Infecção do trato urinário

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Infecçã� d� trat� urinári�
Infecção do trato urinário:
- Cistite: inflamação e infecção restritas a
bexiga
- Pielonefrite: acometimento de rins e ureteres
Mais comum em meninas:
- Meninos < 1 anos
- Meninos não circuncidados
- Pré escolares: 3-5 anos
- Adolescentes: associada a fatores hormonais e
início da relação sexual
Fatores de risco:
● raça branca
● constipação intestinal
● malformações do trato urinário
● anormalidades funcionais do trato
urinário
● imunossupressão
● atividade sexual
● predisposição genética
Etiologia:
● escherichia coli
● essa bactéria tem fímbrias que se ligam
às células epiteliais
● flagelos que permitem a mobilidade no tu
● antígeno polissacarídeos capsular que
impede a fagocitose e a lise da bactéria
● produz siderófilos: alta afinidade ao
ferro
Etiopatogenia:
● ascensão das enterobactérias
● escherichia coli
● proteus mirabilis - coloniza prepúcio de
meninos não circuncidados
● staphylococcus saprophyticus - em
meninas, adolescentes que já tem vida
sexual ativa
● pseudomonas - manipulação cirúrgica e
imunossuprimidos
● candida
● disseminação hematogênica: RN,
imunossupressão, sepse e anomalias
obstrutivas do tu
○ strepto do grupo B, estafilo
aureus, salmonella, candida
Avaliação clínica:
● fatores de risco
● dor abdominal ou supra-púbica
● sinal de Giordano, se positivo pielo
Quadro clínico:
● RN: baixo ganho ponderal, irritabilidade,
febre e distensão abdominal
● lactente: febre sem sinais localizatórios
● escolar e adolescentes: disúria, polaciúria,
urgência miccional, enurese noturna,
queda do estado geral, febre alta e dor
lombar
Diagnóstico:
● urina 1 e urocultura
○ jato médio, sondagem vesical,
punção suprapúbica, saco coletor
(inadequado)
● diagnóstico laboratorial: leucocitúria +
urocultura positiva
○ leucocitúria:
■ ≥ 10 leucócitos/mm³
■ ≥ 10.000 leucócitos/ml
■ esterase leucocitária
positiva
■ bacteriúria: bacterioscopia
+ nitrito
● urocultura positiva (padrão ouro):
○ jato médio ou sonda: ≥ 50.000 ufc
○ punção suprapúbica: ≥ 10.000 ufc
● sugestivo de contaminação: mais de uma
bactéria, bactéria não uropatogênica e <
10.000 ufc
● hemograma: leucocitose com desvio a
esquerda, PCR e VHS altos, ureia e
creatina altos, hemocultura
Leucocitúria isolada:
● nefrites
● litíase renal
● vulvovaginite
● apendicite
● doença de Kawasaki
Tratamento:
● empírico: antibiótico VO
○ amoxicilina-clavulanato
○ cefuroxima
○ nitrofurantoína
● aumento da resistência à: amoxicilina,
cefalexina, sulfametoxazol/trimetoprim
● duração:
○ cistite: 3-7 dias
○ pielonefrite: 7-14 dias
● internação: idade <3 meses, má aceitação
medicação oral, desidratação ou vômitos
frequentes, sepse com queda do estado
geral, doenças obstrutivas ou
malformações do trato urinário,
insuficiência renal aguda, imunodepressão
○ atb ev: ceftriaxona, amicacina ou
gentamicina, ampicilina +
gentamicina (RN) - 48-72 hrs e
depois troca por VO
● Medidas de suporte: hidratação,
micções frequentes, controle da
constipação, controle de febre e dor
● Se má evolução clínica: recoleta
urocultura, USG de rins e vias urinárias
Seguimento:
● alta taxa de recidiva 30-40% dos casos
● logo depois do 1º ep de ITU: investigação
com exames de imagem
○ USG de rins e vias urinárias, após
1-2 sem da ITU, todas as crianças
< 2 anos com ITU febril
○ cintilografia renal com DMSA
(cicatriz renal): após 4-6 meses da
ITU, todos < 2 anos com ITU
febril e refluxo vesicoureteral
○ uretrocistografia miccional
(refluxo vesicoureteral): após 2-3
semanas da ITU, todos < 2 anos
com ITU febril e alteração USG
e/ou cintilografia renal, ITU febril
recorrente
● quimioprofilaxia: baixo custo-efetividade
○ indicações: refluxo vesicoureteral
≥ grau III, cicatriz renal na
cintilografia, estenose de JUP ou
JUV até correção cirúrgica →
nitrofurantoína, cefalexina e
sulfametoxazol / trimetoprim
Junção ureterovesical: direção oblíqua →
mecanismo de válvula unidirecional
No refluxo vesicoureteral: o túnel do ureter que
perfura o m. detrusor é muito curto e perde a
válvula unidirecional → refluxo da urina da
bexiga para ureter e pelve renal.
Refluxo vesicoureteral:
● primária: congênito
○ facilita ascensão bacteriana →
ITU
○ cicatriz renal
○ nefropatia de refluxo
○ cintilografia renal com DMSA
○ diagnóstico: uretrocistografia
miccional
○ resolução 2º e 3º ano de vida
○ seguimento: UCM a cada 12-18
meses, cintilografia renal anual
○ tto: quimioprofilaxia para ITU e
cirurgia
● secundário: bexiga neurogênica, corpo
estranho/litíase vesical