Gestação gemelar

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Podem ocorrer:
● mais de uma ovulação no mesmo ciclo
● divisão de um mesmo zigoto
Mortalidade neonatal e perinatal aumentadas,
mais complicações e sempre será de alto risco
Epidemiologia:
● monozigóticos→ estável
● dizigóticas → história familiar materna,
gestações tardias, raça negra e aumento
da paridade
● indutores de ovulação→ dizigóticas
● transferência de múltiplos embriões →
dizigóticas
● FIV→ monozigóticas
Classificação:
→ Zigoticidade:
● dizigóticas: 2 óvulos e 2 espermatozóides
● monozigóticas: 1 zigoto que se dividiu
mais de uma vez
→ Corionicidade: placenta
● monocoriônicas → elevada
morbimortalidade neonatal
● dicoriônicas
→ Amniocidade:
● monoamniótica
● diamniótica
→ Quantidade de fetos:
● gemelar
● trigemelar
Gestação dizigótica sempre vai ser dicoriônica e
diamniótica
Gestação monozigótica:
● monocoriônica e monoamniótica
● monocoriônicas e diamniótica
● dicoriônica e diamniótica
→ Diagnóstico:
● ultrassonográfico
● dicoriônica: 2 sacos gestacionais
● sinal de lambda (septo espesso):
dicoriônica
● monocoriônica: 2 embriões dentro de 1
saco gestacional
● monocoriônica: sinal do T (septo fino)
Achados tardios:
● palpação de 2 polos cefálicos
● ausculta de ritmos cardíacos diferentes
entre si
● AFU 5 cm maior do que o esperado de 20
a 30 semanas
Manifestações do organismo materno:
● expansão volêmica é ainda mais elevada→
aumento da pré-carga→ maior DC
● mais dispnéia, uropatia obstrutiva pelo
aumento do volume uterino
Complicações:
● hiperêmese gravídica
● complicações hemorrágicas da gestação
● pré eclâmpsia
● edema MMII
● hemorragias pós-parto
● infecção puerperal
● anemia
● rotura prematura de membranas ovulares
→ Entrelaçamento de cordões:
● gestação monoamnióticas
● óbito fetal
→ Síndrome de transfusão feto-fetal:
● anastomoses vasculares arteriovenosas
placentárias
● gestação amniótica
● shunt unidirecional de um feto para o
outro
● doador: RCF grave, oligodrâmnio, oligúria
e anemia
● receptor: hidropsia, polidrâmnio, bexiga
distendida, policitemia
● estadiamento USG (QUINTERO)
1. LA
2. Anúria
3. Doppler
4. Hidropsia
5. Óbito
● ILA entre 5 e 24
→ Gêmeo acárdico:
● anastomose arterioarterial
● gêmeo sem coração, ausência de polo
cefálico
● o feto doador funciona como uma bomba
de transfusão pro gêmeo acárdico
● oclusão do fluxo sanguíneo para o gêmeo
acárdico
→ Sequência anemia-policitemia do gemelar:
● pequenas anastomoses vasculares
● STFF mais branda e sem discordância de
LA
● doppler de ACM: VSM > 1,5 no gêmeo
anêmico e < 1,0 no gêmeo policitêmico
● > 30 semanas: parto
● < 30 semanas: transfusão intravascular no
feto anêmico
→ Restrição seletiva de crescimento fetal:
● mono e dicoriônicas
→ Gêmeos unidos:
● gestação monoamnióticas
● falha na separação completa dos
embriões, quando a divisão do ovo ocorre
tardiamente, após 13° dia
● diagnóstico é ultrassonográfico
Pré natal: alto risco
● exame de rotina pré-natal
● dosar Hb a cada trimestre
● pesquisa de estreptococo grupo B entre
30-32 semanas
● monocoriônica: USB 15/15 dias para
avaliar STFF
● pesquisa de aneuploidias
Parto:
● aguarda-se no máximo 15 min para o
nascimento do segundo→ conduta ativa
● gestações monocoriônicas: o cordão deve
ser clampeado para evitar exsanguinação
do outro gemelar; só então procede-se à
amniotomia da segunda bolsa (quando
presente)
● após o parto, a placenta deve sempre ser
encaminhada para estudo
anatomopatológico e confirmação da
corionicidade