Propedêutica Cirúrgica - Abdome Agudo

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ABDOME AGUDO
Definição: síndrome dolorosa aguda de intensidade variável que
leva o doente a procurar o médico no serviço de emergência. Requer
tratamento imediato clínico ou operatório. A evolução pode ser fatal.
Anamnese + exame físico norteiam o diagnóstico em 90%
das vezes
Posso realizar um RX (exame de escolha)→ obstruções, perfurações,
cálculos
DOR não relacionada à trauma. É um sintoma
PREDOMINANTE.
Anamnese da dor: início, localização, caráter, irradiação,
duração, intensidade,fatores desencadeantes, fatores que melhoram
ou pioram, sintomas/fatores associados→ orientam a etiologia!
Sinais e Sintomas associados: febre, náuseas e vômitos,
distensão abdominal, alterações do hábito intestinal
Antecedentes pessoais: uso de medicamentos (corticoides,
anticoagulantes etc); doenças associadas (HAS, DM, coagulopatia
etc), cirurgias prévias abdominais
Exame físico geral: avaliar fácies, presença de icterícia e sinais
vitais (pulso, PA, FR, TºC, sat O²)
Exame físico do abdome:
*** O abdome em DDH se inicia no 5º EIC e se estende até a sínfise
púbica
a) Inspeção: avaliar movimentos, presença de distensão
abdominal, equimoses, hipermia, hérnias, cicatrizes*
*Sugere etiologia obstrutiva (bridas)
**Peristaltismo visível (ondas de Kussmaul): obstrução
b) Ausculta: avaliar RHA, pulsações (aneurisma de aorta)
-RHA aumentados: obstrução fase inicial
-RHA reduzidos ou ausentes: obstrução fase avançada
c) Percussão:
-timpânico: perfuração
-macicez: obstrução
-DOR: irritação peritoneal (peritonite)
Sin��� c�ás�i��s:
- Hip����m�a��s��: distensão gasosa do estômago ou
intestinos.
- Sin�� de Job���: timpanismo na percussão do fígado→
Perfuração víscera oca (Ex.: Pneumoperitônio)
- Sin�� de Tor���- Hom��: Percussão dolorosa do fígado
→ Abscesso Hepático
- Es�aço de Tra��� oc����o: Macicez à percussão no
espaço de Traube→ Esplenomegalia ou tumoração
d) Palpação: avalia a presença de peritonite, hérnias e massas
*Descompressão brusca: compressão profunda do abdome
com retirada súbita da mão que provoca aumento agudo da
dor→ irritação peritoneal
ABDOME AGUDO
INFLAMATÓRIO (mais comum) - decorrente de processos inflamatórios ou infecciosos
1- Apendicite Aguda (mais
comum)
Causas: obstrução da luz por
fecalito, ascaris
Clínica: dor abdominal progressiva
e constante que se inicia no
epigástrio e migra para FID, perda
de apetite
Exame físico: RHA ↓ ou ausentes,
e DB+ = Sinal de Blumberg no Ponto
de McBurney na FID (Peritonite)
-Sinal de Psoas
-Sinal do obturador
-Sinal de Rovsing
2- Colecistite Aguda
Causa: Colelitíase
Clínica: dor intensa HD em cólica
que piora com a ingestão de
alimentos. Dor referida no ombro
direito.
Fatores de risco: Mulher,
gestante, obesa, acima de 5o anos
Exame físico: RHA ↓ ou normais,
dor a percussão no HD, Sinal de
Murphy à palpação(interrupção da
inspiração e DB + no ponto cístico)
3- Diverticulite Aguda
Saculação mais comum no
sigmóide.
Clínica: dor abdominal
insidiosa e progressiva de
início visceral e depois
parietal
Fatores de risco: dieta
pobre em fibras, obesidade,
sedentarismo
Exame físico: dor à
palpação local -> DB+ em
FIE (mais frequente)
4- Pancreatite Aguda
Clínica: dor abdominal em faixa
de forte intensidade no epigástrio
e que pode irradiar para o dorso
AP: Etilismo, história de cálculos,
alimentação copiosa antes da
crise
Exame físico: DB - (pois é um
órgão retroperitoneal)
Dor à palpação do epigástrico e
HE
OBSTRUTIVO
Causas: aderências/bridas cirurgias prévias; hérnias estranguladas, volvo
de ílio, neoplasias intestinais, fecaloma, bezoar
Clínica: dor difusa em cólica, distensão abdominal progressiva, parada de
eliminação de gases e fezes
Exame físico: RHA ↑ (timbre metálico) - no ínicio; na evolução
podem estar ausentes, eventual ondas Kussmaul
RX: sinal empilhamento de moedas e níveis hidroaéreos
PERFURATIVO
Causa: Perfuração vísceras oca não traumática decorrente de processos
inflamatórios, neoplásicos e infecciosos, entre outros. A mais comum é a
úlcera péptica.
Clínica: dor súbita, difusa, forte intensidade que irradia para o
ombro quando há irritação do diafragma. Choque séptico.
Exame físico: “abdome em tábua”, RHA ausentes, DB+, Sinal de
Jobert
HEMORRÁGICO: Resulta de SANGRAMENTO intra-abdominal espontâneo
Causas: rotura de aneurismas Ao, neoplasias, gravidez ectópica rota
Clínica: dor súbita abdominal intensa, alterações hemodinâmicas (perda sanguínea), choque hemorrágico e hipovolêmico
Exame físico da Gravidez ectópica rota: DB +(hemoperitônio), Sinal de Cullen, Dor intensa no fundo do saco de Douglas ao toque
vaginal
VASCULAR: ISQUEMIA aguda por interrupção do fluxo sanguíneo devido a embolia ou trombose arterial
Clínica: dor súbita abdominal muito intensa
Exame físico: Dor desproporcional ao exame físico, RHA ausentes, toque retal com eventual fezes aspecto "geleia de amora” - necrose
mucosa intestinal
Importante: não adiar cirurgia (risco de rápida progressão isquêmica)
Se dúvida diagnóstica: Angiografia mesentérica, TC