações Doppler
-Iteratividade
-Avaliar dreno – CIVD
-Anestesia geral se plaquetas menor que 100.000
· Uso de corticoide para resgate de plaquetopenia 
-Plaquetas abaixo de 50.000
-Dexametasona 10mg EV 12/12h antes do parto e após nascimento até recuperação da plaquetopenia
· Transfusão de sangue e plaquetas 
-Plaquetas < 20.000, independente de sangramento. 
-<50.000 se for submetida a cesariana (1 a cada 10kg/peso)
*Cada concentrado de plaquetas aumenta de 5 a 10 mil plaquetas 
· Pós-parto – UTI
- Pode ter piora transitória nas primeiras 24 horas pós-parto (cuidado mais atento nas primeiras 72hrs). 
· Remissão com melhora da diurese e dos exames laboratoriais.